Перелом шийки стегна: код за МКХ 10, симптоми, види, перша допомога, лікування та можливі наслідки

Перелом шийки стегна на знімку

Перелом шийки стегна (код за МКХ 10 S72.0) – це порушення цілісності стегнової кістки з локалізацією травми в найтоншій її частині, яка називається шийкою (collum femoris) і з’єднує тіло стегнової кістки з її головкою.

Багато людей сприймають даний діагноз як вирок, так як травма справді важка і потребує тривалої реабілітації та оперативного втручання в більшості випадків. Случаетсятак, що травма припадає безпосередньо на шийку, голівку кістки, у рідкісних випадках на великий вертел.

Переломи в області шийки підрозділяють на бічні (латеральні) та внутрішньосуглобові (медіальні). Найбільш небезпечним і несприятливим варіантом є медіальні переломи – це пов’язано з тим, що кістка всередині суглоба погано і довго відновлюється.

Зміст статті

• Хто в групі ризику?
• Як виявляється перелом: симптоми
• Якими бувають переломи collum femoris
  • Вколочений перелом
  • Осколковий перелом
  • Відкритий перелом
  • Закритий перелом
• Як довго відновлюється після перелому collum femoris?
• Надаємо першу медичну допомогу
• Можливі наслідки
• Лікування
  • Іммобілізація кінцівки
  • Оперативне втручання
• Вправи
• Реабілітація

Хто в групі ризику?

Перелом collum femoris (S72.0) найчастіше зустрічається у літніх людей старше 60-65 років і, як правило, у жінок. Це пов’язано з постійними змінами в організмі гормональними змінами на фоні менопаузи і розвитку остеопорозу, тому спровокувати перелом може навіть несильний удар.

Іноді такий вид перелому зустрічається і у молодих людей, але в цьому випадку він зумовлений в основному ДТП або падіння з висоти.

Як виявляється перелом: симптоми

Клінічно травма проявляється наступними симптомами:

Біль – тривала, не проходить, локалізується в паховій зоні. Больовий симптом не носить виражений характер, тому часто потерпілий не надає цьому уваги, списуючи на захворювання суглобів. При спробі стати на п’яту або різкому русі біль посилюється.

Ротація стопи назовні – поворот стопи. Даний симптом не сильно кидається в очі, виявити його можна тільки, якщо уважно оглянути положення стопи щодо коліна.

Вкорочення стопи – пошкоджена нога стає коротше не травмованою приблизно на 3-4 см, що не сильно помітно, якщо не придивлятися. Причиною скорочення пошкодженої кінцівки є скорочення м’язів – начебто вони підтягуються ближче до ушкодженому суглобу. Даний симптом найбільш характерний для варусных переломів.

Прилиплий п’ятка – цей симптом проявляється зісковзуванням ноги з горизонтальної поверхні, коли потерпілий тримає ногу на вазі, але при цьому здатність згинатися і розгинатися, не порушена.

Крепітація – хрускіт в області ураження, що виникає при спробах потерпілого перевернути ногу з горизонтального положення.

Біль при пальпації місця пошкодження.

Посилення пульсації артерії на стегні.

Сильний біль у нозі при постукуванні по п’яті.

У деяких випадках функція кінцівки при переломі може бути сильно порушена, в результаті чого пацієнт не може рухатися і навіть стояти на місці. Гематома, яка характерна для всіх переломів, при переломі collum femoris виникає не відразу, а лише через 1-3 дні. Це пов’язано з тим, що кровоносні судини пошкоджуються глибоко в тканинах, тому, поки гематома проявиться на шкірі, має пройти трохи часу.

Важливо! При отриманні травми або невдалого падіння і появі хоча б однієї з перерахованих симптомів слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою. По можливості не рухайтеся, лікар оцінить ситуація і вирішить, як краще транспортувати потерпілого.

Якими бувають переломи collum femoris

Види переломів
Різновиди перелому

Класифікація травм залежить від різних ознак, про це докладніше подано в таблиці:

Класифікація Ознаки Залежно від місця локалізації травми

• В області шийки,
• в ділянці великого вертлюга,
• в області голівки стегнової кістки

Залежно від місця перелому

• серединні (медіальні),
• латеральні (вертельные і бічні)

В залежності від рівня розташування

• цервікальні,
• базисцервикальные,
• субкапитальные – вважаються найбільш небезпечними і важкими

В залежності від виду зміщення

• варусний – головка кістки зміщена вниз і всередину,
• вальгусный – головка кістки зміщена вгору і назовні,
• вколочений – уламок кістки надає всередину іншого

Залежно від характеру отриманого пошкодження Відкритий і закритий

Кожен вид перелому має свої особливості та клінічні симптоми. Самим небезпечним і складним є вколочений внутрішньосуглобовий перелом, який при неправильному лікуванні може ускладнитися і вимагати термінового оперативного втручання.

Вколочений перелом

У більшості випадків такий перелом відбувається всередині суглоба. У людей похилого віку він може виникнути навіть на тлі підвищених навантажень на суглоб при ходьбі.

Клінічно вколочений перелом проявляє себе не дуже виражена, біль помірна, а функції ноги не обмежені, тому потерпілий може ще тривалий час не звертати на неприємні симптоми ніякої уваги. Приводом для звернення за медичною допомогою стає хронічна не проходить біль в області ураженого суглоба.

Вколочений перелом мало чим турбує людини і протікає приховано. Це призводить до зміщення одного або декількох уламків кістки і переходом перелому з вколоченного в невколоченный. Для того щоб травматолог поставив вірний діагноз потерпілому необхідно зробити рентгенівський знімок в 2 проекціях – передньозадній і аксіальної.

Незважаючи на можливі зсуви і ускладнення вколочений перелом в цілому протікає сприятливо в плані реабілітації та відновлення функції суглоба. Лікування полягає в скелетному витягненні, фіксації кінцівки шляхом накладання гіпсової пов’язки, призначення лікарських препаратів і подальшого курсу ЛФК.

Осколковий перелом

Даний вид перелому характеризується такими клінічними симптомами:

• помірні болі;
• набряк місця пошкодження;
• виражений великий синець на місці пошкодженого суглоба;
• запаморочення і загальна слабкість;
• неможливість наступати на п’яту.

Лікування оскольчатого перелому полягає в проведенні оперативного втручання та накладання скелетного витягнення та проведення спиці в потрібний відділ кістки, в залежності від місця пошкодження. В післяопераційному періоді хворому обов’язково призначають курс прийому антибіотиків, антикоагулянти.

Приблизно через 10-14 днів знімають шви і підбирають пацієнту індивідуальні вправи лікувальної фізкультури. Прогноз оскольчатого перелому в цілому сприятливий, якщо хворий вчасно звертається за медичною допомогою.

Відкритий перелом

Даний вид перелому являє собою важку травму, що характеризується розривом м’яких тканин і виходом пошкодженої кістки назовні. Відкритий перелом супроводжується сильними болями і масивним кровотечею.

Наслідки перелому з виведенням кістки назовні у зовнішнє середовище можуть бути найважчими – від больового шоку до летального результату від втрати крові. У більшості випадків цей вид перелому супроводжується пошкодженням внутрішніх органів і найчастіше зустрічається при ДТП, вогнепальних пораненнях, важких аваріях.

Закритий перелом

Перелом S72.0 найчастіше виникає в результаті невдалого падіння або різкого удару в стегно. Така травма нерідко супроводжується зміщенням відламків кістки.

Особливого лікарського уваги в лікуванні та реабілітації вимагає закритий перелом зі зміщенням двох виростків кістки, спрямованих вгору і вбік. У цьому випадку лінія перелому припадає на весь суглоб, що тягне за собою розвиток гемартрозу – виливання крові з травмованої кістки в порожнину суглоба. Цей вид травм супроводжується болями в області стегна ближче до коліна, обмеженням або неможливістю рухів, появою набряку і гематоми.

Лікування полягає в проведенні пункції суглоба з метою видалення з нього крові та накладання гіпсової пов’язки. Перед накладенням гіпсу пацієнту обов’язково проводять рентгенологічне дослідження, щоб переконатися, що не відбулося відділення осколків кістки. Термін носіння гіпсової пов’язки індивідуальний для кожного пацієнта і залежить від особливостей відновлення кістки і освіти мозолистого тіла, але в цілому тривалість не менше 1 місяця.

У разі виявлення на знімку осколків кістки лікар спочатку проводить їх репозицію (приєднання один до одного), і тільки після цього накладає гіпс. У деяких випадках осколків настільки багато, що суглоб відновити неможливо і потрібно замінювати його на імплант.

Як довго відновлюється після перелому collum femoris?

Травма протікає у кожного пацієнта індивідуально, тому неможливо визначити чіткі терміни відновлення після неї. Багато в чому період реабілітації залежить від тяжкості пошкодження, місця перелому, наявності ускладнень, віку пацієнта.

Згідно з даними медичної статистики, в середньому реабілітаційний період становить не менше 5-6 місяців, тільки по закінченню даного терміну потерпілий може робити спроби стати на пошкоджену кінцівкою повноцінно.

Інструкція реабілітаційного періоду полягає в проведенні наступних дій:

• Приблизно на 3 добу після накладання гіпсової пов’язки приступають до виконання легкого масажу поперекової зони пацієнту. Потім переходять на неушкоджену кінцівку і тільки через тиждень можна починати обережно погладжувати і легко розтирати травмовану ногу. Всі рухи повинні бути плавними, обережними.

Увага! Під час масажу не можна здійснювати посилених натискань або інтенсивних розтирань – це може призвести до внутрішньої кровотечі, від’єднання кров’яних згустків і подальшого їх потрапляння в просвіт великих кровоносних судин, що стає причиною їх закупорки.

• Через 3-4 тижні після зняття гіпсу пацієнта починають обережно допомагати здійснювати рухи коліном – згинати і розгинати. Всі дії повинні бути поступовими. Ще через 1 місяць після зняття гіпсу хворий може здійснювати спробу сісти, звичайно, це слід робити під наглядом лікаря.
• Через 3-3,5 місяці після травми хворому дозволяють вставати з ліжка і ходити, спираючись на милицю. При цьому вся опора має бути на пошкоджену кінцівку, а на хвору ногу можна лише злегка наступати носком.

З кожним місяців, якщо реабілітація проходить без ускладнень, навантаження на травмовану кінцівку посилюється і вже через півроку пацієнт може намагатися стати на обидві ноги. На відео у цій статті фахівець докладно розповідає, як проходить реабілітаційний період після і як слід вести себе пацієнтові, щоб відновлення пройшло правильно і безболісно.

Надаємо першу медичну допомогу

Накладання шини (фото)

При підозрі на перелом collum femoris потерпілому необхідно терміново викликати швидку допомогу і залишити його нерухомим до приїзду бригади медиків.

Іноді трапляється, що приїзд лікарів неможливий і необхідно самостійно доставити хворого до трампункта, в подібній ситуації слід дотримуватися певних правил транспортування:

• укладіть потерпілого на спину;
• при сильних нестерпних болях варто дати постраждалому анальгетики на основі ібупрофену – це допоможе легше перенести транспортування і послужить профілактикою больового шоку;
• пошкоджену кінцівку слід максимально знерухомити – для цього проводять фіксацію кінцівки за допомогою шини, можна навіть з підручного матеріалу (дощок, фанерок, рейок), при цьому слід фіксувати всі суглоби травмованої кінцівки, а не тільки тазостегновий;

Важливо! Шину слід накладати правильно. Для цього свій початок вона бере в області паху з внутрішньої сторони стегна, і закінчується у п’яти. Фіксують шину бинтом в області паху, коліна і п’яти.

• не намагайтеся зняти з потерпілого одяг (штани) – навпаки, постарайтеся додатково утеплити пошкоджену кінцівку, особливо якщо на вулиці холодно, так як кровообіг у ній порушено;
• транспортувати потерпілого слід на носилках або на рівній твердій поверхні;
• при відкритому переломі і кровотечі вище місця розриву судини (на 2 пальця вище) слід накласти джгут або будь-яку давить пов’язку – слідкуйте, щоб кінцівка не синіла, це вказує, що палять затягнуть занадто туго і необхідно його послабити;
• намагайтеся заспокоїти постраждалого – його крики і стогони абсолютно нормальна реакція на біль і травму, тому не впадайте в стан паніки.

Важливо! Якщо вам довелося доставити потерпілого в лікарню, зберігайте холоднокровне спокій у будь-якій ситуації, ваші переживання і істерики не допоможуть хворому, більше того, в подібному стані можна забути важливі речі – послабити джгут, правильно зафіксувати кінцівку та інше. Ціна вашого хвилювання і паніки може виявитися для постраждалого занадто високою.

Можливі наслідки

Літні люди тяжче переносять цю травму і у них частіше виникають ускладнення і несприятливі наслідки, однак при правильній організації терапії цього можна уникнути.

Найчастішими наслідками травми є:

Асептичний некроз головки стегнової кістки – виникає на тлі тривалого порушення кровообігу і характеризується омертвінням головки кістки до її розкладання і повного зникнення. Попередити таке ускладнення можна шляхом протезування, тому якщо лікар наполягає на подібній операції, не відмовляйтеся.

Утворення несправжнього суглобу – виникає на тлі несращения відламків кістки, у результаті чого порушується рухова функція кінцівки. Лікується таке ускладнення оперативним шляхом.

Тромбоз вен – виникає на тлі тривалого порушення рухової активності. Венозна кров застоюється, утворюються кров’яні згустки, які можуть потрапляти в просвіт великих судин і викликати їх закупорку. Дане ускладнення може призвести навіть до загибелі пацієнта, тому, щоб уникнути його розвитку слід здійснювати належний догляд за хворим у післяопераційному та реабілітаційному періоді (гімнастика, масаж).

Розвиток важкої пневмонії – так як пацієнтові доводиться тривалий час залишатися в лежачому положенні поступово розвиваються застійні явища в бронхолегеневої системи, що призводить до запалення легенів. Уникнути такого ускладнення можна, якщо хворий щодня кілька разів на день буде виконувати вправи дихальної гімнастики.

Травмування нервів і великих судин – найчастіше це ускладнення розвивається в результаті встановлення спиці гвинта або під неправильним кутом в кістку. У цьому випадку зачіпаються нерви, вертлюжну западину і великі кровоносні судини. Найчастіше це ускладнення розвивається і виявляється в ранньому післяопераційному періоді.

Розвиток інфекційно-запального процесу в області ураженої кістки – найчастіше це ускладнення виникає на тлі занесення інфекції під час операції, відторгнення протеза організмом пацієнта.

Пролежні – це некроз тканин, який виникає внаслідок не належного догляду за лежачим хворим. Дане ускладнення може призвести до сепсису і летального результату.

Артроз, артрит, остеомієліт – захворювання, що характеризуються дегенеративними зміни в області суглоба і кісткової тканини, які поступово призводять до порушення його функції.

Важливо! Медичному персоналу слід бути дуже уважними і співчутливими до пацієнтів з такими ушкодженнями. Дуже часто ці хворі, розуміючи, що реабілітація буде тривалою, впадають у депресію, думають про самогубство, не бажають нічого робити для відновлення пошкодженої кінцівки.

Слід розуміти, що не останню роль у процесі видужання грає позитивний настрій. У сукупності з чітким виконанням лікарських рекомендацій, масажами і ЛФК прогноз сприятливий, незалежно від тяжкості отриманої травми.

Лікування

Скелетне витяжіння

Лікування є головною умовою на шляху до одужання пацієнта. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання, але частіше вдається обійтися без операції.

Основними принципами успішного лікування є:

• обов’язкова госпіталізація потерпілого та знаходження його в стаціонарі під контролем лікарів – це допоможе медикам постійно оцінювати протягом реабілітаційного періоду, вчасно виявляти можливі ускладнення, здійснювати належний догляд за хворим, щоб уникнути пневмонії, пролежнів та інших станів;
• скелетне витягування – хворому проводиться в перші 2 місяці після отримання травми;
• масаж і проведення ЛФК пацієнту в період реабілітації;
• допомога пацієнту в пересуванні після зняття витягнення;
• консультативна допомога хворому, як правильно пересуватися, щоб не навантажувати його не відновився суглоб.

Іммобілізація кінцівки

Іммобілізація кінцівки являє собою знерухомлення ноги і суглоба з метою швидкого зрощення місця травми. Іммобілізація кінцівки показана в деяких випадках і основною її метою є збереження життя хворого.

Показання знерухомлення кінцівки строго обмежені, це доцільно в таких ситуаціях:

• пацієнт за станом здоров’я не зможе перенести операцію;
• пацієнт страждає маразмом або іншими нервово-психічними захворюваннями, на фоні яких не може себе контролювати і не розуміє, що від нього вимагається;
• у разі, якщо і до перелому рухова здатність кульшового суглоба і кінцівки була порушена по яким-небудь причинам.

Іммобілізація кінцівки складається з ряду чітких послідовних дій:

уражений суглоб обколюють місцевими анестетиками – новокаїном, лідокаїном.

Ставиться скелетне витяжіння на 7-10 днів.

Знімають конструкцію.

Хворого часто повертають у ліжку, далі допомагають йому сідати.

Приблизно на 3-4 тижня хворому допомагають підніматися і здійснювати пересування з допомогою милиць.

Хворого можуть виписати зі стаціонару додому не раніше, ніж через місяць, якщо немає ускладнень, але пересуватися він повинен тільки за допомогою милиць, спираючись на здорову кінцівку. Це головна умова, яку слід дотримуватися не менш ніж півроку з моменту отримання травми.

Оперативне втручання

Гвинти в стегнової кістки

Оперативне втручання, як правило, є вимушеним заходом, коли по-іншому пацієнтові не допомогти відновити функцію кінцівки. В залежності від характеру і тяжкості травми всередину перелому вводять спеціальні конструкції – спиці, шурупи, стрижні. У деяких випадках пацієнту потрібно часткове або повне протезування суглоба.

Протез ТБС

Перед проведенням хірургічного втручання пацієнту проводять всебічне медичне обстеження, включаючи МРТ, комп’ютерну томографію, аналізи крові на згортання та інші. Таке докладне обстеження допомагає знизити ризик післяопераційних ускладнень.

Вправи

Згинання коліна після зняття гіпсу
Вправи ЛФК
Вправи
Перші кроки

Виконання спеціального комплексу фізичних вправ у реабілітаційному періоді є обов’язковою умовою успішного результату травми і служить відмінною профілактикою багатьох ускладнень. Крім цього фізичні вправи допомагають уникнути атрофії м’язів і сприяють швидкому відновленню рухової функції кінцівки.

Спочатку ЛФК грунтується на масажі, погладжування і легке розминанні кінцівки, включаючи поперек, передню черевну стінку і здорову кінцівку. Обов’язково здійснюється дихальна гімнастика.

Як тільки гіпс буде знятий, з допомогою медичного працівника хворий робить перші рухи кінцівкою – згинає і розгинає коліно, лежачи на спині. Вставати на ноги варто тільки з дозволу лікаря, використовуючи спочатку милиці, поступово навантаження на ушкоджений суглоб буде збільшуватися, і невдовзі пацієнт вже буде самостійно ходити.

Реабілітація

Відновлення після травми

Реабілітація полягає не тільки у виконанні вправ і вказівок лікаря. Для благополучного результату травми надзвичайно важливий позитивний настрій, адже якщо хворий буде перебувати в стані постійної депресії і апатії, то і одужання протікає повільніше.

Дуже важливо забезпечити хворому повноцінне харчування, здоровий сон, доступ свіжого повітря, дозвілля (книги, телевізор), щоб він не відчував себе не потрібним, покинутим і тягарем для рідних.