Перелом середнього пальця руки

Відкриті переломи пальців руки

Фаланги пальців: проксимальна (нігтьова), серединна і дистальна є найменшими трубчастими кісточками скелета людини. Усередині них в довгастому освіті є центральний канал з кістковим мозком. На центральній частині кістки під окістям лежить тканина з кровоносними судинами і нервами.

Якщо відбувається перелом середнього пальця руки, тоді лікування спрямовують на активізацію регенерації цієї тканини, оскільки вона бере участь у загоєнні зламаної кістки.

Зміст статті

• Причини травми
• Класифікація
• Симптоми
• Перша допомога
• Діагностика та лікування
  • Репозиція кісткових відламків
  • Операція
  • Реабілітація
• Висновок

Причини травми

Побутові або виробничі травми пальців рук відбуваються з причини:

• сильного удару по кисті;
• падіння з упором на кисть і пальці;
• транспортних пригод;
• недотримання техніки безпеки при роботі на верстаті;
• неправильне використання робочого інструменту;
• спортивних травм: різкого перерозгинання пальця, скручування;
• стискання кисті з двох сторін.

Класифікація

По тяжкості перелом фаланг буває закритим і відкритим, а також у супроводі вивиху в суглобі.

Також на кісточці можуть бути:

• надломи – тріщини невеликого розміру, що не доходять до центру кістки;
• тріщини, що переходять за центр кістки. Вони направлені в різні боки, частина кістки при цьому залишається недоторканою;
• розтріскування, переломи з размозжением кістки від сильного удару.

На знімку видно відкритий крайовий перелом середнього пальця на руці

Лінія зламу буває:

• поперечної: вона спрямована перпендикулярно до кісткової осі;
• гвинтоподібної: зі складним зміщенням уламків;
• косий: зі зміщенням кістки або без нього;
• крайовий (поздовжньої), вона лежить вздовж кістки;
• оскольчатой: з безліччю дрібних кісткових відламків.

В залежності від того, де проходить лінія зламу, переломи можуть бути:

• діафізарними;
• околосуставными;
• внутрішньосуглобових проксимальними;
• внутрішньосуглобових дистальными.

При травмі може пошкодитися кістка на декількох фалангах і суглобах. При переломі середньої фаланги кісткові відламки можуть зміщуватися під кутом до тильній стороні кисті. Кінцева фаланга пошкоджується частіше за все у зв’язку з прямим ударом по пальцях. Цей вид перелому характерний утворенням декількох дрібних кісткових осколків, піднігтьового гематомою та відшаруванням пластини нігтя.

На фото закритий внутрисуставный перелом середнього та безіменного пальця

Симптоми

При травмі кисті пошкоджуються не тільки суглоби пальців, але і м’язи, судини і нерви.

Перелом проявляється наступним чином:

• різким болем у травмованої області;
• появою гематоми, пухлини, набряку м’яких тканин;
• розвитком кровотечі при пошкодженні судин;
• ниючий і пульсуючим болем у всій кисті та передпліччя;
• обмеженням рухливості: палець перестає згинатися;
• неможливістю стиснути кисть в кулак;
• періодичними болючими судомами м’язів, рефлекторними рухів;
• посиленням болю при пальпації і найменшій навантаженні;
• зміною форми при наявності зміщення кісточок;
• піднігтьового гематомою та відшарування нігтя;
• синюшним відтінком травмованої фаланги;
• крепітацією уламків кісточок;
• порушенням чутливості;
• укороченням пошкодженого пальця.

Перша допомога

До приїзду швидкої допомоги або транспортування потерпілого в травмпункт необхідно провести наступні маніпуляції:

Захід Інструкція Купірування болю Всередину м’язи вводять ненаркотичний анальгетик, виконують провідникову новокаїнову блокаду кисті. Вводять 8-10 мл Новокаїну (5%) у проміжки між кісточками з боку долоні і між пальцями.

Введення знеболюючого засобу Іммобілізація Іммобілізація пальців при переломі

При транспортуванні потерпілого імуннодефіцити також дротяною шиною, згинаючи кисть до 120° в тильну сторону і до 150° — ульнарную. На долоню підкладають валик з вати і марлі.

Кисть складають у кулак і фіксують: так легше акуратно прибинтувати шину від долоні. При цьому бинт прикладають до кінчиків пальців і бинтують передпліччя або ліктьового згину.

Для шини можна використовувати 2-3 дерев’яні чи пластмасові палички. Їх акуратно фіксують і обмотують в травмованій зоні бинтами або тканиною.

Важливо. Не можна иммобилизировать пошкоджений палець шиною і намагатися зупиняти кровотечу, якщо немає впевненості в правильних діях. При невмілих маніпуляціях можна змістити кісткові відламки і погіршити стан потерпілого.

Шина для фіксації пальця при закритому переломі Крижаний компрес Міхур для льоду

Знижують больові відчуття і набряклість прикладанням до області травми міхура з льодом або шматочки льоду на 20 хвилин. Замість міхура можна використовувати пластмасову пляшку або цілий поліетиленовий пакетик. Обробка рани При відкритому переломі ранову поверхню навколо країв рани обробляють спиртом, зеленкою або йодом і прикладають стерильну серветку. Накладання джгута Для зупинки кровотечі накладають джгут в області плеча, трохи вище ліктя поверх одягу або зверху пов’язки з шарфа або тканини. В область ліктьового згину укладають ватно-марлевий валик, згинають у лікті руку і прив’язують передпліччя щільно до плеча.

Важливо. Джгут затягують до видимої зупинки кровотечі і прикріплюють записку із зазначенням часу. Його не можна затягувати надмірно і прикривати одягом. При слабкому затягуванні може посилитися просочування крові. Послабити джгут можна через 1,5 години на декілька хвилин, щоб не настало омертвляння тканини. Далі джгут пересувають вище накладеного раніше місця.

Накладання джгута на плече при кровотечі з пальців рук

Діагностика та лікування

Лікар оглядає травмовану руку, враховує анамнез і скарги потерпілого і досліджує рентгенограму в двох проекціях. Якщо є перелом дистальної фаланги з гематомою під нігтьовою пластиною, тоді під анестезією роблять прокол і виводять накопичилася рідку і згорнулася кров.

Після діагностики та уточнення положення відламків кісточок травматолог може провести наступні маніпуляції:

• ввести знеболюючі засоби;
• виконати репозицію і перфорацію нігтьової пластини;
• накласти лангету з гіпсу або полімерний фіксатор-бинт скотчкаст.

Полімерні бинти скотчкаст. Ціна від 450 рублів
Фабрична лонгетка для будь-якого пошкодженого пальця руки

Гіпс носять 2-6 тижнів, проводиться курс реабілітації. При необхідності в процесі репозиції спицями закріплюють кісткові відламки.

Ускладнення, інфекції, травми суглобово-зв’язкового апарату, вид перелому впливають на швидкість регенерації тканин і загоєння перелому. Процес зрощування триває 1-1,5 місяця.

При проведенні лікування перелому:

• точно зіставляються кісткові відламки;
• усуваються всі види деформації;
• повністю відновлюються фізіологічні функції суглобів;
• при переломі без зміщення накладається долонна гіпсова лонгета при невеликому згинанні кисті в суглобах між фалангами на 2-3 тижні;
• при переломі зі зміщенням проводиться репозиція.

Репозиція кісткових відламків

Репозиція проводиться за наступною методикою:

Виконується внутрішньо-кісткова або провідникова анестезія.

Фіксують передпліччя для створення невеликого натягу.

Хірург акуратно кладе на долоню і поверхня потерпілого пальця вологу лангету з гіпсу.

Пальці руки легко згинають.

Поступово витягають середній палець по довжині разом з лонгеткой і відламки зіставляють кісточок.

Після зіставлення кісток лонгету утримують до настання процесу затвердіння гіпсу.

Фіксують гіпс бинтової пов’язкою.

Проводять контроль правильного зіставлення відламків на рентгені.

При відшаруванні нігтя, до накладення гіпсу пластину видаляють і прикривають це місце стерильною серветкою з маззю.

У разі крайового перелому і відсутності уламків кісточок травмований палець фіксують разом з іншим здоровим пальцем, як видно на фото.

Пов’язка для фіксації травмованого пальця з закритим переломом крайовим
Пов’язка при переломі фаланг

Операція

Якщо правильне зіставлення відламків та їх утримання неможливо, тоді проводять остеосинтез і використовують при цьому спиці діаметром 0,7-2,2 мм

Остеосинтез спицями

За допомогою електродрилі черезшкірною вводять в кісткові фаланги спиці із спеціального металу двома методами:

• хрестоподібно всередину суглоба при переломі діафізарного кінця фаланги;
• дистракционными апаратами зовнішньої фіксації при переломах всередині суглоба і навколо нього.

Після операції кисть імуннодефіцити лонгетой з гіпсу на 2 тижні, потім видаляють спиці і починають пасивну розробку пальця.

Видаляють спиці з фаланг пальця:

• кінцевий – 20-21 день;
• середній – через 1,5 місяця;
• основний — через 30 днів;
• основної фаланги і п’ясткової кістки – через 5=-6 тижнів.

При відкритих переломах і великому руйнування м’яких тканин хірургічна обробка проводиться у два етапи:

Етапи Маніпуляції Перший

Ретельно обробляється рана.

Січуться омертвілі тканини.

Зупиняється кровотеча.

Проводиться місцева антибактеріальна терапія.

Ранова поверхня прикривається живими шматочками шкіри і стерильними серветками. Їх просочують антисептичним розчином. Зверху накладають бинт або лонгету. Операція Операцію проводять через 2-4 дні після обробки травми. Хірург визначає життєздатність тканин, фіксує кісткові відламки, зшиває пошкоджені сухожилля і нерви пальця.

Вид кисті після операції на пальцях і відновлення сухожиль і нервів

Деяким пацієнтам застосовують при операції микрохирургическую техніку, при дефектах шкіри – пластику, наприклад, за допомогою «гострого» филатовского стебла. Повністю відновити фізіологічну функцію пальця і кисті можна тільки при поверненні шкірним покривом цілісності. Щоб не було рубцевих контрактур, проводять первинну пластику шкіри в області травми.

Реабілітація

В якості реабілітаційних заходів призначають:

• фізіотерапію;
• масаж;
• лікувальну гімнастику;
• носіння ортеза;
• лікування теплом: УВЧ, сухим теплом, рапнимі ваннами (з морською сіллю), парафіновими аплікаціями, грязелікуванням;
• прикладання компресів з Димексидом і зігріваючими мазями, наприклад, Меновазином;
• розробку пальця (пальців) кисті на тренажерах.

Кистьовий тренажер для відновлення після перелому пальця
Еспандер для пальців кисті

На відео у цій статті дана робота на экспандере для пальців кисті, на тренажері «Бутон» для пальців кисті, ЛФК для пальців кисті.

Висновок

Лікування перелому пальця кисті проводять хірургічним і консервативним методом. Далі носять ортези, проводять фізіотерапію і ЛФК. Щоб повернути функцію пальця і кисті не можна ігнорувати призначення лікаря і проводити самолікування травм.