Травматологія        29 Березня 2018        1224         Коментарі Вимкнено до Переохолодження немовляти: симптоми гіпотермії новонароджених, профілактика та показання до штучного охолодження

Переохолодження немовляти: симптоми гіпотермії новонароджених, профілактика та показання до штучного охолодження

Зміст статті:

  • Симптоми переохолодження у новонародженого
  • Лікування переохолодження новонародженого
  • Наслідки і ускладнення
  • Профілактика гіпотермії новонароджених
  • Показання до застосування штучної гіпотермії немовляти
  • Лікувальна гіпотермія новонароджених
  • Краниоцеребральное переохолодження немовляти

Організм новонародженого, звиклий за 9 місяців до температури 38°С в утробі мами, зіткнувшись з новими умовами, де температура 10-15° нижче, ще не має механізмів пристосування. Це може привести до переохолодження тіла і розвитку на цьому тлі захворювань. З іншого боку, охолодження немовляти іноді буває необхідно за медичними показаннями.

Симптоми переохолодження у новонародженого

Батьки новонародженої дитини повинні ретельно стежити за його станом, не допускаючи переохолодження, і в той же час тренувати організм немовляти, розвивати в ньому механізм терморегуляції. Це потрібно робити дуже м’яко та поступово, не допускаючи різких перепадів температури навколишнього новонародженого середовища.

Переохолодження немовляти: симптоми гіпотермії новонароджених, профілактика та показання до штучного охолодженняІ все ж досить часто трапляється, що дитині стає холодно. Оскільки повідомити про це він ще не здатний, батькам потрібно бути дуже уважними і знати, як виявляється переохолодження немовляти.

Ознаки переохолодження новонародженого:

  • Зміна забарвлення шкіри: вона набуває синюшний відтінок, може мати плямистий «мармуровий» вид, синюшність характерна над верхньою губою;
  • Прохолодна на дотик шкіра в природних складках (під пахвами, у паху, в ліктьових і підколінних ямках);
  • Гикавка;
  • Тремтіння в тілі;
  • Сухий кашель;
  • Зниження температури тіла до 35-34°С.

Важливо: холодний ніс, пальці кистей і стоп не є симптомами переохолодження, а пов’язані з особливостями циркуляції крові.

Лікування переохолодження новонародженого

Переохолодження немовляти: симптоми гіпотермії новонароджених, профілактика та показання до штучного охолодженняЩо робити, якщо у грудної дитини є ознаки переохолодження? Тактика залежить від того, скільки часу новонароджений перебував в умовах зниженої температури, але більш важливим є його стан.

Якщо новонароджений активний, рухливий, жваво реагує на спілкування з ним, якщо температура не нижче 35,5°С, його потрібно просто зігріти й нагодувати.

Оптимальний варіант природного зігрівання – прикласти малюка до тіла матері, обгорнути теплим ковдрою, погодувати груддю, або, якщо він на штучному вигодовуванні – теплій (37-39°С) живильною сумішшю. Якщо цих заходів недостатньо, потрібно зробити дитині теплу ванну.

Важливо дотримувати температурний режим: спочатку вода повинна бути 32°С, потім поступово підвищити температуру до 37°С, підливаючи гарячу воду, попередньо вийнявши з ванни малюка.

У воді треба зробити легкий масаж тіла дитини за типом погладжувань і слабких розминань між 2-ма пальцями рук, зробити нерізкі рухи ручками, ніжками, перевернути його на бік, живіт, знову на спинку.

Якщо дитина розслабляється, починає активно рухатися у ванній, шкіра набуває нормального рожеве забарвлення – ефект зігрівання досягнуто. Тривалість ванни 10-15 хвилин.

Після ванни новонародженого насухо витерти м’яким рушником, одягнути бавовняну і тепло білизну, теплі шкарпетки, чепчик, вкрити ковдрою. Через півгодини потрібно виміряти немовляті температуру тіла.

Переохолодження немовляти: симптоми гіпотермії новонароджених, профілактика та показання до штучного охолодженняУ разі, якщо у немовляти тремтіння, виражена синюшність шкіри, млявість, відмова від їжі, кашель, нежить, знижена температура тіла до 35°С і нижче – необхідно терміново звернутися до лікаря.

Робити ванну, а тим більше укладати спати такого новонародженого не можна. Сон при вираженої гіпотермії небезпечний, він може замаскувати розвиваються ускладнення.

Наслідки і ускладнення

Переохолодження новонародженого дуже небезпечно. Воно призводить до порушення кровообігу і, як наслідок, гіпоксії (кисневого голодування) всіх органів і тканин. Найбільшою мірою страждає головний мозок. Саме цим і пояснюється надмірне спокій дитини, коли вона замерзає.

Переохолодження новонародженого при відсутності своєчасних заходів по зігріванню тіла малюка може спричинити за собою ряд ускладнень запального характеру:

  • Верхніх дихальних шляхів (риніт, ларингіт, трахеїт);
  • Мигдалин (тонзиліт);
  • Придаткових пазух носа (синусит);
  • Бронхів (бронхіт);
  • Легень (пневмонія);
  • Нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит).

Більш важкими наслідками є обмороження, мозкова кома і смерть.

Обмороження кінцівок у цьому випадку пов’язана не з перебуванням на морозі, а з тривалим порушення кровообігу через спазму судин і гіпоксії тканин. Така ж причина патологічних змін і в мозку.

Профілактика гіпотермії новонароджених

З давніх часів найважливішим зігріваючим фактором для немовляти є материнське тепло. Встановлено, що, якщо новонароджений до 2-3 тижнів не контактує з тілом матері 20 хвилин і більше, його температура починає знижуватися. Про це слід пам’ятати, особливо молодим мамам, незважаючи на сучасні погляди ростити дітей в спартанському дусі і «не привчати до рук», це — помилка.

Важливо: не можна надмірно кутати новонародженого. Перегрівання призводить до пітливості, а вологу білизну неодмінно призведе до переохолодження, застуди. Спітнілого немовляти потрібно насухо витерти рушником, переодягнути.

Новонародженому потрібно допомогти адаптуватися до нових, більш суворих умов життя. Цей процес неминуче відбувається при зміні білизни, підмиванні, щоденне купання немовляти. Тримати дитину голяка потрібно за 2-3 хвилини 2 рази в день, поступово збільшуючи час до 10 хвилин.

З 2-тижневого віку починають прогулянки на свіжому повітрі. При цьому дитина має бути тепло одягнений, захищений від вітру. Корисно потроху збільшувати тривалість купання, створити умови малюкові для плавання у ванній.

Не слід також застосовувати екстремальних способів – парилку, холодну воду, розтирання снігом тощо. Всі питання, що стосуються загартовування дитини, потрібно погоджувати з педіатром.

Показання до застосування штучної гіпотермії немовляти

Переохолодження або гіпотермія тіла новонародженого може послужити і гарну службу, коли вона проводиться за медичними показаннями.

Рекомендації для проведення штучної гіпотермії немовляти:

  • При асфіксії новонародженого;
  • При енцефалопатії;
  • При метаболічному ацидозі;
  • При судорожному синдромі;
  • Якщо оцінка за шкалою Апгар менше 5 балів.

Всі перераховані стани супроводжуються кисневим голодуванням, яке у підсумку призводить до виходу з ладу органів.

Згідно зі статистикою, щорічно у світі народжується 1 мільйон дітей з різного генезу гіпоксією, і, як наслідок, у 20% з них розвивається дитячий церебральний параліч (ДЦП).

Роль штучної гіпотермії новонароджених полягає в зниженні загального обміну речовин і, відповідно, потреби клітин організму в кисні. В умовах гіпоксії охолодження запобігає загибель клітин, зокрема, мозку, зберігає їх життєздатність.

Лікувальна гіпотермія новонароджених

Новонародженого, якому показано штучне охолодження, відразу поміщають в палату інтенсивної терапії, підключають апарат штучної вентиляції легенів (ШВЛ), встановлюють катетер у вени для постійної підтримуючої медикаментозної терапії.

Підключаються датчики основних функцій, в тому числі температури тіла, вся інформація від яких постійно видно на моніторі (пульс, тиск, електрокардіографія, энцефалография, термографія тіла).

Після всіх необхідних досліджень і невідкладної медикаментозної терапії дитини підключають до апарату штучної гіпотермії не пізніше 6 годин з моменту народження. Апарат гіпотермії новонародженого має 2 датчика: один прикладається до шкіри, інший вводиться в пряму кишку. Охолодження тіла триває протягом години до температури 34-33°С.

Тривалість процедури становить 3,5 доби (84 години), вона проводиться в 2 етапи:

  • Переохолодження немовляти: симптоми гіпотермії новонароджених, профілактика та показання до штучного охолодженняОхолодження. Процес активного охолодження триває 3 доби (72 години), встановлюється так звана керована гіпотермія, підтримує температуру тіла в межах 33-34°С. Апаратура для охолодження являє собою високотехнологічні системи, що дозволяють проводити як загальну, так і локальну гіпотермію (апарати Tecotern – Німеччина, BLANKETROL – США);
  • Зігрівання. Підвищення температури організму проводиться поступово протягом 12 годин до досягнення нормального рівня. При цьому проводиться інтенсивна терапія – підтримання кровообігу, дихання, мікроциркуляції, оксигенотерапія. За вказаний період часу гіпотермії навіть при важкій енцефалопатії вдається зберегти життєздатність більше 70% клітин мозку, які були приречені на загибель, і практично всі клітини інших органів.

Краниоцеребральное переохолодження немовляти

Охолодження голівки новонародженого – дуже важлива процедура, що зберігає життя немовлятам, які народилися з енцефалопатією. Вона розвивається внаслідок асфіксії і кисневого голодування мозку при обвитті пуповиною, важких пологів зі здавленням головки та інших причин.

В результаті кисневого голодування у новонародженого з’являється набряк мозку, порушуються процеси обміну в нервової тканини і настає її пошкодження. Ці зміни, як правило, незворотні. Найчастіше результатом є різного роду паралічі та інші розлади центральної нервової системи.

Переохолодження немовляти: симптоми гіпотермії новонароджених, профілактика та показання до штучного охолодження

Краніоцеребральна гіпотермія при асфіксії новонароджених дозволяє знизити активність життєвих процесів в мозку, тим самим зменшується потреба його в кисні на 6-7% на кожний знижений градус температури. В результаті усувається гіпоксія.

Охолодження виконується зверху – від кісток черепа, оболонок і кори мозку до більш глибоких його структур. При цьому надходження крові в мозок, що йде по артеріях знизу, залишається нормальним. Велика частина нейронів мозку, навіть при важкій енцефалопатії, зберігається.