Перелом великого горбка плечової кістки зі зміщенням і без: лікування та реабілітація

Зміст статті:

• Анатомічні особливості і функція великого горбка плеча
• Причини і механізм перелому
• Види перелому
• Клінічні прояви і симптоми
• Методи діагностики
• Надання першої допомоги
• Методи лікування
• Консервативне лікування
• Хірургічне лікування
• Реабілітація і терміни відновлення
• Лікувальна фізкультура
• Перший період
• Другий період
• Третій період
• Фізіотерапевтичне лікування
• Лікувальний масаж
• Можливі ускладнення перелому та їх профілактика

Переломи великого горбика плечової кістки вимагають точного діагнозу і професійного лікування, тому що можуть стати причиною стійкого порушення функції кінцівки.

Лікування переломів великого горбика плеча вимагає тривалої іммобілізації, і для відновлення функції руки велике значення мають якісні реабілітаційні заходи.

Анатомічні особливості і функція великого горбка плеча

Плечова кістка – 2-я за величиною після стегнової кістки, вона є віссю кінцівки, бере участь в утворенні самого рухомого суглоба тіла – плечового.

Його рухи забезпечують м’язи, які кріпляться до особливих кісткових виступів – великому і малому горбикам, великий розташований на зовнішній поверхні плеча поблизу суглоба.

Призначення великого горбка полягає в тому, що до нього прикріплюються м’язи, що відводять і разгибающие плече, а також забезпечують супінація (поворот, обертання в зовнішню сторону, тобто долонею вперед).

Це важливо знати, тому що при переломах великого горбика ці функції кінцівки втрачаються. У відведенні плеча бере участь надостная м’яз, в розгинанні – мала кругла, супінації – подостная м’язи.

Причини і механізм перелому

Існує 2 механізму дії, що призводять до перелому великого горбка плеча:

• Прямий, тобто безпосередній удар в плече;
• Непрямий – за рахунок сильної тяги м’язів: коли відбувається падіння на витягнуту вперед або зігнуту руку, а також різкому сильному згинанні плеча або повороті всередину.

Перший механізм травми сприяє виникненню більш важких, осколкових переломів, нерідко поєднуються з переломом шийки плечової кістки та відростка лопатки. При другому варіанті травми горбок відривається: або повністю, або лише його кортикальний (зовнішній) шар, куди прикріплюються м’язи. Такий перелом часто поєднується з вивихом плеча.

За умовами виникнення травма може бути:

• Побутовий;
• Спортивної;
• Автодорожньої;
• Виробничої.

Найчастіше трапляються переломи в побутових умовах, вони нерідко поєднуються з вивихом плеча. Найбільш важкі осколкові переломи трапляються в результаті автодорожніх травм.

Види перелому

Залежно від механізму і сили травми виділяють 3 види переломів:

• Контузіонние, отриманий від прямого удару;
• Відривний перелом великого горбка плечової кістки без зміщення;
• Відривний перелом великого горбка плечової кістки зі зміщенням.

Контузіонние перелом буває осколковим або вколоченным, тобто горбок як би частково занурюється в кісткову тканину плеча. Розрізняють 2 варіанти переломів великого горбика плечової кістки: закритий і відкритий, коли порушується цілісність шкіри в області горбка. Подібні переломи рідкісні, але вони небезпечні ймовірністю інфікування і розвитку остеомієліту (гнійного запалення кістки).

Відривні переломи супроводжуються скороченням м’язів, це і викликає зсув горбка. Коли вплив не дуже сильний, може бути лише надрив кортикального шару, зсув не настає. Відрив може також статися під час вправлення вивиху плеча, якщо додаються надмірні зусилля або вправлення виконується не професіоналом.

Відривний перелом великого горбка плеча може статися при непрофесійному вправленні вивиху, тому довіряти вправлення треба тільки фахівцеві.

Клінічні прояви і симптоми

Симптомами переломи великого горбика є:

• Біль;
• Припухлість та деформація;
• Крепітація (хруст);
• Вимушене положення кінцівки;
• Порушення функції – обмеження об’єму рухів.

Біль інтенсивний, виникає у момент травми, може віддавати в область лопатки, по всій руці. При пальпації (обмацуванні) плечового суглоба і спробі рухів біль різко посилюється.

Виникає припухлість за рахунок травматичного набряку тканин, а також утворення гематоми (крововиливи) у результаті пошкодження судин.

Крепітація, або хрускіт, визначається при натисканні на область горбка за рахунок зміщення відламків.

Рука знаходиться в типовому вимушеному положенні: приведена до тулуба і злегка повернена всередину.

Обсяг рухів у суглобі обмежений, практично неможливі відведення плеча від тулуба і повороти назовні: вони супроводжуються різким посиленням болю.

Методи діагностики

Для обстеження при переломі великого горбка плеча традиційно застосовується рентгенографія. Проте вона не завжди здатна виявити відрив невеликих кісткових фрагментів із-за накладення тіней інших кісток (лопатки, ключиці).

Більш «просунутим» методом дослідження є комп’ютерна томографія (КТ), вона дозволяє сканувати кістка в десятках проекцій, виявити деталі перелому з великою точністю.

Оптимальним варіантом дослідження є магнітно-резонансна томографія (МРТ), вона виявляє не тільки кісткові порушення, але і стан м’яких тканин: м’язів, зв’язок, нервів і судин, які можуть пошкоджуватися при травмі.

Надання першої допомоги

Людина, що отримав таку травму, потребує надання першої допомоги. Її мета – попередити подальше зміщення і зменшити біль.

В першу чергу необхідно зафіксувати руку. Для цього потрібно прив’язати її до тулуба в такому стані, як вона є, зігнувши її в ліктьовому суглобі. Можна використовувати бинт, косинку, рушник, хустка, простирадло, шматок матерії.

До місця перелому, де найбільш виражена біль, потрібно прикласти холод (міхур з льодом, грілку з холодною водою), дати потерпілому знеболювальний засіб і доставити до чергової лікарні або травмпункту.

Не можна намагатися самостійно вправити руку, змінити її положення. Це може призвести до ускладнень, різкого набряку і посиленню болю.

Методи лікування

Лікування перелому горбка плечової кістки визначається характером пошкодження і може бути консервативної або хірургічної.

Консервативне лікування

Призначається, коли зміщення немає або воно допустиме, тобто можна надати певне положення руці, при якому відламки сопоставятся, і зафіксувати пов’язкою до настання зрощення.

Руку при цьому згинають у ліктьовому суглобі під кутом 80-90°, плече трохи відводять від тулуба (до 70°), під нього поміщають клиноподібну подушку, накладають фіксацію на 3-4 тижні. Після контрольного обстеження пов’язку знімають, призначають реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування

Операція показана у випадках осколкового перелому і неможливість нормально зіставити відламки закритим способом, а також у випадку поєднання з осколковим переломом шийки плечової кістки, значним пошкодженням капсули суглоба.

Втручання полягає у відкритій репозиції (зіставленні) перелому і накладення металоостеосинтезу – фіксації металевою пластиною, гвинтами, стягивающей скобою.

Якщо горбок роздроблений і його цілісність відновити неможливо, всі осколки видаляють, а сухожилля відірвалися м’язів фіксують до прилеглого ділянки плечової кістки. Накладають іммобілізацію на 5-6 тижнів.

Металеві конструкції в кістки підлягають видаленню не пізніше 6 місяців з моменту травми. Залишення може призвести до розвитку металозу кістки і її руйнування.

Реабілітація і терміни відновлення

Відновлювальні заходи відіграють величезну роль у лікуванні переломів. Тривалий знерухомлення призводить до м’язової атрофії, застійних явищ і дистрофічних змін у тканинах суглоба, зокрема, в хрящі. Це загрожує розвитком посттравматичного артрозу і контрактури (тугоподвижности) суглоба.

Тривалість відновлення в середньому становить 1,5-3 місяці, реабілітація після переломів великого горбика плечової кістки:

• Лікувальну фізкультуру;
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Масаж.

Лікувальна фізкультура

Вправи після переломів великого горбика плечової кістки — важливий компонент відновного лікування. Її призначають буквально з перших днів після травми.

Пацієнту показано руху у вільному від фіксації променево-зап’ястковому суглобі, різноманітні рухи пензлем, а пальцями. Це важливо для посилення припливу крові і профілактики м’язової атрофії.

Після зняття іммобілізації розробку руки призначають з наростаючою навантаженням, в 3 етапу:

• 1-й — початковий відновлювальний;
• 2-й – збільшення навантаження;
• 3-й – заключний.

Перший період

Він спрямований на відновлення кровообігу рук, відтоку лімфи, нормалізацію обмінних процесів, зняття м’язового спазму. Призначають вправи для кисті, променево і ліктьового суглобів, а також качательние руху плеча, невелика його відведення в сторону і згинання вперед. Кожну вправу потрібно виконувати 10 разів з повторенням 6-7 разів на день протягом 2 тижнів.

Другий період

Завданням є відновлення функції кінцівки, тонусу і працездатності м’язів, можливості виконувати рукою звичні дії.

Обсяг вправ з 1-го етапу збільшується, до них додаються вправи з гімнастичною палицею, м’ячем (піднімати м’яч перед собою, вгору, обхоплювати за спиною).

Бажані заняття з допомогою гімнастичної стінки: підтягування тулуба з допомогою руки та інші. Вправи потрібно виконувати до 15 раз кожне, не менше 6 разів на день протягом 2-3 тижнів.

Третій період

Звична функція руки майже відновлена, але обсяг рухів у плечовому суглобі ще обмежений, завданням 3-го періоду є доведення його до норми.

Гімнастика після переломів великого горбика плечової кістки може виконуватися вдома, але цього недостатньо. Потрібно обов’язково відвідувати зал ЛФК, де розробка суглоба проводиться з гантелями, висами на перекладині, упорами на площині.

Дуже ефективно плавання, участь у рухливих іграх (волейбол, бадмінтон, баскетбол). Тривалість періоду близько 2-х місяців.

Про харчування під час реабілітаційного періоду можна прочитати тут.

Фізіотерапевтичне лікування

Мета фізіотерапії – поліпшити приплив і циркуляцію крові, стимулювати процеси обміну і відновлення в тканинах. Призначаються наступні процедури:

• УВЧ;
• Электромагнитотерапия;
• Інфрачервоне опромінення;
• Іонофорез;
• Ультразвук;
• Озокерит;
• Лазеротерапія у стимулюючої дозі.

Дуже бажано для відновлення після перенесеного перелому горбка плечової кістки санаторне лікування, де застосовується бальнеотерапія (мінеральні ванни) і пелоїдотерапія (мінеральні грязі), таласотерапія (морські купання).

Лікувальний масаж

Прекрасними відновними властивостями володіє масаж. Він нормалізує кровообіг і обмін речовин, усуває контрактури м’язів і підвищує їх скоротливу здатність, сприяє розсмоктуванню набряку застійних явищ в суглобі та кінцівки.

Масаж призначають відразу після зняття іммобілізації за умови, якщо на шкірі немає потертостей, пролежнів, попрілостей і інших пошкоджень. Основними правилами масажу є:

• поетапність: починають з легких погладжувань, розігріву кінцівки, потім переходять до розминці і так далі;
• масаж починають від периферії – пальців кисті, піднімаючись до плечового поясу;
• не можна масажувати саму область перелому і суглоб, це може викликати подразнення та набряк;
• не повинно бути грубих маніпуляцій, що викликають больові відчуття.

Показаний масаж не тільки всієї кінцівки, але і плечового пояса, комірцевої зони та навіть спини. Його можна робити на протязі всієї реабілітації по 10-15 сеансів з перервами.

Можливі ускладнення перелому та їх профілактика

При переломі великого горбка плеча найбільш частими ускладненнями є:

• Пошкодження довгої головки двоголового м’яза плеча (біцепса). Пошкодження відбувається в момент травми. Волокна м’язи проходять в борозні між великим і малим горбиками плеча і при переломах зі зміщенням травмуються відламками. Лікування хірургічне (зшивання м’язи);
• Незрощення горбка і його уламків – настає внаслідок недостатньої репозиції або поганої фіксації кінцівки. Функцію при цьому відновити неможливо, тому лікування оперативне – металоостеосинтез;
• Формування оссифицирующего міозиту – це відкладення кальцію, окостеніння м’язових волокон, що прикріплюються до горбочка. Лікування хірургічне, в початковій стадії можливе усунення з допомогою лазеротерапії;
• Розвиток посттравматичного артрозу і контрактури плечового суглоба. Артроз плечового суглоба – ураження хрящової тканини, кісткові розростання, це завжди результат недостатньої реабілітації. Лікується консервативно, профілактика полягає в професійному відновному лікуванні після перелому.

Перелом великого горбка плечової кістки зустрічається нечасто, але може доставити багато проблем. Своєчасне професійне лікування та якісна реабілітація забезпечать повне відновлення функції суглоба і якості життя.