Перелом шийки стегна в похилому віці: симптоми і лікування, реабілітація та інвалідність

Зміст статті:

• Причини і механізм перелому шийки стегна у людей похилого віку
• Симптоми переломів за типами
• Вальгусный тип
• Варусний тип
• Вклоченный перелом
• Консервативне лікування перелому шийки стегна в похилому віці
• Хірургічне лікування
• Перша допомога при переломі шийки стегна
• Догляд за літніми людьми з переломом шийки стегна
• Реабілітація після перелому шийки стегна в похилому віці
• Як розробити ногу після травми
• Наслідки та інвалідність при переломі шийки стегна у людей похилого віку

Перелом шийки стегна (ПШБ) є серйозним пошкодженням кісткового апарату, в багатьох випадках призводить до інвалідності. Травма частіше зустрічається у жінок віком 65-75 років, чоловіки травмуються рідше.

До перелому можуть призводити навіть незначні ударні навантаження на кістку. Лікування ПШБ є тривалим і складним процесом, що вимагає комплексної роботи фахівців різного профілю.

Причини і механізм перелому шийки стегна у людей похилого віку

Переломи шийки стегнової кістки в літньому віці зазвичай носять патологічний характер і бувають обумовлені віковими змінами.

З роками в організмі людини знижується рівень кальцію – основного будівельного матеріалу кістки, що надає їй міцність. Після 40 років кістковий апарат перестає оновлюватися так само інтенсивно, як у молодому віці.

Знижується кількість формуються структурних елементів кістки (остеоны), прискорюються деструктивні процеси. Все це призводить до витончення кісток і підвищення їх крихкості. Ризик травм збільшується.

Факторами, супутніми пошкодження шийки стегна, є:

• Маса тіла, що виходить за межі норми;
• Слабке зір;
• Хвороби серцево-судинної системи;
• Низький рівень активності;
• Травми та хвороби опорно-рухового апарату, що носять хронічний характер або мали місце в минулому;
• Недостатність харчування;
• Остеопороз;
• Онкологічні процеси в кістковій тканині.

Переломи у літніх людей можуть виникати при падіннях з висоти власного зросту, слабких поштовхах і ударах об навколишні предмети. В окремих випадках кістка може пошкоджуватися навіть при надмірному напруженні скелетної мускулатури.

Симптоми переломів за типами

Симптоми перелому шийки стегна у літніх напряму залежать від виду перелому. Види переломів шийки стегна:

• Вальгусный тип (головка зміщена вгору і зовні);
• Варусний тип (головка зміщена вниз і всередині);
• Вклоченный тип (уламок виявляється всередині іншого).

Вальгусный тип

Вальгусні переломи шийки стегна у людей похилого віку (при яких кут між шийкою і тілом стегнової кістки збільшений) характеризуються наступними клінічними ознаками:

• Порушення функції пошкодженої кінцівки;
• Біль в паху (больовий синдром не завжди яскраво виражений);
• У горизонтальному положенні нога вивернута назовні;
• Пацієнт не може вивернути ногу в прональном (внутрішньому) напрямку;
• Тиск на п’яту хворої ноги або постукування по ній призводить до загострення больового синдрому;
• Підшкірна гематома. Ознака виникає через кілька днів після травми. Спочатку кров з ушкоджених судин виливається у глибокі тканини, що неможливо помітити при зовнішньому огляді.

Варусний тип

При переломах варусного типу (кут між основною частиною кістки і її тілом зменшується) до вищеописаного комплексу симптомів додається вкорочення пошкодженої ноги. Різниця в довжині кінцівок не перевищує декількох міліметрів, тому помітити її можна лише при ретельній діагностиці.

Вклоченный перелом

Характерною ознакою вколоченного перелому шийки стегна у людей похилого віку, при якому головка занурюється в тіло кістки, є практично повна відсутність симптоматики. Потерпілий може ходити, функція ноги не порушується.

При цьому мають місце незначні болі в паховій зоні. Комплекс клінічних симптомів виникає лише через кілька днів, коли відбувається расколачивание пошкодження, і шийка виходить із того становища, яке зайняла після травми.

Окремим різновидом ушкоджень стегнової кістки є тріщина шийки стегна у людей похилого віку. Як правило, здатність ходити при цьому зберігається. Однак процес пересування може супроводжуватися болем різної інтенсивності. Також біль виникає при спробах прищепити ушкоджену ділянку.

В залежності від розташування переломи шийки стегна можуть бути: базисцервикальные (на зображенні зліва), цервікальні (посередині) і субкапитальные (праворуч).

Консервативне лікування перелому шийки стегна в похилому віці

Консервативне лікування застосовується в основному при горизонтальних вколочених переломах, а також у молодих пацієнтів. Людям молодого віку скелетне витяжіння не накладають. Терапія при переломі шийки стегна полягає у знерухомленні суглоба за допомогою гіпсу, досягає середини коліна. Термін її використання становить 3-4 місяці. Пацієнт зберігає мобільність, однак пересувається на милицях, уникаючи навантажень на пошкоджену кінцівку.

Процес лікування таких переломів у літніх пацієнтів є більш довготривалим і складним. Виникає необхідність у скелетному витягненні, яке накладається на термін від 2 (при переломах шийки стегна без зміщення) до 6 місяців (при переломах шийки стегна зі зміщенням). У першому випадку вага вантажів не перевищує 2-3 кг, у другому – 8 кг.

Обов’язковою умовою консервативної терапії переломів шийки стегна у людей похилого віку є гімнастика, яку необхідно починати вже через кілька днів після травми, повноцінний догляд, достатнє харчування, контроль за психоемоційним станом потерпілого.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування переломів шийки стегна – основний метод терапії. Показанням до операції є наступні фактори:

• Літній вік хворого;
• Субкапитальные переломи (лінія відламу проходить під головкою кістки);
• Велика кількість осколків;
• Сильне зміщення уламків;
• Асептичний некроз.

Фахівці застосовують 2 тактики хірургічного лікування: остеосинтез і протезування суглоба.

Остеосинтез являє собою механічне скріплення уламків кістки за допомогою металевих гвинтів або цвяха Сміта-Петерсена. При цьому фіксують елементи вводяться з боку тіла кістки, проходять через лінію відламу і вкручуються в головку.

Остеосинтез при переломі шийки стегна підходить для відносно молодих пацієнтів, що мають хороший стан кісткової тканини і адекватний регенеративний потенціал.

Операція при переломі шийки стегна в похилому віці: частіше застосовується метод ендопротезування, коли пошкоджений суглоб повністю або частково замінюється механічним аналогом.

Розрізняють однополярної (замінюється головка стегна і його шийка), біполярні (проводиться заміна головки, шийки і кульшової западини), і тотальне протезування.

На сьогоднішній день оптимальним вважається ендопротезування біполярного типу, так як при використанні цього методу не відбувається посиленого зносу суглобового хряща.

Перша допомога при переломі шийки стегна

Грамотно надана перша допомога при переломах шийки стегнової кістки може значно скоротити термін подальшого лікування і знизити ймовірність ускладнень. При підозрі на травму стегна і тазостегнового суглоба слід укласти потерпілого на рівну тверду поверхню, забезпечити нерухомість ноги (обкласти валиками), накласти шину.

Шина накладається на 2 суглоба: колінний і тазостегновий. Її фіксацію виробляють м’якими смужками тканини, бинтами, широким ременем. Можна додатково фіксувати ногу нижче коліна. Необхідно дотримуватись певної обережності, не дозволяючи пошкодженої кінцівки пацієнта зміщуватися в бік або вивертатися.

При наявності вираженого больового синдрому допускається пероральний (через рот) прийом нестероїдних протизапальних препаратів (кеторол, анальгін). Більш повного медикаментозного лікування самостійно робити не слід.

Обов’язковою умовою першої допомоги є виклик швидкої і транспортування потерпілого в стаціонар для подальшого обстеження і лікування.

Догляд за літніми людьми з переломом шийки стегна

Лікування перелому шийки стегна в домашніх умовах обов’язково включає в себе щоденний догляд за хворим. При догляді за літніми пацієнтами з переломом шийки стегна потрібно дотримуватися загальних правил роботи з лежачими пацієнтами. Якщо це можливо, регулярно змінюють положення тіла хворого (кожні 2 години). При знаходженні пацієнта на скелетному витягненні рекомендується використовувати протипролежневі матраци і кола. Особливу увагу слід приділити гігієни.

Пацієнта щодня миють, обробляють тіло дерматопротекторными складами, масажують, змінюють і розправляють постіль. Як дерматопротектора може використовуватися камфорний спирт, крем з цинком, спеціалізовані олії.

Харчування при переломі шийки стегна в похилому віці повинно бути калорійним, однак легким для засвоєння.

Фахівці рекомендують включати в раціон рослинну клітковину, помірна кількість м’яса, кисломолочні продукти, а також їжу, багату кальцієм.

Слід пам’ятати, що лежачий хворий з переломом шийки стегна не зазнає значних фізичних навантажень, а значить, не витрачає багато енергії. Тому не варто зловживати кількістю їжі.

Витрачені живильні речовини відкладаються у вигляді жирового прошарку, що ускладнює одужання.

При відсутності протипоказань пацієнту необхідно давати до 2 літрів рідини на добу (враховується також рідина, споживана в складі перших страв).

Реабілітація після перелому шийки стегна в похилому віці

Вже з перших днів післяопераційного періоду у відношенні пацієнта повинні проводитися реабілітаційні заходи. Це дозволяє знизити ризик ускладнень, прискорити відновлення, уникнути контрактур суглоба, повернути працездатність потерпілого до того рівня, який він мав до травми. Реабілітація проводиться за допомогою таких методів, як:

• Масаж при переломі шийки стегна. Масажувати тіло пацієнта слід м’якими рухами, що сприяють поліпшенню струму крові і лімфи. При цьому потерпілий може робити собі масаж самостійно. Стимуляція струму крові знижує ймовірність виникнення пролежнів, покращує мікроциркуляцію і збільшує приплив поживних речовин до ушкодженої ділянки кістки.
• Гімнастику також рекомендується починати якомога раніше, ще в період постільного режиму. При цьому хворий може напружувати і розслабляти м’язи, злегка підтягуватися на руках, тримаючись за приліжкову планку, згинати і розгинати здорову ногу, обертати головою і т. д. При відновленні здатності ходити необхідно поступово збільшувати навантаження на хвору ногу. На останніх етапах лікування хворий повинен вміти проходити по кілька кілометрів у день (зрозуміло, тут слід враховувати колишні фізичні можливості пацієнта).
• Фізіотерапевтичні заходи спрямовані на трансдермальное (черезшкірне) введення в уражену ділянку лікарських засобів для поліпшення мікроциркуляції крові і прискорення загоєння. Також використовуються такі процедури, як электроферез, прогрівання, ультрафіолетове опромінення.

ЛФК при переломі шийки стегна у людей похилого віку необхідно проводити під контролем фахівця, так як занадто рання активність може призвести до ускладнення ситуації. Заняття припиняють, якщо хворий скаржиться на різке посилення болю і погіршення самопочуття.

Як розробити ногу після травми

Розробляти пошкоджену ногу починають ще в ліжку. Для цього пацієнту необхідно згинати і розгинати ногу в тазостегновому і колінному суглобі, по черзі піднімати обидві ноги, розвести їх в сторони, обертати за годинниковою стрілкою і проти неї. Навантаження повинна збільшуватися поступово. Ударних зусиль необхідно уникати. Допускається використання тренажерів, але їх застосування повинно бути обговорена з лікарем.

Після того як пацієнту дозволяють встати, він повинен активно користуватися цією можливістю. Спочатку хворий ходить з ходунками, після – з милицями.

Тривалість піших прогулянок поступово збільшують з кількох метрів до кілометра в день і більше.

На останній стадії відновлення можна залишити лише 1 милицю, а потім і зовсім відмовитися від нього, повернувшись до нормального способу пересування. Далі відновлюють мускульну силу ноги. Пацієнт може відвідувати тренажерний зал або займатися в домашніх умовах.

Наслідки та інвалідність при переломі шийки стегна у людей похилого віку

У процесі лікування переломів шийки стегна у потерпілих нерідко виникають ускладнення, пов’язані як з порушенням трофіки (постачання поживними речовинами і киснем) кістки, так і з тривалим лежачим положенням:

• Асептичний некроз. Тканини суглоба відмирають через недостатнє кровопостачання;
• Помилковий суглоб при переломі шийки стегна – виникнення рухомого з’єднання між відламками;
• Тромбоз вен і застійна пневмонія – виникають як наслідок низької фізичної активності хворого;
• Артроз суглоба – посттравматичний процес дегенеративного характеру;
• Післяопераційні ускладнення: інфікування рани, неспроможність протеза, результати лікарських помилок.

Пацієнтам, що перенесли перелом шийки стегнової кістки, покладається 2 або 3 група інвалідності. Це залежить від довгострокових наслідків і зниження рівня фізичних можливостей хворого. Літнім людям, внаслідок перелому повністю втратив здатність до самостійного пересування, присвоюють 1 групу інвалідності.