Діагноз хвороб. Переломи діафіза плечової кістки: анатомічні особливості, причини та симптоматика, діагностичні дослідження і методи лікування

Фото: діафізарний перелом плеча

Переломи діафіза плечової кістки є ушкодженнями частини кістки, що розташована між місцем, де велика грудна м’язи прикріплюється до гребеня великого горбка і гребенями надвиростка. Вони підрозділяються на кілька видів залежно від того, наскільки сильно виявляються зміщеними кісткові відламки, яким чином була отримана дана травма і яким є м’язовий тонус.

Характерною особливістю вищевказаної травми вважається її вікова схильність: найчастіше вона зустрічається у пацієнтів старше п’ятдесяти років.

Зміст статті

Види діафізарних переломів плечової кістки
Симптоматичні ознаки діафізарного перелому і супутні проблеми
Діагностичні обстеження та особливості лікування діафізарного перелому плечової кістки

Види діафізарних переломів плечової кістки

У сучасній медицині діафізарні переломи плечової кістки можуть бути:

поперечними;
косими;
спіральними;
оскольчатыми.

Різновиди переломів діафіза плечової кістки

Спровокувати подібне пошкодження плечової кістки в ділянці діафіза можуть два механізму. Найбільш поширеним чинником, здатним призвести до порушення цілісності даної кістки виявляється пряма сила, безпосередньо впливає на руку.

Це може статися в результаті падінь або прямих ударів (найчастіше подібні травми виходять під час автомобільних катастроф). Непрямим механізмом отримання діафізарного перелому вважається падіння на руку, яка знаходиться у витягнутому положенні, або на лікоть. Крім того, переломи діафіза плеча пов’язані (в окремих випадках) з сильними м’язовими скороченнями, що відбуваються у плечової кістки.

Симптоматичні ознаки діафізарного перелому і супутні проблеми

Яскраво вираженим симптоматичним проявом порушеної цілісності плечової кістки в ділянці діафіза виявляється її деформована форма. При спробах здійснювати які-небудь рухи пошкодженої верхньої кінцівки у пацієнта спостерігається посилення хворобливих відчуттів. Практично в ста відсотках випадків хворому виявляється неможливим нормально рухати рукою.

Як видно на відео в цій статті, у локализированном місці перелому розвивається крововилив. Під час діагностичної пальпації і поколачивания по ліктя в зігнутому положенні пацієнти скаржаться на появу різкої болючості.

Крім того, спостерігається патологічна рухливість у місці отриманої травми і крепітація. Для того, щоб уточнити, наскільки сильно зміщені кісткові фрагменти і характер перелому необхідно призначити рентгенограму. З зовнішньої сторони вищевказане ушкодження супроводжується вкорочення кінцівки, а також отриманням позитивного симптому осьового навантаження.

Симптоматичні особливості переломів діафіза плеча

Говорячи про проблеми, які супроводжують переломи діафіза плечової кістки, варто приділити увагу пошкодження нервово-судинного пучка. Саме із-за схильності променевого нерва до подібних травм під час діагностики фахівця обов’язково потрібно перевірити чутливість шкірного покриву, а також, чи повністю виконують свої функції променевої, ліктьової та серединний нерви.

Крім того, необхідно згадати про можливе супутньому переломі головки або дистального відділу кістки плеча. Не менш рідкісними виявляються випадки пошкодження плечової артерії при діафізарних переломах плечової кістки.

У сучасній медицині дане порушення цілісності плечової кістки в ділянці діафіза підрозділяється на три типи в залежності від того, наскільки сильно зміщені кісткові фрагменти по відношенню один до одного:

Тип перелому Характерні анатомічні особливості сталося пошкодження цілісної структури плечової кістки І тип Злам відбувається в місці, яке локалізується вище того місця, де прикріплюється велика грудна м’яз. В даному випадку перелом діафіза плеча відрізняється наявністю положенням, відведеним назовні і наперед і ротированным назовні.

І тип перелому діафіза плечової кісток

Що стосується периферичного відламка, то він виявляється наведено досередини і підтягнутим догори, ротируясь досередини через разогнутого ліктьового суглоба. ІІ тип Злам локалізується нижче місці, де велика грудна м’яз прикріплюється, але не вище прикріплення середньої третини плечової кістки. Якщо говорити про центральному уламку, то наводиться досередини великий грудної м’язи.

Типи діафізарних перелом плечової кістки

У теж час периферичний фрагмент плечової кістки залишається в положенні помірно відведених назовні і підтягнутим догори з-за того, що весь м’язовий футляр і дельтовидні м’яз здійснює скорочення. ІІІ тип Інструкція визначає даний вид перелому, як злам, розміщений в місці нижче прикріплення дельтоподібного м’яза. Саме вона максимально сильно впливає на центральний кістковий фрагмент, з-за чого він виявляється відведених назовні і наперед.

ІІІ тип перелому кістки в диафизе плечового суглоба

Щодо периферичного відламка, то він є підтягнутим догори через скорочень м’язового футляра плечового суглоба.

Діагностичні обстеження та особливості лікування діафізарного перелому плечової кістки

З метою підтвердження підозрюваного діагнозу лікар зобов’язаний призначити проведення рентгенографії плечової кістки, яка повинна бути здійснена в двох проекціях.

Що стосується першої медичної допомоги при вищевказаної травми, то вона полягає в обов’язковій іммобілізації пошкодженої кінцівки з допомогою використання транспортної шини. Для попередження розвитку больового шоку рекомендується введення аналгетичних медичних препаратів.

Боротьба з больовим синдромом при діафізарних переломах плеча

Лікування подібних травм, локалізованих в диафизе плечової кістки, повинен обов’язково проводитися в стаціонарному режимі. Сучасна медицина в даному випадку може запропонувати консервативний і оперативний варіанти лікування.

В залежності від локалізації і причин отриманого ушкодження, а також індивідуальних особливостей організму пацієнта можуть бути призначені різні способи лікування.

Діафізарний перелом плеча, який відрізняється відсутністю зміщених кісткових елементів, потребує, насамперед, знеболити місце отриманої травми з використанням розчину новокаїну. Крім того, потрібно накласти гіпсову торакобрахиальную пов’язку для відновлення функціонально вигідного положення.

Дана схема лікування застосовується протягом трьох днів, після чого фахівцем травматологом призначається проведення УВЧ, ЛФК для пальців пошкодженої кінцівки, а також променево-зап’ясткового суглоба. Загалом іммобілізаційний період повинен тривати протягом шести – восьми тижнів, а переміжна іммобілізація після цього може тривати не більше двох – трьох тижнів.

Важливо!Як тільки іммобілізація усунена, проводиться рентгенологічний контроль і починається комплексне відновне лікування.

У теж час діафізарний перелом плечової кістки зі зміщенням не може лікуватися виключно за допомогою тривалої іммобілізації. У даному випадку може бути здійснена одномоментна репозиція або витягання в залежності від індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Хірургічне втручання для відновлення діафіза плечової кістки

Закрита форма одномоментної ручної репозиції може бути проведена, якщо злам плечової кістки відрізняється поперечним перерізом і гарантується неможливість вторинного зміщення кісткових фрагментів в плечовому суглобі. Вищевказана маніпуляція може бути виконана після проведення місцевого або загального знеболювання у відповідності з локалізацією зміщених кісткових елементів і правилами репозиції.

Після того, як уламки плечової кістки в диафизе зіставлені в нормальному стані, вони повинні бути зафіксовані за допомогою гіпсової торакобрахиальной пов’язки. Наступний етап полягає у проведенні відновної терапії, яка полягає в проведенні ЛФК, а також УВЧ.

Більш високою виявляється ціна функціонального лікування з використанням вкорочених пов’язок. Будучи фіксуючими, такі пов’язки насправді дозволяють залишити ліктьовий і плечовий суглоби в абсолютно вільному положенні.

Таким чином, застосування гіпсових фіксуючих пов’язок дозволяє пацієнтам з вищевказаної травмою здійснювати легкі рухи пошкодженої кінцівки вже на ранніх етапах одужання.

Ранні, незначні навантаження на травмовану руку надають сприятливий вплив на:

поліпшення мікроциркуляції;
підвищення обмінних процесів;
ефективність репаративної регенерації.

Вищевказаний спосіб лікування виявляється рекомендованим, коли це діафізарні переломи плеча косого, втиснутого, поперечного і гвинтоподібного видів. Найбільш зустрічається ця методика лікування є у випадках переломів, локалізованих в середній третині діафізу. Обов’язковим в даному випадку вважається боротьба з ротаційним зміщенням фрагментів плечової кістки.

Накладення пов’язки для фіксації пошкодженого плечової кістки

Крім гіпсової пов’язки для фіксації пошкодженої кінцівки зі зламаним діафізом плечової кістки може бути використана пов’язка на основі термопластичного полівіка. Варто приділити увагу тому, що застосування пов’язки з гіпсу дозволяє плечового і ліктьового суглобів залишатися у вільному положенні.

У теж час, якщо пов’язка з полівіка, то вона виявляється перфорованої, що пояснюється гігієнічними вимогами. Таким чином, пацієнту не доводиться переживати за зайву пітливість або відчувати себе дискомфортно через ваги пов’язки.

Незалежно від виду накладеної пов’язки, всі вони є підкладкової. Необхідно підкреслити, що підкладки можуть бути виготовлені з вовняної або бавовняної тканини.

Якщо є підозра на перелом діафізу плечової кістки, хворий повинен бути доставлений в стаціонар для проведення діагностики і призначення відповідного лікування. Перш за все, потрібно здійснити анестезію і репозицію, при цьому, плече виявляється зафіксованим за допомогою задньої лонгет з гіпсу.

У більшості випадків ліквідувати гострий больовий синдром і сильну набряклість вдається протягом семи – дев’яти днів. Після повторного рентгенологічного контролю, у разі визначення залишаються кутових зміщень, фіксуюча пов’язка закріплюється також за допомогою м’яких лямок або бинтів, м’яких валиків.

Особливості лікування перелому плечової кістки

У загальній складності лікування діафізарних переломів плечової кістки поділяється на три періоди:

Перший період починається репозицією та фіксацією кісткових фрагментів і завершується клінічними зрощенням елементів плечової кістки. В даному випадку обережне мануальне обстеження дозволяє визначити нерухомість ушкодженої кінцівки і нечітку рентгеноконтрастную периостальную мозоль.

Другий період характеризується відновленням плечової кістки після клінічного зрощення до моменту, коли з’являються самостійні активні рухи в суглобах плеча і ліктя. Під час рентгенологічного контролю спостерігається чітка періостальна кісткова мозоль. Найчастіше період продовжується до двох – двох з половиною місяців з часу отримання вищезазначеної травми.

Для третього періоду характерно продовженням наростання м’язової сили пошкодженої кінцівки, яка практично відповідає нормі. Проведена рентгенограма дозволяє визначити щільність періостальної кісткової мозолі, яка свідчить про початок повного зрощення перелому діафіза кістки плечового суглоба.