Травматологія        29 Березня 2018        1128         Коментарі Вимкнено до Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщення і без: лікування та реабілітація

Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщення і без: лікування та реабілітація

Зміст статті:

  • Часті причини
  • Класифікація
  • Діагностика
  • Симптоми
  • Лікування перелому шийки плеча
  • Реабілітація після перелому шийки плеча
  • Можливі ускладнення
  • Перелом шийки плеча у літніх людей
  • Терміни відновлення після перелому шийки плеча

Перелом шийки плеча – це травма, при якій порушується цілісність кістки у верхній частині під суглобом плеча. Подібна травма найчастіше зустрічається у жінок після 50 років.

Пошкодження виникає, якщо під час падіння чоловік відводить руку назад або притискає її до тулуба. Після травми обмежується рух руки в області плечового суглоба виникають хворобливі відчуття.

Щоб уточнити діагноз, необхідно провести рентгенологічну діагностику. Консервативне лікування складається з знеболювання, вправлення кісткових відламків, іммобілізацію (знерухомлення кінцівки). Якщо неможливо провести закриту репозицію (вправлення кісток), то проводиться хірургічне лікування.

Часті причини

Плечова кістка є довгої трубчастої кісткою, яка складається з середини (діафіз) і 2 кінцевих відділів (епіфіз), а також перехідних ділянок між серединою і эпифизарными пластинками (метафизы). У верхній частині кістки розміщена куляста голівка, під якою знаходиться анатомічна шийка. Переломи на цій ділянці трапляються досить рідко.

Під анатомічною шийкою розміщений великий і малий бугор, до яких прикріплюються сухожилля м’язів. Між цими горбиками і над ділянкою, до якого прикріплюється велика грудна м’яз, знаходиться хірургічна шийка плеча. Травми частіше всього зустрічаються на цій ділянці.

Основні причини перелому:

  • Падіння;
  • Сильний удар;
  • Фізичний вплив стороннього;
  • Остеопороз (виснаження кісткової тканини);
  • Зміна структури метафіза – зменшується кількість кісткових балок, стоншуються зовнішні стінки на кордоні між метафизом і діафізом, збільшується кістковомозкове простір.

Класифікація

Часта причина перелом хірургічної шийки плеча – непряма травма, коли згинається одночасно кістку і виявляється тиск на неї. Пошкодження залежить від положення руки під час травми. Якщо рука вільно звисає, то лінія перелому розміщується поперечно. Коли фрагмент кістки вклинюється в головку – це вколочений перелом шийки плеча (на малюнку праворуч). В такому випадку можливе збереження поздовжньої осі або формування кута, який відкритий ззаду.

Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщення і без: лікування та реабілітація

В залежності від положення кістки виділяють 2 види перелому:

  • Аддукционный (на малюнку посередині)– формується під час падіння на зігнуту верхню кінцівку. Під час події ліктьовий суглоб знаходиться в положенні приведення, і на нього чиниться найбільший вплив. Через рухливості нижніх ребер дистальний відділ плеча здійснює максимальне приведення. 7 верхніх ребер зупиняють дистальний кінець верхньої третини плечової кістки. В результаті формується важіль, який чинить тиск на довге плече, але вивих головки не відбувається, так як зв’язково-капсулярних апарат перешкоджає цьому. Як наслідок, перелом виникає в найбільш слабкому місці кістки, яким і є хірургічна шийка. Центральний уламок зміщується вперед і розвертається назовні. А периферичний отломок відхиляється назовні і зміщується вгору. Між відламками формується кут, відкритий всередину;
  • Абдукционный (на малюнку ліворуч) – виникає під час падіння на відведене плече. З-за одночасного дії сили в 2-х напрямках периферичний фрагмент зміщується всередину. Його зовнішній край провокує розворот центрального уламка в положення приведення. Як наслідок, центральний уламок відхиляється трохи вниз і вперед. Периферичний фрагмент, який розміщується всередині від центрального, формує кут, відкритий назовні.

Діагностика

Рентгенологічне дослідження плечового суглоба допоможе лікарю встановити точний діагноз. Рентген проводять в аксіальній (горизонтальної) і прямій проекції. Для створення аксіального знімка плече відводять на 30-40° від тулуба. При відведенні плеча на більший кут існує ризик зміщення фрагментів кістки. При необхідності проводять комп’ютерну томографію плечового суглоба.

Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщення і без: лікування та реабілітаціяДосить важко виявити вколочені переломи метафіза (ділянка, де діафіз переходить в епіфіз) плечової кістки. Це пояснюється тим, що така травма не має клінічних симптомів.

Під час обстеження важливо вміти відрізнити забій або вивих від перелому шийки плеча. Проводити діагностику треба обережно, інакше можна пошкодити подкрыльцовый нерв, який знаходиться за плечовою кісткою.

Існує ризик паралічу верхньої кінцівки, перерозтягнення нервових закінчень і м’язів.

Симптоми

При вбитому переломі з’являється помірний біль в зоні плечового суглоба, яка посилюється при русі. Плече в області перелому набрякає, часто виявляються гематоми. Потерпілий в стані рухати кінцівкою в області ліктя і кисті, але при будь-якій спробі виникає гостра біль. При натисканні на головку плеча виникають хворобливі відчуття.

Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщення і без: лікування та реабілітаціяОзнаки перелому шийки плеча зі зміщенням більш яскраві: порушена куляста форма плечового суглоба, акромиальный відросток випинається, а головка злегка западає.

Порушується вісь плеча, вона йде трохи косо, а її серединний кінець спрямований всередину і вперед.

Ліктьовий суглоб зміщується назад, між ним і тулубом невелику відстань, він не зафіксований. Пошкоджене плече коротшає на 2 див.

Постраждалий не може активно рухатися, повільні рухи супроводжуються гострим болем і хрускотом в кістках. При кругових рухах головка суглоба не рухається разом з плечем.

Коли лікар пальпує хірургічну шийку на місці перелому плеча, виявляється різка локалізована біль. У пацієнтів з астенічним статурою в пахвовій ямці можна намацати кінець дистального уламка. Існує ризик здавлення судинно-нервового пучка сместившимся фрагментом кістки. Як наслідок, порушується венозний відтік, проявляється синюшність, рука набрякає, виникає відчуття поколювання.

Лікування перелому шийки плеча

Після проведення діагностичних заходів і визначення типу перелому проводиться лікування. Лікування перелому хірургічної шийки плеча може бути стаціонарним і амбулаторним. При простому переломі руку фіксують на потрібній позиції, на кінцівку і корпус накладають гіпсову лонгету (шину). Знімають таку пов’язку через 4-8 тижнів.

При зміщенні фрагментів кістки призначається проведення репозиції (вправляння) в стаціонарних умовах. Процедура супроводжується гострим болем, тому проводиться із застосуванням місцевої анестезії.

Дуже складні травми лікують виключно хірургічним методом. Під час операції по перелому шийки плеча використовують загальну анестезію, кінці відламків оголюють, зіставляють і фіксують. Кістки з’єднують металевими конструкціями. В якості матеріалу для конструкцій використовують медичні сплави, які не окислюються. В уламках кісток проробляють отвори і з’єднують їх металевими пристроями.

Після вдалої операції в зовнішній іммобілізації немає потреби. Фіксуючі пристрої демонтують через 4 місяці після операції, але тільки якщо кісткові уламки зрослися.

У більшості випадків після перелому шийки плечової кістки потерпілий потребує торакобронхиальной гіпсовій пов’язці. Техніка накладання гіпсової пов’язки:

  • Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщення і без: лікування та реабілітаціяПосадіть пацієнта на табурет;
  • Встановіть пошкоджену руку в певному положенні:
    • При травмі верхньої третини плеча – під кутом 70-80°;
    • При переломі нижньої третини плеча – під кутом 45°;
  • Зігніть травмоване плече під кутом від 45 до 80°;
  • По всій окружності корпусу потерпілого (надпліччя, повздошные кістки, ліктьовий, плечовий, променевозап’ястний суглоб) викладайте вату, яку потім потрібно закріпити за допомогою бинта;
  • З боків корпусу і пошкодженої руки накладають гіпсові шини, здорове плече фіксувати не потрібно;
  • Між корсетом і загіпсованою рукою встановлюють спеціальну розпорку (наприклад, дерев’яна палиця), яку теж потрібно загипсовать.
  • Для лікування складних (абдукционных) травм, при яких зміщуються відламки кісток, використовують пов’язку Вітмена-Громова після вправлення відламків.

    Реабілітація після перелому шийки плеча

    Основне завдання реабілітаційних заходів – відновити фізичну активність хворої кінцівки. Для цього потерпілі повинні пройти курс лікувальної фізкультури. Деякі вправи можна виконувати вже через 3 дні після перелому шийки плеча. Курс можна розділити на 4 періоди:

  • Тривалість 1-го періоду становить 2 тижні. На даному етапі пацієнт виконує нахили корпусу в бік пошкодженої руки. Вправи 1-го періоду припускають згинання і розгинання кінцівок, хворий повинен виконувати різноманітні рухи руками;
  • Тривалість 2-го періоду – 4 тижні. Пацієнт виконує нахили корпусом, різноманітні рухи руками (махи, розведення), використовує легкий спортивний інвентар;
  • Протягом 3-го періоду, який триває 3-4 тижні, потерпілий використовує під час вправ спортивні снаряди: м’яч, гантелі, палиці і т. д. Таким пацієнтам корисно виконувати просту домашню роботу (наприклад, легке прибирання), працювати на дільниці. Перед початком фізичних робіт слід проконсультуватися з лікарем;
  • Під час 4-го періоду пацієнт повинен виконувати різні рухи руками (махи, згинання, розгинання), також не обійтися без силових вправ. Лікарі рекомендують регулярно ходити в басейн, так як плавання сприятливо впливає на скелетно-м’язову систему, сприяє швидкому відновленню організму. Мускулатура приходить в тонус, відновлюється об’єм рухів, як наслідок, пацієнт повертається до активного способу життя. Після кожного підходу потрібно розслаблятися і виконувати дихальні вправи.
  • Виконувати лікувальну фізкультуру можна вдома або в лікувально-профілактичних установах. Частота виконання кожної вправи – не більше 10 разів.

    Всі вправи потрібно виконувати акуратно, прислухатися до відчуттів, а при виникненні болю – зупинити тренування і проконсультуватися з лікарем.

    Крім ЛФК при переломі шийки плеча призначається фізіотерапія:

    • Магнітотерапія – лікування постійним або змінним (з високою чи низькою частотою) магнітним полем;
    • Діадинамотерапія – лікування струмом, частота якого від 50 до 100 Гц;
    • Ультрависокочастотна терапія – вплив магнітного поля високої частоти на пошкоджену ділянку;
    • Фонофорез – одночасний вплив ультразвуку і лікарських препаратів;
    • Сольова ванна;
    • Грязьове лікування;
    • Електрофорез – одночасний вплив на організм струму малої сили і напруги і медичних препаратів.

    Перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщення і без: лікування та реабілітаціяМасаж – це теж важлива процедура на шляху до відновлення рухової активності. Процедуру повинен виконувати професіонал, який володіє технікою переривчастої вібрації.

    Для виконання цього прийому масажист постукує пальцями або дерев’яним молоточком по гіпсовій пов’язці пацієнта.

    Про харчування під час відновлення можна прочитати тут.

    Можливі ускладнення

    Ускладнення після перелому шийки плеча – це часті явища, вони можуть зустрічатися під час неадекватного лікування: незрощені або неправильно зрощені переломи, псевдоартрозы (несправжній суглоб).

    Високий ризик ускладнення існує під час перелому: пошкодження судин, нервових закінчень, м’язів, сухожиль. Як наслідок, виникають кровотечі, неврологічні або функціональні розлади в травмованої кінцівки.

    Наприклад, у результаті пошкодження хірургічної шийки плечової кістки, уламки навантажують нервові закінчення і судини, через що виникають наступні ускладнення:

    • Парестезія (розлад чутливості шкіри: оніміння, поколювання);
    • Сильний набряк руки;
    • Велика гематома через здавлювання кровоносних судин і порушення кровообігу;
    • Параліч пошкодженої кінцівки;
    • Некроз пошкоджених тканин травмованої руки;
    • Перерозтягнення і випинання стінки кровоносної судини.

    Перелом шийки плеча у літніх людей

    Симптоми перелому шийки плеча у людей після 50 років більш яскраво виражені, ніж у молодих пацієнтів. Відразу після перелому потерпілий відчуває гострий біль, який можна купірувати тільки сильними анальгетиками.

    Лікування перелому шийки плеча у літніх людей залежить від виду травми.

    При аддукционных переломах шийки плечової кістки операція не потрібна, плече трохи відводять назад і фіксується пов’язкою, яку можна буде зняти через 4 тижні. Для лікування абдукционных травм акуратно проводиться витягування кінцівки по осі, а потім накладається шина, яку знімають через 5 тижнів.

    При травмі з вклиненням, швидше за все, знадобиться операція, а потім проводиться витягування і фіксація кінцівки.

    Так як основна причина переломів у літніх людей – це остеопороз, то пацієнтам призначають препарати для поліпшення кровопостачання і насичення організму кальцієм.

    Терміни відновлення після перелому шийки плеча

    При простому переломі хірургічної шийки плечової кістки (без вклинення і вивиху) кістка зростається через 2-3 місяці. Прогноз залежить від загального стану здоров’я і внутрішніх резервів потерпілого.

    Після хірургічного втручання зрощення кістки відбувається через 3 місяці. Потім проводиться повторна операція, під час якої видаляється металева конструкція, що з’єднує кістка.

    Також одужання може затягнутися через різних післяопераційних ускладнень: інфікування рани, нагноєння, зараження крові, формування згустків крові і т. д.

    Також строки відновлення залежать від хронічних захворювань: при наявності облітеруючого ендартеріїту (постійне звуження судин) або цукрового діабету одужання може затягнутися.