Перев’язка чистої рани (післяопераційної): алгоритм проведення процедури, зняття швів і догляд за пов’язкою

Зміст статті:

• Загальні правила накладання пов’язки
• Алгоритм перев’язки чистої рани
• Зняття швів
• Догляд за пов’язкою і частота заміни перев’язувального матеріалу

В лікуванні будь-якої рани, в тому числі і чистим, важливе місце займає правильне проведення перев’язок. Кожен тип травми вимагає особливого підходу до проведення перев’язок і має свої особливості цієї важливої процедури.

Чистими ранами в більшості випадків називають післяопераційні поранення, пройшли правильну обробку швів і не мають гнійно-запального процесу.

Загальні правила накладання пов’язки

Для проведення якісної перев’язки чистої післяопераційної рани важливо дотримуватися деяких правил, зокрема:

• Під час проведення перев’язки пацієнт повинен розташовуватися так, щоб у лікаря або медсестри до місця локалізації травми був вільний доступ.
• Місце поранення повинно знаходитись у положенні, максимально вигідному з фізіологічної точки зору так, щоб м’язи в цій зоні були розслабленими. Винятками тут є лише вивихи і переломи, проводити іммобілізацію яких слід у тому положенні, в якому вони знаходяться.
• Важливо, щоб при накладенні пов’язки (бинта) частина тіла, де локалізується рана, була нерухомою.
• Людина, що проводить перев’язку, повинен розташовуватися по відношенню до потерпілого так, щоб мати можливість одночасно бачити не тільки місце травми, але й особу пацієнта.
• Перший тур бинта будь пов’язки завжди є фіксуючим, при цьому наступні тури повинна обов’язково накладатися так, щоб перекривати попередні на 2/3 ширини.
• При перев’язці кінцівки накладання бинта відбувається по напрямку до тулуба пацієнта від дистальних відділів.
• Накладена пов’язка в готовому вигляді повинна щільно фіксувати перев’язувальні матеріали, розташовані на рані, при цьому не повинно виникати ні зсувів, ні почуття надмірного здавлення тканин у пацієнта.
• Зняття брудної пов’язки здійснюється шляхом її розрізання з протилежного боку травми або разматыванием бинта при збиранні його в грудку.
• Якщо пов’язка була прикріплена пластиром, то його знімають по напрямку до рани від країв до центру.
• Якщо брудна пов’язка присохла до поверхні пошкодження, її слід змочити перекисом водню або антисептичним розчином.
• Матеріали для перев’язки повинні бути стерильними.
• В ході проведення перев’язки слід використовувати антисептичні розчини для обробки рук медперсоналу, поверхні пошкодженого місця і шкіри навколо неї.
• Чіпати поранене місце руками суворо забороняється. Всі маніпуляції проводяться з допомогою пінцетів.

Алгоритм перев’язки чистої рани

Чистою вважається рана, яка не має жодних ознак інфікування, тобто та, в якій немає запального процесу, нагноєння, почервоніння шкіри навколо рани, де не порушені нормальні процеси загоєння.

Якщо рана чиста, у пацієнта не спостерігається підвищень температури і сильних болючих відчуттів. Основним завданням медичного персоналу при наявності у пацієнта чистої травми є запобігання її можливого інфікування.

Перев’язка чистої рани відбувається при наявності показань, якими є:

• Приміщення в пошкоджену ділянку після операції дренажної трубки або тампона.
• Другу добу після проведення операції. У цьому випадку перев’язування післяопераційної рани проводиться з метою оцінки стану швів та поверхні майбутнього рубця.
• Промокання накладеної пов’язки кров’ю.
• Настання часу, коли необхідно знімати накладені шви.

Для проведення перев’язки слід підготувати наступні інструменти і матеріали:

• Стерильний лоток і другий лоток, призначений для складання використаних матеріалів.
• Стерильні пінцети.
• Стерильний перев’язочний матеріал, що складається з марлевих серветок за розміром рани, марлевих тампонів для обробки, бинтів та пластиру.
• Медичні рукавички і маску.
• Чиста тканина.
• Антисептичні розчини, призначені для обробки шкіри навколо пошкодження і рук медичного персоналу.
• Антисептики для обробки поверхні рани.
• Спеціальні розчини для обробки поверхонь та матеріалів після проведення перев’язки.

Процес перев’язки чистої рани проводиться в три етапи. Першим з яких є підготовчий, що полягає у проведенні дезінфекції рук, для чого їх необхідно ретельно вимити з милом, а потім обробити антисептичним розчином. Після цього слід одягти стерильні рукавички, а також медичну маску. Далі потрібно підготувати перев’язувальний стіл, для чого його протирають дезінфікуючим розчином і накривають чистим простирадлом. Більшість перев’язок проводиться при лежачому положенні хворого.

Під час основного етапу процедури здійснюється видалення з рани брудної пов’язки, обробка самої травми і шкіри навколо неї, а також накладення чистого перев’язувального матеріалу.

Важливо пам’ятати про те, що всі маніпуляції на цьому етапі повинні обов’язково виконуватися за допомогою пінцетів. Не можна доторкатися до рани і перевязочному матеріалу руками, навіть якщо на них надіті стерильні медичні рукавички.

Алгоритм проведення перев’язки чистої післяопераційної рани полягає в наступному:

• З рани слід видалити брудну пов’язку. Робиться це з допомогою пінцета. Якщо пов’язка присохла до рани, наприклад, на ділянках, де утворилися грудки запеченої крові, слід промочити пов’язку розчином антисептика або перекису водню, після чого акуратно зняти брудний перев’язувальний матеріал.
• Провести ретельний огляд рани візуально, а також використовуючи метод пальпації, але при цьому не можна натискати на поверхню самої травми і швів, пальпувати слід зону навколо наявного поранення. Також слід оцінити і стан накладених швів.
• Далі проводиться обробка самої рани і поверхні шкіри навколо неї, для чого використовується розчин антисептика. У цьому розчині за допомогою пінцета змочується стерильна марлева серветка і потім, нею проводиться обробка. Спочатку слід акуратно протерти шкіру навколо поранення, не пропускаючи ні однієї ділянки шкіри. Після цього серветку необхідно змінити на чисту, змочити її в антисептику та провести обробку поверхні пошкодженої ділянки та накладених швів. Поверхня рани, як і накладені шви, обробляється тільки промокальними рухами.
• Після обробки поверхня шкіри навколо рани і саму пошкодження слід трохи просушити, після чого накласти стерильну пов’язку. Марлева серветка, використовувана для підкладки повинна бути за розмірами трохи більше наявної травми. Закріплення серветки здійснюється з допомогою пастиря або бинта.

Останнім етапом перев’язки є проведення обробки перев’язувального столу й усіх використаних інструментів, а також робочих поверхонь.

Зняття швів

Знімати шви необхідно тоді, коли рана почне активно гоїтися, зростуться її краю, але робити це слід до того, як на місці травми утворюється рубець.

Важливо, щоб процедура зняття швів проводилася лікарем або кваліфікованою медичною сестрою в стаціонарі або процедурному кабінеті поліклініки.

Не слід проводити таку процедуру самостійно в домашніх умовах, оскільки при цьому є серйозний ризик занесення інфекції у поранення, що залишилися на місці віддаленого шовного матеріалу.

Перед зняттям швів їх, як і шкіру в місцях їх накладення, а також на поверхні заживающей рани і навколо неї, ретельно обробляють антисептичним розчином. Для проведення процедури необхідно підготувати стерильні інструменти (пінцет і хірургічні ножиці), а також лоток для віддаленого приміщення шовного матеріалу.

Після обробки один з кінців шва підводиться пінцетом і відводиться в протилежну від шва бік. Шов повинен трохи піднятися над поверхнею рани. Потім під нитку проводяться хірургічні ножиці, за допомогою яких проводиться перерізання шовного матеріалу біля вузлика. Після цього нитку акуратно витягується з тіла пацієнта. Таким чином, відбувається видалення всіх накладених швів.

Після проведення процедури зняття швів поверхню рани і місця, де розташовувалися нитки, необхідно ретельно обробити розчином антисептика, щоб запобігти можливе зараження. Потім на зону обробки накладається антисептична пов’язку зі стерильного бинта або марлі, яка закріплюється шматочками пластиру.

Догляд за пов’язкою і частота заміни перев’язувального матеріалу

Пов’язка на рану накладається одразу після проведення операції, накладання швів та повної обробки поверхонь травми, шкіри навколо неї і введених ниток.

Заміна пов’язки проводиться на наступний день, при цьому лікар оцінює стан ушита травми і накладених швів.

Якщо поранення чисте, без ознак запалення та інфікування, його обробляють розчином антисептика і накладають чисту пов’язку. Поза лікувального графіка зміна пов’язки може бути проведена в тому випадку, якщо накладений перев’язувальний матеріал просочився кров’ю або пов’язка змістилася з причини неправильної фіксації.

Перев’язка чистої післяопераційної рани в подальшому здійснюються лише у разі необхідності заміни, а також в той день, коли приходить час видалення шовного матеріалу. Якщо в процесі загоєння травми не відбулося її інфікування і не почався запальний процес, то зміна пов’язок від моменту проведення операції до зняття швів проводиться лише двічі, за винятком випадків просякання пов’язки кров’ю.

Після того, як з рани будуть зняті шви, в більшості випадків пацієнта виписують додому, де він сам в домашніх умовах повинен далі доглядати за пов’язкою.

В домашніх умовах багато людей використовуються різні препарати та народні засоби для прискорення процесу загоєння чистої рани, а також для запобігання утворення грубих рубців.

Багатьох з коштів наносяться під пов’язку або компресом. У цьому випадку зміна пов’язок проводиться за індивідуальним графіком, враховуючи час чергового нанесення застосовуваних препаратів.