Травматологія        01 Березня 2018        1342         Коментарі Вимкнено до Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кісток

Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кісток

Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокПадіння з висоти може закінчитися травмою тазових кісток

Вертлюжну западину є складовою частиною кульшового зчленування – самого потужного і сильного парного суглоба. Він влаштований так, щоб чоловік міг без зусиль згинати і розгинати, відводити і приводити, а також повертати ноги всередину або назовні.

Перелом вертлюжної западини становить 15% від усіх переломів кісток тазу. Зламати її досить складно. Це може статися під час аварій на транспорті або при падінні з великої висоти.

Фото та відео в цій статті допоможуть розібратися з анатомічною будовою цієї області кульшового суглоба, її видами переломів і стандартними алгоритмами їх лікування. Тим не менш відразу ж хочемо попередити, що потерпілому необхідно в першу чергу виконувати те, що призначить лікар.

Ціна за самодіяльність – наслідки перелому вертлюжної западини: уповільнене зрощення перелому, його незрощення, розвиток деформуючого артрозу (коксартрозу), нетипове окостеніння тканин (гетеротопічна осифікація), аваскулярний некроз і операція з видалення омертвілих фрагментів, переслідує больовий синдром через парезу прилеглих до суглобу сідничного, сідничного та стегнового нервів, інвалідність.

Зміст статті

  • Що таке вертлюжну западину
  • Класифікація травми
    • Симптоматична картина і уточнення діагнозу
    • Діагностика
  • Стандартні схеми лікування

Що таке вертлюжну западину

Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокКісткова будова кульшового зчленування

Вертлюжну западину розташовується на стику трьох тазових кісток: сідничної (1), клубової (2) і лобкової (3). Вона виглядає як напівсферичні поглиблення, яке в точності повторює розміри сфери головки стегнової кістки (4).

Місце дотику головки і западини нагадує підкову. Воно покрито хрящовою тканиною і обрамлено зверху виступом – клубово-лобковим підвищенням.

Перелом кісток кульшової западини вперше був класифікований у Франції, в 1964 році. Там же, через десятиліття, відбулася модифікація шляхом введення поняття «колони тазової кістки».

Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокПоняття, допомагають класифікувати травматичні злами кульшової западини

Пояснення до малюнку:

  • Передня колона, що включає в себе частину клубової і лонної кістки.
  • Задня колона, яка складається з частини клубової і сідничної кістки.
  • Звід – верхня частина хрящової «підкови».
  • Дно – поглиблення кульшової западини, не покрита хрящем.
  • Медіальна стінка кульшової западини, що захищає її ззаду.
  • Умовна лінія між передньою і задньою колоною нагадує перевернуту літеру Y.

    Класифікація травми

    Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокТипові види зламів кульшової западини

    Вертлужные переломи теляться на дві великі підгрупи.

    Локалізація переломів Прості Складні (поєднані) Задня стінка (1) Задні колона + стінка (6) Задня колона (2) Задня стінка + поперечний (7) Передня стінка (3) Т-подібний (8) Передня колона (4) Передня колона + полупоперечный задній Поперечний (5) Обох колон (10)

    На замітку. Як видно з малюнка і згідно класифікації, перелом дна кульшової западини, перелом склепіння кульшової западини і перелом задньої стінки кульшової западини можуть бути як простими, так і входити в групу складних типів.

    Симптоматична картина і уточнення діагнозу

    Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокСимптоми вертлюжного перелому – зовнішня ротація і вкорочення ноги

    Для даного виду травм характерні такі відчуття і зовнішні ознаки:

    • больовий синдром у паху або в області самого суглоба, що не дозволяє спертися на ногу;
    • біль обмежує амплітуду рухів в ураженому кульшовому суглобі без навантаження на нього;
    • поранена нога коротшає і вивертається назовні;
    • у випадку поєднаних травм можливий розвиток больового травматичного шоку.

    Важливо! Якщо ви не володієте методикою надання першої невідкладної допомоги, то до приїзду швидкої допомоги постарайтеся забезпечити нерухомий стан потерпілого – дайте йому таблетку знеболюючого, підтримуйте спокійну бесіду, нагадайте про важливість збереження нерухомості, який потім допоможе травматолога більш точно зіставити кісткові уламки.

    Діагностика

    Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокПоєднані багатоосколкові злами передній колони і кульшової западини

    Для уточнення діагнозу необхідно зробити:

    • оглядовий рентген або КТ тазу;
    • рентгенівські знімки суглоба в 3-х проекціях;
    • ректальне або вагінальне обстеження (для виключення відкритої різновиди перелому);
    • МРТ.

    Рада. Маючи на руках дані МРТ не варто ігнорувати консультацію у невролога. У 30% потерпілих при вертлужных переломах пошкоджується сідничний нерв, лікування якого призведе до трофічних і вазомоторний відхилень на гомілці і стопі. Якщо невропатія цього нерва підтвердиться, то буде призначено додаткове медикаментозне лікування, а методист ЛФК введе в індивідуальний гімнастичний комплекс вправи зі специфічною постизометрической релаксацією.

    Стандартні схеми лікування

    Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокСтегнова дистракція (1) і скелетне витягування (2) травм кульшової западини

    Лікування перелому вертлюжної западини залежить від типу перелому і ступеня його тяжкості.

    Інструкція алгоритму лікування при вертлужных переломах з мінімальним зміщенням:

  • Скелетне витяжіння за стегнові надмыщелки (іноді за вертел стегна) на 30-70 днів. При необхідності зміщення усуваються вручну під внутритазовой або внутрішньовенною анестезією.
  • Щоденні дихальна гімнастика і спеціальні вправи в положенні лежачи, що дозволяє виконувати витяжна конструкція.
  • Після скасування витягнення – дозована ходьба на милицях, поступово усложняющийся комплекс суглобової гімнастики, масаж, фізіопроцедури, плавання.
  • Реабілітація вертлужных сломов може тривати від 8 до 18 місяців. Перші 6 місяців хворому показано пересуватися на милицях, при цьому не приступаючи на зламану кінцівку. Замінити милиці можна тільки спеціальним экзоскелетом, але це, на жаль, занадто дороге задоволення.

    Увагу. Потрібно обов’язково підготувати плечовий пояс потерпілого до майбутніх навантажень. Для цього в гімнастичний комплекс, практично відразу ж, необхідно включити вправи з гантелями, які повинні розвинути м’язову силу рук і зміцнити плечові суглоби.

    Перелом вертлюжної западини: види, лікування і наслідки травм тазових кістокДеякі види остеосинтезного суміщення уламків і протез кульшового суглоба

    Лікування при переломі кульшової западини, його складних видах і в супроводі з вивихами головки кульшового суглоба, проводиться за наступною схемою:

  • Усунення травматичного шоку в реанімації.
  • Консервативне вправлення звиху під загальним наркозом. Якщо воно неможливо, то надалі операція буде починатися саме з такої маніпуляції, але вже відкритим способом.
  • Скелетне витяжіння і стегнова дистракція на 7-10 діб. На 6-7 день робиться контрольний знімок. На його підставі приймається одне з рішень:
    • якщо скелетне витягування дозволило досягти задовільного (зазори до 1 мм) зіставлення відламків, лікування проводиться за алгоритмом, описаним вище;
    • якщо зазори між кістковими відламками великі, і якщо хворий операбелен, то вибирається і відразу ж виконується необхідний вид остеосинтезу;
    • якщо потерпілий не операбелен, то його готують до ендопротезування, яке можна буде робити тільки через 5-6 місяців.
  • Після зняття симптомів травматичного шоку та стабілізації життєвих показників, екстрену операцію обов’язково виконують у наступних випадках:
    • відкритий вертлужный перелом;
    • вивих голівки назад, який не вдалося вправити закритими методами;
    • велика травма сідничного нерва;
    • зміщення головки до клубової кістки.

    Після реконструкції кульшової западини проводять заходи для запобігання тромбозів і гетеротопічна осифікатів. Повне навантаження на ногу після хірургічного з’єднання кісткових уламків за допомогою спеціальних пластин і болтів можна давати через 8-12 тижнів, якщо формування кісткової мозолі відбувається в нормальні терміни.

    На відновлення функцій кульшового суглоба піде 4-5 місяців. Основні метод реабілітації ЛФК: ходьба, плавання, суглобова гімнастика, вправи з йоги.

    І насамкінець хочемо відповісти на часто задається питання – чи Можна сидіти при переломі кульшової западини? Починати навантажувати тазову область в положенні сидячи потрібно поступово. В кожному окремому випадку дозвіл дає лікар. Зазвичай це відбувається через 2-3 місяці після травми.

    Однак «повноцінно» і довго сидіти можна тільки після того, як пацієнту буде дозволено ходити без милиць, і за умови, що після 2-х годин перебування на ногах не буде виникати больових відчуттів в області травми.