Перелом верхньої щелепи – причини, симптоми, діагностика і лікування

Перелом щелепи — болюча травма

У статті розповідається про один з видів травми обличчя – переломі верхньої щелепи. Зазначена класифікація ушкоджень, симптоми. Вказані методи діагностики і лікування.

Перелом верхньої щелепи – травма нечаста. Однак якщо вона трапляється, це значно погіршує якість життя людини. Пошкодження щелепи призводить до ускладнень в прийомі їжі та розмові. Крім цього, така травма виглядає досить неестетично.

Зміст статті

• Особливості будови верхньої щелепи
• Причини і механізм перелому
• Класифікація переломів
• Клінічна картина
  • Загальні симптоми
  • Верхній перелом
  • Середній перелом
  • Нижній перелом
  • Ускладнення травми
• Методи діагностики
• Способи лікування
  • Перша допомога
  • Основне лікування
  • Відновний період

Особливості будови верхньої щелепи

Верхня щелепа – це одна з кісток, що утворюють лицевий череп. Парна кістка, з іншими кістками черепа з’єднана нерухомо.

Щелепа має деякі особливості будови, які мають значення при переломах:

Складається верхня щелепа з тіла і чотирьох відростків. Відростки – лобовий, виличної, піднебінний, альвеолярний – утворюють з’єднання з іншими кістками.

У тілі кістки знаходиться одна з повітроносних пазух черепа – верхньощелепна, або гайморова. За рахунок цієї пазухи полегшується вага кістки.

Щелепа з’єднується зі виличної і лобовою кістками. З’єднання утворено відповідними її відростками.

Піднебінні відростки обох верхніх щелеп при з’єднанні один з одним утворюють тверде небо. Альвеолярний відросток містить лунки для зубів у кількості 8 штук.

Верхня щелепа — парна кістка

Форма і розміри верхньої щелепи залежать від загального будови тіла людини та індивідуальні для кожного. У тілі кістки є три лінії, що володіють найбільшою міцністю – контрфорси. Між ними кістку менш міцна – тут найчастіше і відбувається перелом кісток верхньої щелепи.

Менший запас міцності є в місцях відходження від тіла кістки відростків, а також в області прикріплення до інших кісток черепа. Кровопостачання щелепи здійснюється гілками верхньощелепної артерії. Іннервація відбувається за рахунок віток черепно-мозкових нервів.

Причини і механізм перелому

У всій структурі пошкоджень лицевого черепа перелом верхньощелепної кістки становить близько 4%. Частота закритих ушкоджень значно нижче, ніж відкритих. Найчастіше переломи нижньої і верхньої щелепи виникають у чоловіків. 15% ушкоджень є поєднаними, тобто ламається не тільки верхня щелепа, але й кістки, з’єднуються з нею.

Основна причина, по якій може виникнути перелом щелепи – верхній і нижній – це прямий удар в обличчя високої амплітуди і сили. Такі пошкодження виникають при бійках, падінні з висоти, в ДТП.

Механізм, за яким відбувається перелом верхньої і нижньої щелепи, залежить від спрямованості удару, його амплітуди, сили і деяких інших факторів. Так як щелепа оточена м’язами, дуже часто відбувається зміщення відламків в ту або іншу сторону.

Класифікація переломів

На початку 20 століття французький хірург Лефор докладно вивчив види переломів верхньої щелепи. В результаті була створена класифікація переломів верхньої щелепи за Лефору, якою користуються і зараз. Переломи верхньої щелепи за Лефору представлені трьома типами.

Таблиця №1. Види переломів верхньої щелепи:

Тип перелому Опис Як виглядає Лефор 1, або верхній тип перелому. Формується при ударі зверху в подглазничную або скуловую область – наприклад, при падінні зверху на обличчя важкого предмета. Відбувається відділення верхньої щелепи від виличної і носової кісток, характерна виражена неврологічна симптоматика.

Верхній перелом верхньої щелепи Лефор 2, або перелом верхньої щелепи за середнім типом. Виникає при прямому ударі в ніс або підборіддя при зімкнутих щелепах. Від кісток черепа відокремлюються верхня щелепа і носові кістки.

Середній перелом верхньої щелепи Лефор 3, або перелом верхньої щелепи по нижньому типу. Виникає при ударі по верхній губі при відкритих щелепах. Альвеолярний відросток відділяється від тіла кістки, пошкоджуються пазухи.

Нижній тип перелому верхньої щелепи

Переломи верхньої щелепи у дітей практично завжди поєднуються зі струсом або забиттям мозку, тому протікають більш важко.

Також виділяють види переломів з урахуванням пошкодження шкірних покривів і співвідношення кісткових відламків:

• закритий перелом верхньої щелепи протікає без пошкодження шкірних покривів;
• при відкритому переломі будуть спостерігатися рани шкіри, м’язів, зв’язок;
• перелом верхньої щелепи без зміщення спостерігається рідко – при цьому щелепу виглядає цілої, в якій її ділянці помітна лінія розлому, але уламки знаходяться на одному рівні;
• частіше спостерігаються переломи зі зміщенням – коли кісткові відламки внаслідок м’язової тяги розходяться в різні сторони.

Окремо можна виділити вогнепальні переломи верхньої щелепи. Кістка в таких випадках роздроблена на дрібні осколки.

Клінічна картина

Клініка і діагностика переломів верхньої щелепи можуть відрізнятися в залежності від типу пошкодження, індивідуальних особливостей пацієнта.

Загальні симптоми

При всіх видах ушкодження є загальні симптоми перелому верхньої щелепи:

Насамперед це нездатність зімкнути зуби. Спроба виконати такий рух викликає різкий біль.

Нудота, блювотні позиви. Вони можуть бути викликані як струсом головного мозку, так і наявністю в області кореня язика чужорідного тіла – відламків щелепи, зубів.

Порушення носового дихання. Відбувається через пошкодження носових кісток.

Кровотеча з носа, рота. Викликано пошкодженням кровоносних судин.

При різних типах по Лефору будуть спостерігатися свої симптоми.

Перелом верхньої щелепи практично завжди супроводжується кровотечею

Верхній перелом

Найбільш складний тип пошкодження. Скуловерхнечелюстной перелом призводить до розколювання лицьового черепа практично навпіл. Лінія пошкодження проходить по стінках очниць і виличної кістки. Одночасно ламаються скронева, клиноподібна, решітчаста кістки.

Переломи верхньої щелепи і виличної кістки – це практично завжди перелом основи черепа. Тому така травма буде супроводжуватися не тільки носовою кровотечею, але і ликвореей із слухових проходів.

При неврологічному огляді будуть спостерігатися ознаки перелому верхньої щелепи, що свідчать про ураження черепно-мозкових нервів:

• погіршення зору у вигляді випадіння полів, мелькання мушок перед очима;
• неможливість повороту очей;
• розлади ковтання – поперхіваніе, кашель.

Основний симптом перелому верхньої щелепи, який говорить про наявний переломі підстави черепа – симптом окулярів, або «око єнота». При пошкодженні стінок очниці виникає крововилив в м’які тканини навколо очей, що проявляється темними колами.

Симптом окулярів — ознака перелому основи черепа

Середній перелом

Він також носить назву суборбітальний перелом верхньої щелепи. Лінія перелому в цьому випадку проходить під очницями, практично на кордоні верхньощелепної кістки. Підстава черепа ламається в таких випадках вкрай рідко, не відбувається і струсу мозку.

Клініка перелому верхньої щелепи в цьому разі складається із ушкодження внутрішніх структур лицьового черепа:

Пошкоджуються гілки нюхового нерва. Це призводить до порушення нюху або повної його втрати.

У деяких випадках пошкоджується трійчастий нерв. Проявляється це в онімінні шкіри обличчя, зникненням міміки.

Якщо стався перелом верхньої стінки верхньощелепної пазухи, повітря з неї виходить в м’які тканини. Тоді можна виявити одутлість особи і підшкірну емфізему.

Перелом верхньої щелепи і виличної кістки супроводжується крововиливом. Кров накопичується під глазницей або усередині неї. В результаті спостерігається екзофтальм – выстояние очних яблук з орбіти. Це супроводжується двоїнням в очах.

При пальпації можна відчути кісткові бугри. Вони виявляються в подглазничной області, на передній частині верхньої щелепи.

Внаслідок скупчення крові в заковтувальному просторі пацієнт відчуває труднощі з ковтанням, може з’являтися нудота.

Нижній перелом

Це перелом альвеолярного відростка верхньої щелепи. Він відламується від тіла кістки, при цьому руйнується носова перегородка, гайморова пазуха і пошкоджується верхнечелюстное нервове сплетіння.

Суббазальный перелом верхньої щелепи супроводжується наступними симптомами:

• деформація особи, згладженість носогубних складок;
• опускання підборіддя;
• крововилив у верхню десну, губу;
• невідповідність зубних дуг один одному.

Поскаржиться пацієнт на болі в щелепі, порушення чутливості, утруднення носового і ротового дихання.

Перелом передньої стінки верхньощелепної пазухи супроводжується виходом повітря в м’які тканини перед кісткою – десну, губу, носогубний трикутник. Це проявляється здуттям зазначених ділянок, при пальпації відчувається крепітація – тріск лопаються бульбашок повітря.

Перелом латеральної стінки верхньощелепної пазухи призводить до потрапляння повітря в підшкірно-жирову клітковину щоки – вона стає набряклою, збільшується в розмірі. При пальпації також відчувається крепітація.

Для перелому верхньої щелепи характерна деформація особи

Ускладнення травми

Всі види переломів верхньої щелепи можуть призводити до різних ускладнень, як на ранніх, так і віддалених. При переломах по верхньому та середньому типом часті неврологічні порушення, які можуть залишатися на все життя.

Якщо лінія перелому проходила по стінок очниці, можливе порушення зору аж до сліпоти. При середньому переломі частим неврологічним порушенням є невралгія трійчастого нерва.

Перелом верхньощелепної пазухи зі зміщенням часто ускладнюється інфікуванням і розвитком гнійного запального процесу. В подальшому пацієнт буде страждати від постійних гайморитів. Перелом верхньої і нижньої щелеп практично завжди ускладнюється проблемами із зубами згодом – карієс, пародонтит, стоматит.

Найбільш небезпечне ускладнення – посттравматичний остеомієліт. Розвивається внаслідок інфікування кістки при відкритих переломах, запізнілому лікуванні, недостатньою антисептичної обробки.

Методи діагностики

Постановка діагнозу перелому щелепи зазвичай не викликає труднощів. При огляді лікар виявляє характерні для того чи іншого типу перелому ознаки. Підтверджується діагноз рентгенологічним обстеженням.

На знімку виявляються лінії переломів, пошкодження інших кісток лицьового черепа. На зображеннях нижче представлений перелом нижньої щелепи на рентгені в різних варіантах.

Диференціальна діагностика переломів верхньої щелепи також не представляє особливої праці. Відкриті переломи диференціювати взагалі не потрібно. Закриті ж досить відрізнити від тріщини в кістки, що визначається рентгенологічно.

Пацієнта повинні проконсультувати і суміжні спеціалісти – невролог, офтальмолог, отоларинголог.

Діагноз перелому підтверджується рентгенологічно

Способи лікування

Різні типи переломів верхньої щелепи не мають принципових відмінностей у лікуванні. Лікування повинно починатися вже на місці події.

Перша допомога

Перший захід, який потрібно провести при підозрі на перелом щелепи – це покласти потерпілого на бік і повернути йому голову, щоб він не захлинувся кров’ю. Потім потрібно викликати “Швидку допомогу”, по можливості очистити обличчя потерпілого від крові і бруду. Якщо є можливість – накласти легку асептичну пов’язку.

Перед транспортуванням потерпілого проводиться іммобілізація при переломах верхньої щелепи. Вона здійснюється з допомогою бинтовых пов’язок або підковоподібних шин. Потім проводиться знеболення внутрішньом’язовим введенням анальгетиків. При необхідності в машині Швидкої допомоги здійснюються заходи щодо підтримання серцевої та легеневої діяльності.

Основне лікування

Основні методи лікування переломів верхньої щелепи включають репозицію відламків та заходи, спрямовані на повноцінне зрощення кісток. Лікувати такі пошкодження потрібно тільки в умовах травматологічного стаціонару.

Хірургічні методи іммобілізації переломів верхньої щелепи передбачають зіставлення і з’єднання кісткових відламків за допомогою титанових гвинтів і пластин. У деяких випадках потрібне проведення витягнення кісток лицьового черепа. Далі проводиться реконструктивне та ортопедичне лікування переломів верхньої щелепи.

Воно передбачає:

• хірургічну обробку пошкоджених м’яких тканин;
• видалення зруйнованих зубів;
• відновлення носової перегородки.

Для цього використовуються спеціальні ортопедичні апарати при переломах верхньої щелепи. Людина носить такі конструкції протягом декількох тижнів.

Додаткове лікування переломів верхньої щелепи передбачає усунення пошкоджень сусідніх органів. Цим займаються суміжні спеціалісти.

В лікуванні переломів використовуються ортопедичні апарати

Відновний період

Як лікувати перелом верхньої щелепи після зіставлення відламків? З цією метою використовуються лікарські засоби, фізіопроцедури, лікувальна гімнастика.

Таблиця №2. Види реабілітаційного лікування при переломах щелепи:

Вид лікування Мета Інструкція по застосуванню Медикаментозна терапія Застосовується для усунення больових відчуттів, зменшення кровотечі, більш швидкого формування кісткової мозолі. З цією метою використовують анальгетики, протизапальні засоби, препарати кальцію, спазмолітики. Приймають їх всередину або у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій. Фізіопроцедури Сприяють полегшенню болю, поліпшенню мікроциркуляції в області пошкодження, прискоренню загоєння пошкоджених тканин. Використовують електрофорез з лікарськими препаратами, магнітотерапію, ультрафіолетове опромінення. Лікувальна гімнастика Зміцнює м’язово-зв’язковий апарат, перешкоджає розвитку контрактур. Починають з мінімальних навантажень практично з перших днів травми. Потім обсяг вправ поступово розширюють.

Детальніше про додатковому лікуванні розповідає фахівець у відео в цій статті.

При відкритих і складних переломах може виникнути деформація обличчя. Тому після зрощення кісток і відновлення функції можуть бути проведені косметичні операції для усунення утворилися дефектів. На жаль, ціна такого лікування залишається високою.

Перелом верхньої щелепи – травма, небезпечна своїми ускладненнями, а також призводить до значних косметичних дефектів. Уникнути цього допоможе своєчасне надання медичної допомоги потерпілому.