Пошкодження кісточок – найбільш часті травми опорно-рухового апарату
Для постановки діагнозу та його кодування вітчизняні медики користуються системою, розробленою Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), яка з 2007 року визнана в усіх країнах світу. Абревіатура МКБ розшифровується як міжнародна класифікація хвороб. Цифра 10 позначає рік (2010) останнього перегляду реєстру захворювань і станів, яка проводиться спеціальною комісією ВООЗ.
Перелом щиколотки код за МКХ 10 ставиться до її XIX розділу – «Травми, отруєння та інші наслідки, що виникли під впливом зовнішніх причин». Оскільки переломи гомілки (malleolus) бувають декількох типів, то в медичних картах і лікарняних листах можуть стояти різні коди, що складаються з латинської літери (S, М і/або Т) і певних цифр.
Перш ніж розглянути конкретні переломи та кодування діагнозу, розглянемо, з чого складається ця частина тіла.
Зміст статті
- Анатомія щиколотки
- Перелом щиколоток, код
- Перелом медіальної (внутрішньої) щиколотки
- Симптоми травм
- Лікування простих переломів
- Допомога при складних переломах
- Двухлодыжечный перелом
- Причини
- Симптоми
- Лікування переломів двухлодыжечных
Анатомія щиколотки
Будова щиколотки людини
Кісточка (кісточка) виглядає як великий і маленький нарости, розташовані з боків стопи – це випирають дистальні відділи великої гомілкової (на фото – 1) і малої гомілкової (2) кістки гомілки, які беруть участь в утворенні гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis).
У внутрішній медицині «наріст» прийнято назвати медіальної або внутрішньої щиколоткою, а зовнішній – латеральної щиколоткою. З’єднання великої і малої гомілкових кісток утворюють «вилку» articulatio talocruralis.
До відома. Через вилку гомілкостопа проходить вектор перенесення всієї маси тіла на стопу. Саме завдяки цьому щиколотка пошкоджується частіше всього.
Перелом щиколоток, код
Для того щоб потерпілий отримав лікарняний лист, який би зберігав «інкогніто» його хвороби, а також для зручності збору і обробки даних медичними аналітиками, лікуючий лікар зобов’язаний кодувати діагноз.
Класифікаційна інструкція ВООЗ передбачає наступну градацію переломів:
- внутрішньої щиколотки код – S82.5;
- зовнішньої щиколотки код – S82.6;
- трехлодыжечный і двухлодыжечный код – S82.8;
- неправильно зрощену щиколотки код – M84.0.
Загальний код для несросшихся переломів – M84.1, для «стресових» – M84.3, а для патологічних – M84.4.
Закритий перелом або не кодується за замовчуванням, або після конкретного коду різновиди її перелому ставиться крапка і додається число 0. Наприклад, закритий перелом великої гомілкової кістки, який зрісся неправильно, буде зашифровываться так – М84.0-S82.5.0.
Для відкритих типів перелому, після кодів, через крапку, дописують цифру 1. Наприклад, S82.6.1 вказує на відкритий перелом зовнішньої malleolus.
До відома. Інші характеристики переломів статистично не враховуються. В історії хвороби виконується детальний словесний опис, яке необхідно лікарям для складання тактики і схеми лікування кожного конкретного перелому.
Перелом медіальної (внутрішньої) щиколотки
Код травми – S82.5 найчастіше зустрічається 2-х типів: поперечні і косі.
Поперечний перелом
Натянувшаяся зв’язка надломлюють або повністю відриває верхівковий край кістки.
У переважній більшості випадків при цьому дельтовидні голеностопная зв’язка не розривається.
Косий перелом
Внутрішня бічна частина надпяточной кістки впирається в дистальний кінець великої гомілкової кістки і жартує від неї фрагмент. Лінія зламу може проходити не тільки косо, але і вертикально.
Симптоми травм
Ось за якою ознакою можна запідозрити отримання косого і поперечного переломів:
- в області випинання великої гомілкової кістки через шкіру розвивається гострий больовий синдром, який посилюється при пальпації;
- утворилася набряклість краде контури внутрішньої щиколотки;
- підшкірна гематома (можливо);
- руху в гомілкостопі обмежені, але потерпілий може пересуватися кульгаючи, при цьому для полегшення болю він буде наступати на зовнішню або п’яткову область підошви.
Лікування простих переломів
Фіксація articulatio talocruralis: 1 – гіпсовий «чобіток», 2-3 – сучасні «моделі»
Лікування простих ізольованих переломів без сильних зсувів не вимагає госпіталізації:
Допомога при складних переломах
При підозрі на таку травму, необхідно прийняти болезаспокійливий, примотати до щиколотці сухий лід і як можна швидше йти в найближчий травмпункт. Якщо рентген покаже сильний зсув, і є ознаки зовнішнього вивиху стопи, лікування повинно бути проведено негайно, при чому в стаціонарних умовах.
Якщо упустити цей момент, то доведеться чекати 5-7 днів поки спаде набряк. Таке зволікання вкрай небажано, тому, що воно істотно збільшує термін загоєння і реабілітації кінцівки.
Остеосинтез внутрішньої щиколотки: a – 2 болтами; b – 1 болтом і петлями Кіршнера
Якщо є перелом сильним зміщенням уламків та вивихом або підвивихи articulatio talocruralis, то після знеболювання, вручну вправляється вивих (підвивих), а потім, під місцевою анестезією, проводиться хірургічний репозиционный остеосинтез уламків за допомогою спеціальних болтів.
Якщо ж за показаннями операцію провести неможливо, то проводиться консервативна терапія з допомогою фіксації перелому або гіпсовим «чобітком», або сучасними бандажными засобами. Призначаються знеболюючі препарати і ліки, прискорюють процеси регенерації кісткової тканини.
Увага! Ціна ігнорування реабілітації за допомогою ЛФК, недостатня або, навпаки, надмірна навантаження на зламану кінцівку – це розвиток патологічної кісткової мозолі або інші післяопераційні ускладнення: викривлення пальців, плоскостопість, п’яткові шпори.
Двухлодыжечный перелом
Наступним часто зустрічається переломом malleolus є перелом двухлодыжечный – S82.8. Ця травма переслідує молодих людей, що професійно займаються спортом або захоплюються екстремальними видами спортивного відпочинку, а також є поширеним видом переломів серед літніх людей, які страждають від остеопорозу і хвороб, які викликають порушення координації рухів.
Причини
Захоплення різними видами Трейнсерфинга – таких травм у підлітків
У більшості випадків такі травми є наслідком:
- різкі і сильні скручування, згинання, підвертання стопи назовні або всередину;
- падіння з висоти власного тіла з підворотом ноги і стопи під себе;
- удар по суглобу або падіння на нього важкого предмета;
- надмірне розгинання з напругою в articulatio talocruralis;
- сильне затискання заднього відділу стопи, наприклад, у стрілочному ж/д перекладі;
- при сильних вертикальних навантаженнях, наприклад, при стрибках з великої висоти.
Симптоми
a – перелом з розривом зовнішніх зв’язок; b – зламані обидві щиколотки
Зовнішні ознаки внутрішнього перелому з розривом зв’язок, що зв’язують малогомілкову кістку з таранної та п’яткової, однакові з симптомами двухлодыжечных переломів:
- гострий больовий синдром;
- обширна гематома в області гомілковостопного суглоба;
- виражений набряк;
- обмеженість рухів в суглобі і неможливість наступити на ногу;
- при відкритих формах перелому видно фрагменти кісток.
Лікування переломів двухлодыжечных
Варіанти остеосинтезу
У разі відсутності можливості правильно зіставити кісткові уламки і усунути підвивих (вивих) стопи, застосовується хірургічне втручання – остеосинтез за допомогою гвинтів, пластин і спиць.
Увага! Наявність гематоми і вираженого набряку гомілковостопного суглоба є тимчасовим протипоказанням для виконання операції.
Після проведення остеосинтезу, двухлодыжечный перелом лікується за такою ж схемою, як і перелом внутрішньої кісточки.
Під час реабілітації, крім масажу стопи, виконання індивідуального комплексу лікувальної гімнастики, занять на тренажерах і симуляторах в залі ЛФК, призначають:
- аплікації з лікувальних грязей та озокериту;
- гідротерапія;
- заняття в басейні і в залі ЛФК, де є доріжки з піском та камінням;
- новокаиновый іонофорез;
- ультразвук з втиранням гідрокортизонової мазі.
Сучасні ортези для гомілок: 1 – після операції; 2 – рання реабілітація
Якщо трапився нещасний випадок і кісточка зламалася, краще знайти фінансову можливість та фіксувати стопу сучасними ортезами та індивідуальними ортопедичними устілками. Можливості, які надають ці сучасні замінники гіпсових пов’язок: «провітрювати» шкіру, щодня виконувати масаж поверхневий масаж області перелому і глибоко опрацьовувати литковий м’яз і дрібні м’язи стопи – на порядок прискорюють процес зрощення переломів гомілки і значно скорочують час реабілітаційного періоду.
