Травматологія        29 Березня 2018        1187         Коментарі Вимкнено до Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладнення

Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладнення

Зміст статті:

  • Причини перелому шийки стегна
  • Види переломів шийки стегна
  • Симптоми переломів шийки стегна
  • Консервативне лікування перелому шийки стегна
  • Хірургічне втручання
  • Догляд за хворим з переломом
  • Реабілітація
  • Народні засоби лікування і реабілітації
  • Ускладнення та інвалідність
  • Перша допомога при переломі шийки стегна

Перелом шийки стегна – це травма, яка характеризується порушенням цілісності стегнової кістки у районі шийки (тонка кістка, яка з’єднує головку стегна з тілом).

Згідно зі статистичними даними, цю травму частіше діагностують у пацієнтів, які хворіють на остеопороз (висока ламкість кісток із-за дефіциту кальцію) або у представниць жіночої статі від 65 до 80 років після клімаксу.

При відсутності грамотного лікування можуть виникнути небезпечні ускладнення, аж до смерті.

Причини перелому шийки стегна

У пацієнтів після 40 років травма часто виникає з-за високої ламкості кісток при остеопорозі. Перелом провокує мінімальне травматичне вплив (падіння з висоти свого зросту).

Фактори, які провокують перелом у літніх людей:

  • Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладненняПухлинні новоутворення;
  • Розлади зору;
  • Гіподинамія;
  • Зайва вага;
  • Неправильне харчування, строгі дієти;
  • Клімакс;
  • Хвороби нервової системи і рухові розлади;
  • Захворювання кровоносних судин (атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт).

Детальніше про перелом шийки стегна у людей похилого віку тут.

Спровокувати перелом у здорового молодого пацієнта може тільки високоенергетична травмуюча сила.

Травма виникає у молодих людей з наступних причин:

  • Дорожньо-транспортні пригоди;
  • Нещасний випадок на виробництві;
  • Падіння з великої висоти;
  • Поранення під час військових дій.

Види переломів шийки стегна

Подальший прогноз при переломі шийки стегна залежить від розміщення перелому, чим вона ближче до голівки, тим вище ризик некрозу.

При медіальної (внутрішньосуглобовий) травмі перелом знаходиться над ділянкою з’єднання капсули суглоба зі стегном. Що стосується лінії перелому, то вона розміщена на шийці, також вона може розділяти шийку і головку стегна.

Після таких травм кістки повільно зростаються, так як кісткова тканина відновлюється тривалий час.

Класифікація переломів шийки стегна, в залежності від рівня розташування:

  • Базисцервикальные (зліва на картинці) – перелом знаходиться біля ділянки, де шия переходить в стегно;
  • Тренсцервикальный (посередині) – перелом розміщується на середині шийки;
  • Субкаптильный перелом шийки стегна (праворуч) – лінія перелому під головкою суглоба, це дуже небезпечний вид травми.

Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладнення

Чим вище перелому до голівки стегна, ті вище ймовірність небезпечних наслідків. При таких травмах кістки зазвичай повільно загоюються.

Подальший прогноз залежить від ступеня та напряму зміщення фрагментів кістки.

Види травм в залежності від зміщення при перелом шийки стегна:

  • Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладненняВарусний – головка стегна зміщена вниз і всередину, а кут між шийкою і стегном стає менше. Фрагменти кістки не вклинюються один в одного. Варусний перелом буває косим або поперечним, при цьому ушкоджена кінцівка повертається назовні. Подібні переломи характерні для жінок від 62 років, кісткова тканина яких ослаблена. Причин тому кілька – остеопороз, инволютивные зміни;
  • Вальгусный – головка зміщена вгору і назовні, а кут між шийкою і стегном стає більше. При вальгусном переломі відламки вклинюються один в одного.

Існують також бічні переломи – це внесуставная травма, перелом розташований під ділянкою, де з’єднується оболонки суглоба і шийка. Це рідкісний вид травми стегна, при якій перелом проходить паралельно кордоні латеральної області, через шийку. Сильний зсув відсутня, а іноді ушкоджена кінцівка вивертається назовні.

Епіфізеоліз – порушується цілісність эпифизиарных кінців. Виглядає це, як вигин шийки, яка розширюється і приймає форму дуги. Щілина має неправильну форму, вона ширше, ніж на травмованій ділянці.

Види переломів залежно від розміру кута:

  • Кут не більше 30°;
  • Кут 30 – 50°;
  • Кут більше 50°.

Від кута перелому залежить правильність зрощення кістки, чим він більше, тим менше шансів.

Симптоми переломів шийки стегна

Діагностувати перелом шийки стегна можна за такими ознаками:

  • Розлад рухової функції нижньої кінцівки. З-за порушення розташування та функціональності кульшового суглоба, потерпілий майже не рухається;
  • Біль в області паху. Найчастіше травма патологічна і виникає в результаті мінімального травмуючого впливу, а тому гостра біль відсутня. З’являється інтенсивний болючий синдром, який стихає, коли хворий перестає рухатися. При спробі знову поворухнути кінцівкою біль поновлюється;
  • Нога вивертається назовні. Коли хворий розслаблений, пошкоджена нога (стопа і коліно) вивертається назовні;
  • Нерухомість ушкодженої кінцівки. Потерпілому не вдається розгорнути пошкоджену кінцівку всередину;
  • Осьове навантаження викликає біль. Щоб виявити травму шийки стегна потрібно провести тест. Нехай пацієнт випрямить пошкоджену ногу, а інша людина натисне на п’яту або побити по ній. Якщо травмований відчуває біль, то перелом є;
  • Зміна довжини пошкодженої кінцівки. При варусном вигляді перелому кут між шийкою і стегном ставати менше, з-за цього пошкоджена нога коротшає. Але різниця між здоровою і травмованою кінцівкою невелика;
  • Синець. В районі паху через кілька діб після травми з’являється гематома.

Вколочений перелом шийки стегна проявляється трошки по-іншому. Відразу після травми всі вищеописані ознаки можуть не проявлятися. Людина нормально рухається, але з’являється легка біль в районі паху.

Через кілька діб перелом «расколачивается». Після розбіжності уламків виникають всі стандартні симптоми.

Консервативне лікування перелому шийки стегна

Перелом шийки стегнової кістки – це важка травма, яка потребує тривалої терапії. Уламки повільно зростаються із-за особливостей будови кістки і тривалої нерухомості хворого.

Показання до проведення консервативної терапії:

  • Перелом вколоченного типу;
  • Латеральні переломи (знаходяться в нижній частині шийки стегна);
  • Пацієнт у важкому стані (хірургічне лікування протипоказане).

При горизонтальному вбитому переломі можна обійтися без хірургічного втручання. Але якщо перелом вертикальний, то операція краще, так як ймовірність «расколачивания» досить висока.

Схема лікування постраждалих в молодому та похилому віці при вколочених переломах відрізняється.

Якщо перелом шийки стегна у молодого пацієнта, то на пошкоджену кінцівку накладають гіпс, яка доходить до коліна. Пацієнт може пересуватися за допомогою милиць.

Літнього пацієнта госпіталізують у відділення травматології, фіксують ногу з допомогою скелетного витягнення (вантаж не більше 3 кг). В комплекс лікування входить ЛФК при переломі шийки стегна під керівництвом фахівця.

Приблизно через 8 тижнів лікарі знімають скелетне витягування і дозволяють пацієнтові ходити з допомогою милиць. Спиратися на травмовану кінцівку категорично заборонено!

Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладненняЧерез 16 тижнів після травми пацієнт може виконувати спеціальні вправи, заняття повинен контролювати спеціаліст.

Через 6 місяців можна спиратися на пошкоджену кінцівку. Через 8 місяців відбувається повне відновлення працездатності людини.

При переломах латерального типу зона ушкодження розміщується у нижній частині шийки, а лінія перелому проходить через великий і малий веретелы. Такі травми легко лікувати, так як кістки швидко зростаються.

Якщо зсув відсутня, то на пошкоджену ногу накладають пов’язку максимум на 3.5 місяці. Через 2 місяці після початку терапії пацієнту дозволено злегка навантажувати пошкоджену кінцівку.

Якщо зсув присутній, то пацієнта госпіталізують, ногу фіксують за допомогою скелетного витягнення з вантажем не більше 8 кг. Потім на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов’язку.

Якщо хірургічне лікування протипоказано, то проводиться рання іммобілізація. Основне завдання даної методики – врятувати життя хворому. Після лікування уламки кісток не зростаються.

Ранню іммобілізацію призначають у наступних випадках:

  • Постраждалий знаходиться у важкому стані (виснаження, гемеррогический синдром тощо);
  • Старече слабоумство й інші психічні розлади;
  • Якщо хворий не міг пересуватися самостійно до травми.

Рання іммобілізація проводитися в кілька етапів:

  • Хворому в область суглоба вводять знеболююче (новокаїн, лідокаїн);
  • Ногу пацієнта фіксують скелетним витягненням на строк від 5 до 10 днів;
  • Після того, як хворому знімуть витягування, він може перевертатися на бік, сидіти;
  • Через 3 тижні після початку терапії пацієнту дозволено ходити, спираючись на милиці.

Після лікування хворий зможе пересуватися лише на милицях.

Хірургічне втручання

Із-за особливостей будови стегнової кістки, зростається вона досить погано і не раніше, ніж через 6 місяців. У 20% випадків можливі ускладнення, аж до смерті, особливо це стосується літніх пацієнтів. Саме з цієї причини хірургічне втручання краще.

Якщо відсутні протипоказання, то операцію проводять відразу після госпіталізації хворого. У деяких випадках спочатку ногу лікують скелетним витяжінням, а потім проводять операцію.

Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладненняПравила проведення операції:

  • Залежно від стану травмованого і обсягу втручання використовують місцеву або загальну анестезію;
  • Перед тим, як зафіксувати фрагменти кістки, лікар проводить репозицію (вправлення відламків кістки);
  • При простому переломі розтин кульшового суглоба не виконується, а всі процедури, в тому числі репозицію проводять з використанням рентгена.
  • При складних переломах лікар розкриває капсулу кульшового суглобу і проводить відкрите вправлення кісток.

Різновиди операцій при переломі шийки стегнової кістки:

  • Остеосинтез при переломі шийки стегна – з’єднання фрагментів кісток, з допомогою фіксуючих конструкцій з металу:
    • C трилопатевими цвяхами Сміт-Петерсена – товсті цвяхи за рахунок свого перетину надійно з’єднують кістка. Цвях забивають у шийку спеціальним молотком;
    • C 3 шурупами – фрагменти кістки утримують 3 шурупа, які виглядають, як порожнисті трубки з зовнішньою різьбою. Це метод частіше використовується для молодих постраждалих;
    • C динамічним гвинтом – це операція, під час якої кістки з’єднують за допомогою конструкції з металу з 3-5 гвинтами. Громіздку установку закручують в кістку.
  • Ендопротезування – це хірургічне втручання, при якому головку стегна і вертлужную западину (поглиблення в клубової кістки) замінюють на протези. Процедуру призначають пацієнтам після 60 років або травмованим з переломом під голівкою стегна. Операція призначають у таких випадках: значні зсуви, складні переломи, наявності 2 і більше осколків, аваскулярний некроз голівки стегна. В залежності від використаних протезів ендопротезування поділяють на такі різновиди:
    • C тотальним протезом, який використовують для заміни головки, шийки стегна, кульшової западини. Пристосування можуть фіксувати в кістки безцементним методом, цей варіант більше підходить пацієнтам молодого віку. Цементний спосіб (протез фіксується цементом) частіше використовують для літніх людей при остеопорозі. Тотальні протези довговічні, але з часом їх потрібно змінювати;
    • C монополярным протезом, який заміщує голівку і шийку. В результаті носіння такого протеза відбувається постійне тертя кульшової западини про його голівку. З-за цього суглобовий хрящ западини швидше зношується;
    • C биополярным протезом – це пристосування, головка якого знаходитися в спеціальній оболонці і доторкається до вертлюжної западині. Тертя відбувається в самому протезі, з-за чого суглоб не так швидко зношується.
  • Догляд за хворим з переломом

    Лікування перелому шийки стегна в домашніх умовах включає в себе постійний догляд за хворим.

    Правила догляду за хворими:

    • Необхідно часто міняти нижню і постільна білизна;
    • Спостерігайте, щоб під хворим не було складок або сміття;
    • Стан потерпілого, що знаходиться на скелетному витягненні потрібно постійно контролювати. Правильно укладіть пошкоджену ногу з допомогою вантажу.
    • Регулярно очищайте тіло вологою губкою і засобами для миття;
    • Подавайте пацієнту судно при необхідності;
    • Допомагайте хворому вмиватися і чистити зуби;
    • При порушенні сечовипускання потрібно встановити катетер для сечі;
    • Регулярно годуйте хворого.

    Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладнення

    У пацієнтів з переломом шийки стегна часто знижується апетит. А тому включайте в щоденний раціон смачні, калорійні, багаті на кальцій продукти.

    Харчування при переломі шийки стегна дуже важливо для правильного відновлення.

    Пацієнт повинен вживати їжу з високим вмістом клітковини: фрукти, овочі, злаки, горіхи, бобові. Такі продукти нормалізують моторику товстої кишки, підтримують нормальну бактеріальну флору.

    Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладненняУ кисломолочних продуктах (молоко, сир, йогурт) багато кальцію, завдяки якому кісткова тканина відновлюється, а кістки зростаються швидше.

    Давайте хворому не менше 1.5 л рідини в день. Це може бути фільтрована вода без газу, свіжовіджаті соки, молоко.

    Якщо у пацієнта є проблеми з серцем, нирками або він схильний до набряклості, то обмежте кількість споживаної рідини. Відмовтеся від м’яса, яке погано впливає на кишечник і судини.

    Реабілітація

    Реабілітація – це важливий етап відновлення після перелому шийки стегна. Реабілітаційні заходи необхідні для того, щоб відновити фізіологічні функції пошкодженої кінцівки і підтримати загальний тонус організму. Програма реабілітації включає в себе цілий комплекс заходів, терміни яких визначає лікуючий лікар.

    Лікувальний масаж при переломі шийки стегна – це важлива частина відновного періоду. Після травми необхідно щодня масажувати різні групи м’язів.

    Переваги лікувального масажу:

    • Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладненняПоліпшується циркуляція крові і відтоку лімфатичної рідини;
    • Запобігає трофічні порушення, пролежні;
    • Масаж м’язів грудної клітки запобігає застійну пневмонію (запалення легеневої тканини у лежачих хворих);
    • Нормалізує м’язовий тонус, запобігає атрофії м’язів і остеопороз;
    • Поліпшується робота органів дихання, серця і судин.

    Що стосується пацієнтів після 60 років, то їм потрібно проводити короткі сеанси масажу, в іншому випадку можуть виникнути проблеми з серцем і судинами.

    Другий важливий етап реабілітації – це лікувальна гімнастика. Спеціальні фізичні вправи запобігають ускладнення, м’язову атрофію, остеопороз. При регулярному виконанні швидко нормалізується тонус м’язів і відновлюється рухова функція.

    Комплекс вправ:

  • Для I періоду, коли хворий знаходиться в гіпсі:
    • Ідеомоторне тренування – людина напружує і розслабляє м’язи тіла, але подумки. Ці вправи дозволяють хворому налаштуватися на подальші дії;
    • Хворий лежить на спині, по черзі напружуючи м’язи спини, сідниць, преса, верхніх і нижніх кінцівок. Утримуйте в напрузі кожну групу м’язів 20 секунд. Частота виконання – тричі на добу;
    • Хворий лежить на спині і виконує вправи верхньою частиною тіла і здорової нижньої кінцівки. Повертає тулуб нахиляє голову, згинає і розгинає лікті, плечові і променезап’ясткові суглоби, рухає здоровою кінцівкою. Якщо лікар дозволить, то навантаження можна збільшити з допомогою невеликих гантелей або еспандера. Частота виконання – в перший час 1 разів за 24 години, а потім – 2 рази;
    • Дихальна гімнастика (комплекс надає лікар) запобігає застійну пневмонію.
  • Для II періоду – вправи виконують після зняття гіпсу, лежачи на спині:
    • Згинайте ноги в області гомілковостопного суглоба;
    • Виконуйте обертальні рухи стопами по колу, спочатку в праву сторону, а потім в ліву;
    • Згинайте і розгинайте ноги в області кульшового суглоба;
    • Зігніть ноги, розведіть, а потім з’єднайте;
    • Випряміть ноги, розведіть в різні боки, а потім зведіть;
    • По черзі піднімайте випрямлені кінцівки;
    • Зігніть ногу в коліні і опустіть на ліжко, повторіть для обох кінцівок;
    • Дихальну гімнастику для цього періоду надасть лікар.
  • Для III періоду – вправи проводять, коли хворий вже почав потихеньку підніматися:
    • Постраждалий ходить, спираючись на ходулі, необхідно поступово перевести основне навантаження з рук на ноги;
    • Хворий під час ходьби спирається на 2 палиці;
    • Травмований ходить з однією палицею, а потім самостійно.
  • Всі вправи виконуються під контролем лікаря.

    Вище описана стандартна схема відновлення, а взагалі лікар підбирає комплекс для кожного пацієнта окремо.

    Ну і, звичайно ж, у період реабілітації не обійтися без медичних препаратів.

    Список медикаментів, які найчастіше використовують при переломі:

    • Препарати для місцевого знеболювання при переломі шийки стегна: Новокаїн, Лідокаїн і т. д. Препарати вводять внутрішньом’язово, щоб усунути хворобливі відчуття;
    • Болезаспокійливі препарати у формі таблеток: Анальгін, Баралгін, Кеторол і т. д.;
    • Седативні лікарські засоби: Феназепам, Пустирник, Валеріана у формі настою, Новопассит і т. д.;
    • Антикоагулянти: Клексан, Варфарин, Фрагмин, Арикстра і т. д. Ці медичні препарати гальмують згортання крові, також їх використовують для профілактики тромбоутворення.

    Лікарські засоби дозволено приймати лише після призначення лікаря. Хворий повинен дотримуватися дозування та кратність прийому.

    Тривала нерухомість провокує сильну депресію у хворого, а тому потрібно запросити психотерапевта.

    Народні засоби лікування і реабілітації

    З допомогою народних засобів можна зменшити біль і прискорити зрощення кісток. Перед використанням народних рецептів, проконсультуйтеся з лікарем.

    Популярні народні засоби для відновлення пацієнтів після травми:

    • Магніт кільце (індукція якого близько 100 МТл) прикладіть до шкіри в районі пошкодження і водіть нею по колу 10 хвилин. Потім переверніть магніт і повторіть;
    • Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладненняПеремішайте муміє з маслом троянди, щоб суміш по консистенції нагадувала густу сметану. Втирайте масу в уражену область двічі за добу.
    • Подрібніть середню картоплю з допомогою дрібної терки, прикладайте суміш на шкіру над пошкодженим суглобом.
    • Залийте 10 г сухої герані водою (1000мл), поставте на вогонь, доведіть до кипіння. Охолоджену рідину процідіть і використовуйте в якості примочок.

    Ускладнення та інвалідність

    Перелом шийки стегна – це серйозна травма, яка може викликати небезпечні ускладнення і наслідки:

    • Аваскулярний некроз голівки стегна. Через порушення кровообігу головка розсмоктується. Щоб запобігти омертвіння кісткової тканини необхідно протезувати суглоб, а потім провести остеосинтез;
    • Розвиток псевдоартрозів (несправжній суглоб). Якщо відламки не зрослися, то між ними формується рухливе з’єднання. Вилікувати ускладнення можна тільки хірургічним методом;
    • Тромбоз венозних судин виникає в результаті застою крові як наслідок у венах утворюються кров’яні згустки. Рухова активність запобіжить недуга;
    • Гіпостатіческая пневмонія. Недуга виникає через лежачого способу життя і порушення роботи органів дихання. Дихальна гімнастика запобігає запалення легенів і летальний результат;
    • Ранні післяопераційні ускладнення: неправильно введені гвинти (кут, глибина занурення), пошкоджена вертлюжну западину, посудину або нерв;
    • Пізні післяопераційні ускладнення: розхиталася металева конструкція, неякісний протез;
    • Проникнення інфекції в суглоб після операції;
    • Розвивається артрит або артроз.

    Пацієнт після цієї травми може отримати інвалідність:

    • II група – при появі ускладнень у вигляді розвитку псевдоартрозів або остеонекроза (аваскулярний некроз);
    • III групу – при несросшемся неправдивому суглобі або артрозі. Також цей статус отримує хворий, якому після перелому знизили кваліфікацію і перевели на інше місце роботи.

    Перша допомога при переломі шийки стегна

    Важливо вчасно надати першу допомогу хворому. Головна мета – не допустити, щоб відламки кістки змістилися. В іншому випадку лікування буде тривалим і підвищується ризик розвитку аваскулярного некрозу.

    Якщо ви помітили симптоми перелому (біль в області паху, зовнішня ротація стопи, знерухомлення, укорочення пошкодженої кінцівки), то негайно викликайте бригаду швидкої допомоги. Операція протягом 24 годин після травми запобіжить аваскулярний некроз.

    Постарайтеся заспокоїти пацієнта, щоб він різко не рухався, так як це погіршить його стан. Не піднімайте і не виправляйте положення ноги, навіть якщо воно неприродне. Якщо перелом відкритий, то залийте рану перекисом водню, а її межі обробіть розчином зеленки, накладіть тугу пов’язку.

    При ознобі спробуйте зігріти травмирванного, не бажано його годувати або поїти, так як може виникнути блювота. Якщо виникла сильна біль, то дайте хворому болезаспокійливий (Темпалгін, Ібупрофен).

    При самостійній транспортуванні потерпілого – знедвижте травмовану кінцівку за допомогою шини. Для цього вам знадобитися 2 палиці, одна коротша, а інша довше.

    Коротка буде стримувати ногу з внутрішнього боку від паху до стопи), а інша – зовні (від пахви до стопи). Акуратно прибинтуйте палиці до кінцівки. Хоча краще довірити цю процедуру медикам.

    Перелом шийки стегна: симптоми і лікування, реабілітація в домашніх умовах і ускладнення
    Таким чином, перелом шийки стегна – це дуже складна травма, яка загрожує небезпечними ускладненнями і навіть летальним результатом. Щоб кістки швидко зрослися необхідно провести операцію в перший день. А далі треба просто дотримуватися всі рекомендації лікаря і не займатися самолікуванням.