Перша допомога при переломі нижньої щелепи – види, ознаки, класифікація та прогноз травми

Втрата цілісності нижньощелепний кісткової тканини трапляється частіше, ніж верхній. Вони становлять від 65 до 90% випадків переломів лицьового скелета. Пошкодження відбувається через силового впливу. Основними причинами можуть бути занадто сильне стиснення, перегинання або прогин, внаслідок чого страждають т. н. «слабкі місця».

Такими є гілку і кут щелепи, область малих корінних зубів, центральних різців та ікла. Перша допомога при переломі нижньої щелепи залежить від місця положення і специфіки пошкодження.

Зображення перелому

Зміст статті

Поширеність
Класифікація
- Локалізація
- Специфіка
Симптоматика
Діагностування
Рентгенологічне зображення нижньощелепних переломів
Лікування хворих
- Видалення постраждалих коренів і зубів
- Метод зіставлення уламків
- Хірургічний метод

Зміст

Поширеність

За частотою випадків найбільш часто зустрічаються пошкодження:

Відкриті, часто інфіковані, переломи зубного ряду нижньої щелепи.

Порушення структури відділів підборіддя і кута.

Інші локації.

Групу ризику становить працездатне населення у віці від 16 до 50 років. Це приблизно 75% всіх випадків.

Класифікація

Перша допомога при переломі щелепи повинна орієнтуватися на характер пошкодження. Нижнечелюстное порушення цілісності кісткової тканини розглядається з точки зору місця розташування, характеру, напряму щілини перелому.

Локалізація

Різновид місць пошкоджень включає:

одну сторону або дві сторони;
перелом в одному місці, двох, а також потрібно врахувати одинична локалізація або множинних;
різні місця ? щелепного тіла, які є відкритими, або в області гілки (закриті).

Перелом нижньої щелепи зі зміщенням

Специфіка

Характер пошкодження залежить від стану перелому і від напряму щілини, зокрема:

повне порушення перелому або часткове;
щодо наявності або відсутності відламків;
з виявленням осколків, лінійний або комбінований;
ізольований або поєднується з черепно-мозковими травмами;
розташування щілини перелому, порівнянної з поздовжньою або горизонтальною віссю щелепи: перпендикулярна, що утворює гострий кут, симетрична або асиметрична.

Під впливом отриманої травми при повних переломах може відбутися зміщення відламків чи осколків. Якщо відбулося пошкодження поднадкостничных тканин, зсув не виявляється. Тому важливо вчасно виявити особливості перелому, щоб надати кваліфіковану допомогу.

Симптоматика

Хворі відзначають такі відчуття:

хворобливість на пошкодженій ділянці при мінімальному навантаженні;
можливі крововиливи;
порушення цілісності зубних рядів і зміна прикусу;
можлива чутливість нижньої губи або навіть підборіддя;
патологічна рухливість, яка відрізняється від звичайного стану;
набряклість і посиніння.

Діагностування

Істотним способом визначити стан кісткових тканин і зрозуміти, яка перша допомога при переломах щелепи в цьому випадку буде доцільною, допоможуть скарги хворого. Пальпація проводиться в напрямку від здорової області до хворої.

Лікар зазначає такі головні ознаки:

нерівності кісткової тканини;
амплітуду руху виросткового відростка;
виявлення зміщення головки виросткового відростка в стані спокою і при русі;
при тиску на підборіддя у пацієнта виникають хворобливі відчуття в постраждалій області;
натискання на кути щелепи допомагає діагностувати перелом підборіддя;
втрата чутливості шкіри нижньої губи.;
зміщення прикусу і обмеження бічних і вертикальних рухів, а також прикусу;
відзначається бугорковий контакт – нахил зубного ряду до мови;
при пошкодженні виросткового відростка спостерігається контакт на корінних зубах лише з боку втрати цілісності;
двосторонній перелом характеризується відкритим прикусом;

При підозрах на втрату цілісності кісткової тканини рекомендовано провести рентгенографію, щоб з’ясувати точну локалізацію і специфіку. Необхідно з’ясувати час появи перших ознак погіршення стану, щоб визначити тривалість перебігу захворювання.

Перелом нижньої щелепи на рентгенограмі

Рентгенологічне зображення нижньощелепних переломів

Типові місця переломівЗображення на рентгеніКут щелепи

Перелом кута щелепиОбласть різців і іклів

Фронтальний переломДілянка премолярів і молярів

Подвійний перелом молярів і області підборіддяВінцевий відросток

Травматичне пошкодження вінцевого відросткаАльвеолярний відросток

Відлам альвеолиМищелковий відросток

Рентген пошкодження правостороннього виросткового відростка

Лікування хворих

Надання першої допомоги при переломі щелепи орієнтований на фіксацію та зрощення уламків за максимально короткий час. Головна мета терапевтичних заходів полягає у відновленні функціонального призначення щелепи.

Для цього, насамперед, необхідно:

Зіставити і зафіксувати відламки, видалити постраждалі зуби, а також обробити рану за допомогою відсікання «підозрілих ділянок.

Створити найкращі умови для відновлення правильної позиції кісткової тканини та відтоку крові.

Проведесті профілактики запальних та гнійних процесів як в кістки, так і в інших навколозубних тканинах.

Алгоритм надання допомоги при переломах щелеп включає наведені нижче етапи.

Терапія нижньої щелепи

Видалення постраждалих коренів і зубів

В деяких випадках неможливо зберегти цілісність зубного ряду при переломі.

Показаннями до обов’язкової екстракції зуба є:

Втрата природного положення.

Запальні вогнища зв’язкового апарату зуба з ознаками хронічних гнійних процесів, які неможливо вилікувати звичайними терапевтичними заходами.

Проникнення зуба в область перелому. Така ситуація буде перешкоджати адекватному усунення пошкодження.

Відразу після проведених маніпуляцій необхідно відокремити кісткову тканину від м’якої, тобто трансформувати відкритий передом в закритий.З цією метою накладається джгут із спеціальних ниток «Кетгут», а лунка щільно зашивають щоб уникнути інфікування і виникнення патологічних процесів.

Невідкладна допомога при переломах щелепи включає обов’язкове тимчасове зіставлення зламаних частинок кістки ще в кареті швидкої допомоги будь-яким фахівцем навіть з середньою медичною освітою. Метою такої маніпуляції є щільна фіксація щелеп за допомогою таких засобів, як подбородочная бинтовая, транспортна або пращевидная пов’язка, а також дротове з’єднання.

Результати терапевтичних заходів нижньощелепного перелому

Метод зіставлення уламків

Маніпуляція може проводитися ортопедичним шляхом або хірургічним в залежності від складності пошкодження. Основні методи передбачають використання різних технік шинування і матеріалів, з яких їх виготовляють.

Лікар застосовує такі види шинування:

Накладання гладких скоб. Застосовується при лінійних пошкодження передньої частини нижньої щелепи, а також альвеолярних відростків при умові збереження цілісності хоча б шести зубів.

Встановлення розпірки проводиться в тих випадках, коли у пацієнта відсутній хоча б один зуб в області нижньощелепного пошкодження.

Фіксування за допомогою зацепных петель на обидві щелепи доцільно при порушенні цілісності кісткової тканини на ділянці зубного ряду. Переважно використовуються шини з алюмінієвих дротів. Недолік конструкції пов’язаний з можливістю зачепитися гачками за губи або щоки. Також необхідно ретельно стежити за гігієною ротової порожнини, щоб уникнути окислення і засмічення.

Виготовлення шин з пластмаси швидкого твердіння не дуже частий варіант, але досить безтурботний.

Стрічкові назубные конструкції ? найбільш поширений і найменш травматичний варіант. Їх виготовляють з нержавіючої сталі, тому можливо уникнути деяких побічних ефектів, пов’язаних з алюмінієм.

Встановлення шин

При відсутності потрібної кількості зубів використовують спеціальні шини.

До них відносять:

Шина Порту накладається на ясна при повному нестачі зубів.

Шини Ванкевич. Головним показанням є дефект кісткової тканини. При наявності протезів у пацієнта можна використовувати і їх.

Шини Вебера ? найбільш ефективний спосіб зіставлення відламків при наявності хоча б декількох зубних одиниць.

Хірургічний метод

Інструкція до остеозинтезу включає спрямованість на з’єднання відламків, а також виключення рухливості. Метод необхідний в25% випадків.

Рекомендації до застосування слугують:

повна відсутність зубних одиниць, що виключає можливість встановлення шин;
пародонтоз хворого, з-за якого зуби рухаються;
залучення до перелом тогомыщелкового відростка;
залучення м’яких тканин в переламану щелепну частина, що не допускають зіставлення;
неможливість правильно репозитировать осколок. Хірургія може призвести

Види остеосинтезу:

Прямий проводиться всередині кістки за допомогою спеціальних пристосувань, щоб зафіксувати осколки.

Непрямий передбачає використання кісток обличчя та черепа.

Можливі ускладнення перелому нижньощелепного

Ціна на оперативну терапію значно вище, ніж на оперативне лікування. Крім того, хірургія має ряд серйозних ускладнень, зокрема, таких серйозних, як освіта електричного струму і виникнення запальних та гнійних процесів.