Перелом верхньої щелепи по Лефору: лікування, симптоми та наслідки

Зміст статті:

• Анатомічні особливості будови верхньої щелепи
• Класифікація переломів
• Перелом зі зміщенням
• Переломи верхньої щелепи за класифікацією Лефора
• Механізм пошкодження
• Симптоми перелому верхньої щелепи
• Діагностика
• Перша допомога при переломі верхньої щелепи
• Лікування перелому верхньої щелепи
• Остеосинтез
• Закрите зіставлення відламків
• Кістковий шов
• Харчування при переломі щелепи
• Терміни відновлення після перелому
• Відновлення після перелому і спосіб життя
• Догляд за порожниною рота при переломі
• Ускладнення і наслідки
• Перелом верхньої щелепи у дітей

Переломи кісток черепа представляють серйозну загрозу здоров’ю людини. В результаті такої травми може виникнути небезпечне ускладнення (наприклад, менінгіт або струс мозку), яке в майбутньому загрожує інвалідністю.

У переважній більшості випадків перелом верхньої щелепи відбувається в результаті дорожньо-транспортних пригод, бійок, падінь з висоти і т. д.

Анатомічні особливості будови верхньої щелепи

Для розуміння специфіки травми потрібно знати особливості будови верхньої щелепи. Отже, верхня щелепа являє собою парну кістка, яка має з’єднання з декількома кістками лицьового черепа: клиноподібною, решітчастою, виличної, лобової і носової. В місцях їхніх з’єднань формуються так звані кісткові шви.

Саме в місцях кісткових швів проходять лінії переломів. Це пояснюється тим, що ці ділянки володіють меншою міцністю і легко травмуються при механічному впливі.

Крім того, наявність кісткових швів на особовому черепі обумовлює сполучений характер травми. Ізольований перелом верхньої щелепи зустрічається рідко, частіше він поширюється на сусідні кістки.

Друга анатомічна особливість верхньої щелепи полягає у великій кількості кровоносних судин. Внаслідок цього переломи супроводжуються сильними кровотечами. Причому для травми характерні як зовнішні кровотечі, так і внутрішні. Останні мають несприятливим прогнозом: по-перше, таке кровотеча не завжди вдається вчасно виявити, а по-друге, нерідко виникають технічні складнощі під час його зупинки.

Класифікація переломів

Існує кілька класифікацій перелому верхньої щелепи. Повні і неповні (вдавлення, тріщини, отломы).

Залежно від причини виникнення:

• Травматичні (походять від дії механічного фактора, наприклад, удару). У свою чергу, вони діляться на вогнепальні та невогнепальні.
• Патологічні. Патологічний перелом верхньої щелепи відбувається в результаті захворювання кісткової тканини (сифіліс, остеомієліт, туберкульоз тощо).

В залежності від збереження м’яких тканин:

• Закриті;
• Відкриті.

По механізму перелому:

• Прямі – виникають у місці прикладання травмуючого фактора;
• Непрямі – виникають у віддаленості від місця впливу травмуючого чинника.

Перелом зі зміщенням

Зміщення кісток верхньої щелепи при переломі може бути декількох видів:

• Зміщення тому, тобто за напрямом травмуючої сили;
• Зміщення вниз, тобто під дією власної сили тяжіння і тяги м’язів. При цьому зміщення буде нерівномірним, так як задні відділи верхньої щелепи зміщуються в більшій мірі, ніж передні. Дана особливість обумовлена тягою крилоподібні м’язи.

Вид зміщення багато в чому визначає тактику подальшого лікування і термінів реабілітації.

Характер зміщення кісткових відламків залежить і від лінії перелому. Вона може бути косою, поперечної, прямий, зигзагоподібної і т. д.

У клінічній практиці виділяють також сагітальний тип перелому верхньої щелепи. Цим терміном називається перелом однієї з кісток верхньої щелепи. Вище згадувалося, що верхня щелепа є парною кісткою.

Переломи верхньої щелепи за класифікацією Лефора

З практичної точки зору найбільш зручною вважається класифікація переломів верхньої щелепи, запропонована в 1901 році Лефором. Лефор виділив 3 виду перелому:

• Лефор I, чи верхній (на картинці нижче — а). Являє собою неповний поперечний перелом. Його лінія проходить в горизонтальній площині. При цьому відламується дно носа і дно верхньощелепної (гайморової) пазухи. Якщо перелом двосторонній, то відбудеться горизонтальний перелом носової перегородки. Нерідко Лефор I супроводжується неврологічними симптомами.
• Лефор ІІ, або середній (на картинці нижче — б). Лінія перелому проходить через кістки носа, внутрішню поверхню очниці. При цьому у вертикальному напрямку ламається носова перегородка. Причина такої травми – потужний удар в область носа при зімкнутих щелепах.
• Лефор ІІІ, або нижній (на картинці нижче — в). При цьому переломі вся щелепа (разом з скуловыми відростками) відділяється від основи черепа. Вважається найбільш несприятливим типом перелому. Супроводжується струсом, забиттям або здавленням головного мозку.

Нерідкі ситуації, коли мають місце змішані переломи (наприклад, одночасно Лефор I і Лефор ІІ).

Механізм пошкодження

Перелом верхньої щелепи відбувається в результаті сильного і грубого механічного впливу фактора (падіння з висоти, удар по обличчю, здавлення і т. д.). При цьому відбувається зміщення кісткових уламків. Характер зміщення залежить від декількох факторів. Перший – це сила тяги латеральних (бічних) крилоподібних м’язів, що обумовлює бічний зсув кісток. Другий фактор – це сила тяжіння кісток, під дією якої кістки зміщуються вниз.

Під час сильного стиснення щелепи між двома предметами зміщення кісток щелепи супроводжується зміщенням кісток носа і щік, а також розривами м’яких тканин. Іноді щелепи при цьому розходяться в різні сторони.

Нерідко в результаті перелому відбувається пошкодження придаткових пазух носа, в результаті чого може виникнути підшкірна емфізема. Це стан, при якому бульбашки повітря проникають у підшкірну клітковину.

Симптоми перелому верхньої щелепи

Клінічна картина перелому верхньої щелепи дуже різноманітна і залежить від типу перелому (ознаки перелому Лефор I, II і III відрізняються між собою).

Для перелому характерні наступні симптоми:

• Різка біль. Епіцентр больових відчуттів знаходиться безпосередньо в місці дії травматичного фактора, і від нього може поширюватися на усі відділи черепа. Посилення болю настає навіть при самій незначній спроби відкрити рот.
• Зміна рельєфу особи в області перелому. Вираженість цього симптому залежить від ступеня зміщення кісток.
• Кровотеча. Даний ознака супроводжує практично будь-який вид перелому щелепи. Небезпека кровотеч полягає в тому, що вони можуть бути не тільки зовнішніми, але й внутрішніми. Внаслідок цього не завжди вдається адекватно оцінити ступінь крововтрати.
• Наростаючий набряк обличчя, нерідко з формуванням підшкірних гематом. Для ускладнених переломів, що супроводжуються травмою основи черепа, характерний симптом «окулярів» – гематома навколо очних яблук.
• Неврологічна симптоматика (запаморочення, хиткість ходи, менінгеальні знаки тощо).

Діагностика

Діагностика перелому верхньої щелепи починається з розпиту хворого (якщо він, звичайно, в свідомості) і огляду. Дані огляду нерідко дозволяють встановити характер перелому і наявність можливих ускладнень.

Золотим стандартом діагностики будь-якого перелому, в тому числі і травми верхньої щелепи, є променеві методи діагностики. При неускладнених травмах дослідження починають із звичайної рентгенографії. Це проста, не витратна і безболісна для хворого методика, яка показує не тільки наявність перелому, але і його характер, наявність зсувів, кількість уламків і т. д. Знімок обов’язково виконується в 2-х проекціях.

У разі серйозних пошкоджень, особливо при черепно-мозкових травмах, необхідно вдатися до більш інформативним методам діагностики:

• Спіральна комп’ютерна томографія. Дозволяє отримати пошарове зображення кісток. Безперечною перевагою методу є висока точність і деталізація всіх елементів.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дозволяє отримати детальну інформацію про пошкодження м’яких тканин.
• Ортопантомографія. За допомогою даного методу можна отримати панорамний знімок зубних рядів.

Перша допомога при переломі верхньої щелепи

Результат лікування травм обличчя дуже сильно залежить від своєчасності і правильності надання першої допомоги. При цьому важливо пам’ятати, що зовнішній вигляд потерпілого і видимі пошкодження далеко не завжди відповідають істинної тяжкості стану. Наприклад, в результаті травми може розвинутися рясне внутрішня кровотеча, яка буде непомітно оточуючим.

Надання першої допомоги включає в себе кілька важливих заходів:

Профілактика асфіксії (задухи). Щоб уникнути цього грізного ускладнення, потрібно надати постраждалому спеціальне положення: посадити зі злегка нахиленим тулубом і опущеною вниз головою. Якщо людина в непритомному стані, потрібно покласти його на спину і повернути голову вбік.

Зупинка кровотечі. Щоб зупинити кровотеча з дрібних судин, достатньо накласти на ушкоджену ділянку давить пов’язку. Для кращого ефекту пов’язку можна змочити перекисом водню, так як дана речовина має гемостатичну (кровоспинним) властивістю. Якщо ж джерелом кровотечі є великі судини (наприклад, гілки сонної артерії), то потрібно провести їх пальцеве притиснення. Ні в якому разі не проводите туге бинтування! Це може стати причиною зміщення кісткових уламків.

Профілактика інфікування ран. У переважній більшості випадків переломи верхньої щелепи бувають відкритими, тобто ранова поверхня сполучається з навколишнім середовищем. В результаті зростає ризик інфікування і розвитку гнійно-запальних ускладнень. Щоб уникнути цього, потрібно зробити туалет рани: обережно очистити її від забруднень і обробити будь-яким антисептичним розчином. Якщо під рукою нічого немає, потрібно хоча б закрити рану чистою сухою серветкою.

Лікування перелому верхньої щелепи

Лікування перелому верхньої щелепи має здійснюватися щелепно-лицьовим хірургом. В окремих ситуаціях цю функцію беруть на себе травматологи, стоматологи і ЛОР-лікарі.

Остеосинтез

Один з методів лікування перелому верхньої щелепи – проведення остеосинтезу, в ході якого кісткові відламки скріплюються між собою металевими конструкціями. Показання до остеосинтезу наступні:

Наявність декількох кісткових уламків;

Неопластический процес в області перелому;

Переломи, локалізовані за зубним рядом;

Реконструктивні втручання.

Існує кілька видів остеосинтезу:

• Зовнішній. При цьому перпендикулярно кісткової осі вводять металеві спиці, які в подальшому кріпляться на спеціальному апараті. Таким чином, розвантажується місце перелому і частково відновлюється функція верхньої щелепи.
• Накостный остеосинтез. Передбачає накладення на область перелому металевої пластини, яку кріплять до кістки спеціальними гвинтами і шурупами. Дана методика виключає накладення гіпсу і сприяє швидкому одужанню.
• Черезкістковий остеосинтез. При цьому металоконструкція вводиться в кістки під певним кутом так, що кісткові відламки міцно фіксуються один з одним.

Закрите зіставлення відламків

Бувають ситуації, коли репозицію (зіставлення) кісткових відламків можна здійснити закритим способом, тобто не вдаючись до хірургічного втручання. Головна перевага закритої репозиції – безпека і мінімальний ризик травматизації. Недолік же полягає в тривалій зовнішньої фіксації щелепи.

Метод передбачає накладення на верхню щелепу фіксує шини, яка кріпиться за зуби і, таким чином, стабілізує кісткові відламки.

Кістковий шов

В ході цієї операції оголюються м’які тканини в ділянці перелому, після чого в кісткових уламках роблять кілька отворів. Надалі через них проводять дріт (титанову або виготовлену з нержавіючої сталі), якою зіставляють і щільно фіксують кістки. Ця методика використовується, якщо немає сильного зсуву кісток. Протипоказаннями для виконання кісткового шва є:

• Остеомієліт;
• Інтенсивний запальний процес;
• Вогнепальне поранення;
• Наявність множинних осколків.

Вибір методу лікування визначається лікарем індивідуально, залежно від характеру травми, наявності супутніх захворювань, а також від індивідуальних особливостей людини.

Харчування при переломі щелепи

При переломі верхньої щелепи людина може вживати виключно рідку їжу, так як він не в змозі жувати. Внаслідок цього знижується кількість поживних речовин, що надходять ззовні. Деколи це уповільнює процес одужання.

При переломі верхньої щелепи є кілька способів годівлі:

Фізіологічний. Він доступний, якщо потерпілий може відкривати рот. Живлення здійснюється з використанням чашки, ложки або поїльника з гумовою трубкою. Розігрівають їжу до 45-50 градусів і годують хворого кілька разів на добу, до почуття повного насичення.

Харчування за допомогою шлункового зонду. Даний спосіб годування повинен здійснюватися медичним персоналом, оскільки для постановки зонда необхідно володіти певними навичками і знаннями. Їжу вводять за допомогою лійки або шприца не рідше 4-х разів на день. При цьому на сніданок повинно припадати не менше 30% від добового об’єму, на обід – 40%, на вечерю – 20%, другий сніданок – 10%.

Якщо людина знаходиться в непритомному стані, то його годівля здійснюється парентеральним шляхом (минаючи шлунково-кишковий тракт). З цією метою поживні суміші вводять внутрішньовенно.

Після виписки із стаціонару пацієнти повинні суворо дотримуватись рекомендацій лікаря щодо харчування в домашніх умовах. Насамперед, їжа повинна бути рідкою консистенцією і містити велику кількість поживних речовин і вітамінів.

Для додання їжі рідкої консистенції її слід розводити молоком, овочевим або м’ясним бульйоном. Овочі, що входять у щоденний раціон, обов’язково повинні бути протертими.

Можна використовувати буряк, капусту, помідори, свіжу зелень, моркву, картоплю та ін. Дуже корисні кисломолочні продукти (молоко, кисле молоко, сметана, сир), так як вони містять багато кальцію, необхідного для загоєння кісток. В обов’язковому порядку треба вживати рослинні олії.

Терміни відновлення після перелому

У середньому, тривалість тимчасової непрацездатності (лікарняний лист для працюючих громадян) при переломі верхньої щелепи становить близько 65 днів. Дана цифра може варіюватися в широких межах, так як вона залежить від типу травми.

Відновлення після перелому Лефор I займає, в середньому, близько 56 днів, після Лефор ІІ – 65 днів, а після Лефор ІІІ – близько 75 днів.

Якщо має місце ускладнений перелом, то відновлення може тривати протягом 3-х місяців і більше.

Реабілітація після перелому верхньої щелепи, ускладненого струсом головного мозку, триває близько 70 днів. При поєднанні перелому верхньої і нижньої щелепи відновлення триває близько 75 діб; при поєднанні з переломом очниці – 120 днів.

На час відновлення впливає і спосіб лікування перелому. При хірургічному втручанні воно складає, в середньому, 76 днів, а при ортопедичному лікуванні переломів верхньої щелепи – 60 днів.

Відновлення після перелому і спосіб життя

Щоб прискорити загоєння кісток, потрібно комплексно підходити до заходів реабілітації та суворо дотримуватися всі приписи лікаря. Велику увагу потрібно приділити методів фізіотерапевтичного лікування, лікувальної фізкультури, а також регулярної гігієни ротової порожнини.

Фізіотерапія

Суть методів фізіотерапії зводиться до локального впливу фізичних факторів (тепло, вібрація, інфрачервоне випромінювання, електричні імпульси і т. д.). При переломі верхньої щелепи показані наступні фізіопроцедури:

УВЧ. Це дія на тканини електромагнітного поля ультрависокої частоти. Процедура надає місцеве прогревающее дію, за рахунок чого посилюється кровообіг і обмін речовин. Додатково знижується інтенсивність больових відчуттів. Ефект проявляється після 10 сеансів.

Магнітотерапія. Знижує інтенсивність запалення в тканинах і надає знеболюючу дію. Проводиться 9-10 сеансів.

Електрофорез. З допомогою электофореза можлива доставка мінеральних речовин (зокрема, кальцію) вглиб тканин. Це сприяє прискоренню регенерації кісткової тканини. Рекомендується проводити 10-15 сеансів.

Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура (ЛФК) відіграє важливу роль у відновленні функції верхньої щелепи. Перед тим, як приступати до вправ, потрібно обов’язково проконсультуватися з фахівцем. Він підбере індивідуальну програму занять і простежить за правильністю виконання тих чи інших вправ. Терміни, коли можна починати ЛФК, у кожного пацієнта індивідуальні.

Догляд за порожниною рота при переломі

Гігієна ротової порожнини займає важливе місце під час реабілітації. Залишки їжі служать живильним середовищем для патогенної мікрофлори. Це може викликати запальну реакцію з формуванням гнійників. Додатковим обтяжуючим чинником служать металеві конструкції (спиці, дріт), які фіксують кістки і можуть викликати пролежні на яснах.

Обробка ротової порожнини проводиться медичним персоналом (під час перев’язок) і самим хворим. Використовуються наступні розчини антисептиків: 3% розчин перекису водню, розчин перманганату калію, фурацилін, хлоргексидин і ін.

Обробку потрібно виконувати з шприца або гумової груші. Використовувати марлеві або ватні кульки не рекомендується, так як їх волокна будуть залишатися на металевих конструкціях.

Важливо, щоб пацієнт полоскав рот не лише після кожного прийому їжі, але і в проміжках між їжею. Залишки їжі, що застрягли між зубами, слід обережно видаляти зубочисткою.

Крім того, необхідно регулярно чистити зуби за допомогою гігієнічної пасти і зубної щітки. Відсутність смердючого запаху з рота свідчить про те, що обробка ротової порожнини здійснюється правильно.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення, які виникають в результаті перелому верхньої щелепи, можна розділити на ранні і пізні. До ранніх ускладнень відносяться:

Нагноєння післяопераційної рани.

Кровотечі і формування гематом.

Вторинне зміщення кісткових уламків.

Посттравматичний викривлення носової перегородки.

Запальні інфільтрати.

Тромбофлебіт лицевих вен.

Травматичні пошкодження нервових волокон з наступним порушенням чутливості.

Лімфаденіт.

Стоматит. Розвивається при відсутності належного догляду за ротовою порожниною.

Пізні ускладнення:

Формування хибних суглобів.

Остеомієліт.

Посттравматичне запалення придаткових пазух носа (наприклад, гайморит).

Уповільнене зрощення кісток.

Деформація кісток.

Формування контрактур (стійких скорочень) мімічної мускулатури, у результаті чого страждає жувальна функція щелепи.

Схуднення.

Для запобігання інфекційно-запальних ускладнень важливо своєчасне призначення антибактеріальних препаратів з широким спектром дії: цефалоспорини, пеніциліни, фторхінолони, макроліди і т. д. Вибір конкретного антибіотика і тривалість його прийому визначається лікарем

Перелом верхньої щелепи у дітей

У дітей перелом верхньої щелепи може виникнути в результаті падіння з висоти (наприклад, з дерева), під час бійки, катання на гойдалках і т. д.

Майже третина переломів верхньої щелепи в дитячому віці супроводжується струсом головного мозку. Небезпека цього стану в тому, що спочатку воно може протікати без якихось видимих ознак. Тому при підозрі на травму, треба негайно показати малюка фахівця.

Однією з особливостей дитячих переломів є зниження міцності щелепи за рахунок зачатків ще не прорізуються зубів. З-за цього в майбутньому можливий аномальний ріст постійних зубів. Саме тому за такими дітьми встановлюється диспансерне спостереження до моменту формування постійного прикусу.

Лікування переломів верхньої щелепи у дітей, як правило, консервативне. Застосування остеосинтезу виправдано лише при наявності багатоосколкових переломів, що на практиці зустрічається не так часто. Для фіксації кісток з успіхом застосовуються арочні дуги і околочелюстные шини.

Що стосується термінів загоєння, то в дитячому віці на реабілітацію йде, в середньому, від 30 до 45 днів. На рентгені зрощення кісток можна простежити вже на 20-ту добу.

Про перелом нижньої щелепи можна прочитати тут.