Зміст статті:
- Види колотих ран
- Симптоми колотих ран
- Перша допомога при колотих ранах
- Фіксація предмета
- Оклюзійна пов’язка
- Лікування після першої допомоги
- Небезпека і ускладнення колотих ран
Колота рана – пошкодження шкіри з порушенням її цілісності, нанесене цвяхом, заточуванням, шилом, спицею, при якому глибина поранення значно більше його поверхні. Вхід отвори рани невеликий, з акуратними, чіткими кордонами, круглої форми.
При цьому здається, що для потерпілого рана не несе небезпеки, проте це не так. Шкідливу знаряддя нерідко проникає у внутрішні порожнини, зачіпає важливі органи, пошкоджує судини, що спричиняє тяжкі наслідки та ускладнення.
Види колотих ран
Колотое поранення в одиночному вигляді відбувається в окремих ситуаціях. При нещасних випадках, автотранспортних аварій, виробничих або техногенних катастрофах дані рани зустрічаються разом з переломами, черепно-мозковими травмами, ураженнями грудної клітки, органів малого тазу і так далі.
По глибині поразки рани, яка наноситься гострим довгим предметом поділяються на: наскрізні та сліпі. Часто, особливо в сільській місцевості, зустрічається колота рана стопи, отримана в результаті випадкового настання на цвях.
Також колотое пошкодження буває:
- З проникненням у порожнину органів;
- Без проникнення у внутрішні органи.
По наявності ускладнень колоті рани бувають:
- Ускладнені сильною втратою крові;
- Ускладнені випаданням органів.
Специфічність поранення буде залежати від того, у яке місце стався удар колючим предметом. Незважаючи на те, що стан потерпілого залишається задовільним, а вхідний отвір маленького розміру, до такого травмування слід ставитися з високою пильністю.
Особливу увагу слід звернути на:
- При нанесенні удару заточуванням глибина ураження буває 20 см і більше;
- Удар шилом залишає рановий канал 10-12 см;
- Металевий штир вражає порожнини наскрізь.
Також необхідно враховувати кут і напрямок удару. Наприклад, якщо укол знаряддям завдано в живіт знизу по напряму вгору, пошкоджується не тільки печінку, шлунок, селезінка, але й органи, що лежать в грудній клітці. Розташований аналогічно вхід рани, але нанесений іншим кутом, може ушкоджувати нирки і сечовий міхур.
Симптоми колотих ран
Вхід у колотої рани округлої форми з чіткими межами. Коли травмуючу знаряддя залишається в рані, то її краю спрямовані всередину. Колото-різані поранення залишають отвір у вигляді щілини або трикутника, кровотеча незначна.
Інша симптоматика залежить від місця розташування і від того, які анатомічні структури порушені.
Ознаки колотої рани:
- Слабкість, озноб, занепокоєння;
- Тахікардія, зниження артеріального тиску;
- Нудота, запаморочення.
Непритомність і слабкість свідчать про кровотечі у внутрішні порожнини. Наростаюча задишка говорить про те, що пошкоджені легені, можливий гемо – та/або пневмоторакс.
При сильних больових відчуттях розвивається больовий шок. У першій фазі такого стану відбувається збудження, пульс частішає, проступає холодний піт, частішає дихання, розширюються зіниці, потерпілий при цьому голосно кричить, виконує різкі рухи.
Ця фаза проходить приблизно через 15 хвилин і настає стадія гальмування. При цьому потерпілий втрачає свідомість, блідне, у нього синіють губи, нігті, знижується м’язовий тонус, температура, дихання, тиск. Потерпілому потрібна невідкладна допомога.
Перша допомога при колотих ранах
При колотому пораненні перша допомога надається поетапно. Спочатку слід зупинити кровотечу, потім знезаразити ранової вхід, щоб попередити інфікування.
Етапом надання допомоги є ізолювання пораненої поверхні за допомогою перев’язки. Якщо це наскрізне поранення, обробляти та перев’язувати потрібно обидва отвори: і вхід, і вихід.
При зовнішньому кровотечі застосовується один із способів його зупинки: накладання джгута або закрутки, стисної пов’язки або провести тампонаду ранової порожнини.
Коли в потерпілого маються ознаки внутрішньої кровотечі, рану прикласти пакет з льодом або ємність з крижаною водою.
Якщо травмуючу знаряддя залишилося всередині рани, його забороняється видаляти, щоб не посилити кровотечу. Слід зафіксувати предмет на поверхні.
Фіксація предмета
Правила фіксування травмуючого знаряддя:
- Виступає знаряддя слід обкласти щільними валиками з марлі з усіх боків, щоб виключити переміщення предмета всередині рани. Вся конструкція надійно фіксується лейкопластиром, скотчем або марлевою пов’язкою.
Зафіксувати предмет можна другим способом: для цього з бинта слід зробити петлю, накинути петлю на предмет і щільно обмотати навколо знаряддя, щоб предмет не рухався. Така конструкція дозволяє зафіксувати знаряддя. Коли травмує об’єкт дуже довгий, кругових рухів слід робити більше, щоб предмет не переміщався усередині порожнини.- При третьому способі стирчить предмет закріплюють на рамі за допомогою звичайної восьми-подібної пов’язки, щільно обмотуючи бинт навколо вражаючого знаряддя.
При пошкодженні легені і підозрі на пневмоторакс потерпілому слід накласти герметизуючу пов’язку для того, щоб усунути сполучення плевральної порожнини з навколишнім повітрям.
Оклюзійна пов’язка
Алгоритм дій при накладення оклюзійної пов’язки при колотої рани:
- Застосовується будь повітронепроникний матеріал – гума, клейонка, поліетилен, лейкопластир, вощений папір;
- На рану накладається стерильна серветка, потім герметизуючий шар;
- Прикладати матеріал слід під час вдиху потерпілого;
- Для кращого прилягання кошти до шкіри область навколо вогнища змастити вазеліном;
- Щільно прибинтувати прогумовану тканину до поверхні.
Всі дії потрібно робити швидко, поки потерпілий не нахапався повітря.
Під час накладання пов’язки людина має напівсидіти, під спину покласти опору, в такому положенні людина повинна залишатися до приїзду швидкої допомоги.
Лікування після першої допомоги
Потерпілих з колотими ранами без підняття внутрішніх органів госпіталізують в травматологічне відділення. При різних порушеннях людини направляють у відповідні спеціалізовані відділення: грудну хірургію, кардіологію, урологію, нейрохірургію, торакальне відділення. Лікуванням займаються хірурги.
Неускладнена рана підлягає первинній хірургічній обробці, яку лікар робить під місцевим знеболенням.
Рану промивають 3 % розчином перекису водню, фурациліном. Спеціальним зондом досліджують рановий канал, січуть забруднені вогнища, потім тканини зашивають. Для кращого відтоку обов’язково ставиться дренаж. Через 1-2 дні після операції дренаж можна видаляти, шви знімають через тиждень або 10 днів.
При легких ураженнях лікування колотих ран після операції може бути амбулаторним. Пацієнтам призначаються антибіотики і фізіотерапевтичні процедури. Консервативне лікування також включає в себе знеболювання, вітамінотерапію, застосування імуномодуляторів. Пацієнт приходить в лікарню тільки для перев’язки один раз в 2-3 дня.
Коли зачіпаються внутрішні органи при колотої рани, робиться відповідна порожнинна операція. Якщо у пацієнта розвинувся больовий шок, оперативне лікування протипоказане до тих пір, поки людину не виведуть з цього стану.
Після стабилизирования загального самопочуття проводиться симптоматичне лікування та хірургічна обробка поверхні.
Небезпека і ускладнення колотих ран
Ускладнення після колотого удару бувають ранні та пізні:
- Ранні – це кровотечі, ушкодження органів у порожнинах, травматичний, больовий, геморагічний шок.
- Пізні – це вторинна кровотеча, скупчення рідини у внутрішніх порожнинах, при якому існує небезпека нагноєння. При таких станах обов’язково слід забезпечити евакуацію ранового ексудату з порожнини.
Серед серйозних наслідків в результаті отримання колотої рани можна відзначити:
Гематоми. У ранах, які закриті швом, при неповній зупинці крові, утворюються вторинні гематоми. Такий стан виникає внаслідок різкого підйому тиску або збої в гемостазі. Утворилася гематома також служить джерелом інфекції і призводить до ішемії тканин шляхом здавлювання. Для позбавлення від гематом роблять їх пунктирування або відкриту ревізію рани.- Некроз. Якщо порушена мікроциркуляція, неправильно накладені шви, а також при травмування тканин під час операції, розвивається некроз навколишніх тканин. Вологі некрози можуть запалюватися, тому їх видаляють. Поверхневі сухі – видаленню не підлягають, так як надають захист для рани.
- Розбіжність країв. Якщо шви видалені занадто рано, краї рани можуть розходитися. В залежності від інших місцевих або загальних моментів розбіжність може бути повним або частковим. Таке ускладнення видаляється хірургічним методом.
- Ранова інфекція. Виникненню цього ускладнення сприяє некроз, чужорідні предмети в рані, згустки крові, скупчення рідини, порушення локального кровопостачання, а також загальні ознаки, що впливають на загоєння. Якщо ранова інфекція генерализуется, розвивається такий стан, як сепсис.
