Зміст статті:
- Що таке рублена рана
- Ознаки і симптоми травми
- Перша допомога при ранах рубаних
- Лікування після надання першої допомоги
- Наслідки та строки загоєння
Якщо відсутня індивідуальна захист у виробничих приміщеннях або не дотримується безпека в побуті, виникають рубані рани. Вони зустрічаються нечасто, але відрізняються своєю вагою і високим відсотком подальшої інвалідності потерпілих.
Що таке рублена рана
Рублена рана – це порушення цілості шкіри механічним шляхом, а також підшкірно-жирового шару, м’яких тканин, утворюється при перпендикулярному дії важкого гострого предмета, завдані з великою силою і швидкістю.
Нерідко знаряддя завдає поразки травми, при яких ушкоджуються великі кровоносні судини, нервові закінчення, зв’язки і сухожилля, кістки, суглоби. Дуже часто при таких пораненнях розкриваються внутрішні порожнини (грудна клітка, живіт, череп).
Деколи рубані травми виникають при падінні зверху важкого гострого предмета, при затискування кінцівки між важкими деталями верстата або обертовими механізмами. Такі ситуації виникають у виробничих цехах, на дачній ділянці при розпилюванні колод, розколюють дров, а також у разі кримінальних розборок, коли удар наноситься з великою силою.
Ознаки і симптоми травми
Рубана поверхня має деякі особливі риси, які повинні враховуватися при наданні долікарської допомоги і подальшим лікування такої травми. Вражає предмет має гострі краї, значну вагу, отже, рубані рани мають ознаки різаних та/або забитих ран.
Ознаки рубаної рани:
Пошкоджену ділянку має нерівні краї, велику глибину, предмет як би відкладається в рані, поверхня має форму;- Рана зяє, так як прилеглі тканини зазнає сильного удару і размозжению;
- Пошкоджена площа досить велика, уражаються поруч лежачі ділянки, що пояснюється впливом масивних тупих об’єктів;
- Кровотеча рясне, так як глибина ураження суттєва;
- Помітні множинні підшкірні гематоми;
- Болючий синдром яскраво виражений.
Висока сила вражаючого предмета часом пошкоджує внутрішні порожнини, кістки, суглоби, іноді трапляється травматична ампутація кінцівок.
Спостерігається некрозна зона, дуже високий ризик забруднення рани патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами, в результаті чого часто розвиваються гнійно-септичні наслідки.
Рубана ранова поверхня заживає тривалий час, найчастіше вторинним натягом, після зрощення країв залишається помітний косметичний недолік.
Перша допомога при ранах рубаних
Самостійно обробляти і займатися лікуванням рубаною ранової поверхні не рекомендується, так як велика площа ураження передбачає забруднення великою кількістю мікроорганізмів.
При рані рубленого типу слід зателефонувати у швидку допомогу або своїми силами як можна швидше доставити потерпілого людину в лікарню, попередньо зупинивши кровотечу.
Втрата крові в результаті такої травми масивна, кровотечі найчастіше змішані, тому накладати джгут не рекомендується. Для тимчасової зупинки крові необхідно накласти тугу пов’язку, що давить або використовувати тампонаду за допомогою стерильного марлевого бинта.
Як накласти пов’язку, що давить:
- Покласти на рану складений у декілька шарів бинт або стерильні серветки;
- Зверху на серветку укласти щільний тугий валик або подушечку з тканини;
- Гнітючий предмет повинен рівномірно вкривати всю поверхню пошкодження;
- Туго забинтувати кінцівку, щоб кровотеча зупинилася;
- Постраждалу кінцівку слід підняти;
- Якщо є відкритий перелом, провести іммобілізацію за допомогою підручних засобів, захоплюючи два сусідніх суглоба.
Для того, щоб зменшити біль, потерпілому можна дати будь доступний препарат. Нестероїдні ПВП (Диклофенак, Ібупрофен) в даній ситуації будуть надавати недостатній ефект. Краще використовувати такі анальгетики як Кетанов, Трамадол.
Лікування після надання першої допомоги
I етап – зупинка крові. Перша лікарська допомога здійснюється в стаціонарі.
При рубаних травмах дуже важливо зупинити кров. Утворення тромбів природним шляхом відбувається рідко, зважаючи на те, що рубані ушкодження дуже масивні. Таким постраждалим потрібне оперативне втручання, на судини накладаються шви або застосовується електрокоагуляція.
При травматичних ампутаціях, наприклад пальців, має ставитися питання про необхідність відновити пошкоджений орган. Відновлювальний період залежить від часу з моменту травми, а також від технічних можливостей стаціонару.
Якщо в медичному закладі є спеціалізоване відділення і термін травми становить не більше 6 годин, судинні хірурги проводять таку операцію.
II етап – антисептична обробка. Потрібно очистити рану від механічних або інфекційних забруднень. Для цього застосовують різні антисептики на водній основі, такі як Фурацилін, калію перманганат, Мірамістин та ін. Спиртові розчини не застосовують, щоб уникнути додаткового травмування і опіку.
III етап – дренування і накладення швів. При пошкодженнях з рубаною поверхнею шви накладають для прискорення регенерації. Незважаючи на це після загоєння залишається великий рубець із сполучної тканини або утворюється келоїдна тканина на тому місці, де була рана. У такій ситуації косметичний дефект усувається з допомогою хірургічної корекції.
Наслідки та строки загоєння
Рубані ушкодження організму загоюються вторинним натягом, при цьому всі три фази ранового процесу яскраво виражені:
- Фаза гідратації і відторгнення мертвих тканин – в перший період ранового процесу судини, які розташовані близько до рани розширюються. Відбувається потовиділення плазми та вихід лейкоцитів із судин. Рідкий ексудат розріджує омертвілі ділянки;
- Другий період очищення – некротичні тканини і дрібні чужорідні тіла відриваються разом з ексудатом, іноді він гнійний;
- Третя стадія загоєння – починається епітелізація і утворення рубця. Поступово визріває грануляція, потім вона заміщується рубцевою тканиною. При утворенні сполучної тканини краї рани зближуються і стягуються, сполучна тканина поступово накриває грануляцію.
Лікування рубаних ран краще довірити фахівцям, в умовах медичного закладу можна вчасно визначити ускладнення, хірурги призначать кваліфіковане лікування. Якщо терапія проводиться в домашніх умовах, потрібно постійно уважно оглядати рану і стежити за потерпілим.
Якщо у людини підвищується температура, в ураженому вогнищі з’являється біль, необхідно терміново звернутися в лікарню за кваліфікованою допомогою, так як в цьому випадку можна припустити інфекційний процес, який небезпечний.
Рубані травми заживають дуже довго, так як у них велика площа пошкодження. Часом утворюється контрактури кінцівок, цей процес є незворотнім.
Зважаючи на те, що межі рани рвані і переривчасті, то після загоєння утворюється товстий колоїдний рубець, що створює значний естетичний дефект.
Крім естетичної причини колоїдні рубці не несуть ніякої небезпеки, вони не перероджуються в злоякісні утворення. Для усунення дефекту використовують кріохірургію, лазерне шліфування або хірургічне висічення рубця.
