Травматологія        01 Березня 2018        2989         Коментарі Вимкнено до Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітація

Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітація

Перелом ребер зі зміщенням – небезпечна травма

Одним з найнебезпечніших наслідків травм грудної клітки є перелом ребер зі зміщенням. Уламки кістки можуть травмувати важливі судини і органи.

До того ж загоєння подібних пошкоджень відбувається набагато довше і складніше. Розглянемо більш детально особливості таких травм, їх ознаки та причини, правила лікування і реабілітації.

Зміст статті

  • Види і особливості ушкоджень
  • Ознаки
  • Причини
  • Наслідки і ускладнення
  • Особливості діагностики та лікування
  • Реабілітація
  • Як запобігти зміщення уламків

Види і особливості ушкоджень

Для початку розберемо: які переломи існують в цілому. Найчастіше ребра страждають в бічній і передній частині ближче до 8 парі.

Це обумовлено анатомічними особливостями будови грудної клітки і відмінностями у міцності різних ділянок. Тут кістка має найбільший вигин, а значить і зазнає значно більшої перевантаження при впливі на неї.

У той же час грудина і задні ребра страждають рідше. Тут вони менш вигнуті і мають міцне з’єднання між частинами скелета.

Розрізняють такі види переломів ребер:

  • Без зміщення. Незважаючи на порушення цілісності кісткової або хрящової тканини, всі елементи залишаються на своєму природному місцезнаходження.
  • Зі зміщенням. Уламки змінюють своє положення і зміщуються відносно один одного.
  • Одиничні. Тріщини або переломи одного ребра або 2 — 3 ребер, але ізольовані друг від друга.
  • Множинні. Пошкодження розташовуються врозкид на різних ділянках. Одночасно може охоплюватися і ліва, і права сторона.
  • Ознаки

    Неускладнені травми переносяться людиною набагато легше. Вони приносять не так багато труднощів і не вимагають специфічних заходів для усунення наслідків. Зміщення ж здатні викликати безліч ускладнень як на початковому етапі, так і безпосередньо в ході лікування.

    Достовірно виявити таку травму можна тільки після проходження рентгенівського обстеження. Однак деякі ознаки можуть вказувати на проблему ще до приїзду лікарів «швидкої допомоги».

    Найбільш імовірними симптомами такої травми є:

    • сильні болі, особливо при спробі зітхнути або при найменшому русі;
    • задишка;
    • кашель, що супроводжується кровохарканням;
    • зміна форми грудної клітки;
    • видима зміна положення кісток, випинання уламків;
    • спотворення дихальних рухів, відставання або западання пошкодженої сторони;
    • при акуратному промацуванні відчуваються уламки, біль стає нестерпним, є кісткова крепітація;
    • при прослуховуванні з боку травмованої може бути відсутнім характерний для дихання звук.

    Щоб встановити точне розташування перелому і його складність, необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

    Причини

    Зміщення ребер може статися як безпосередньо в сам момент отримання травми, так і після нього. Неправильні дії після отримання ушкодження часом можуть бути більш небезпечними, ніж первинні фактори впливу.

    Зміщення costa при переломі може статися як у момент травми, так і після неї, в тому числі, при неправильно наданої медичної допомоги.

    Таким чином, причиною утворення зсуву ребра може стати:

    • сильний удар в грудну клітку, пліч-або з боку спини;
    • надання надмірного тиску на ребра людини;
    • поранення холодною або вогнепальною зброєю, інші відкриті травми;
    • падіння з висоти або на предмет, що виступає;
    • рух після пошкодження кістки;
    • накладання тугої імобілізуючої пов’язки на грудну клітку;
    • необережне промацування пошкодженої області;
    • спроба самостійно повернути уламки в правильне положення.

    До отримання рентгенівського фото або КТ категорично забороняється проводити будь-які маніпуляції, особливо якщо ви не володієте достатньою кваліфікацією в цьому питанні. В іншому випадку можна спровокувати лише погіршення ситуації і запустити механізм розвитку небезпечних для життя ускладнень.

    В умовах стаціонару хворому з травмою ребер відразу проводять КТ або рентген.

    Наслідки і ускладнення

    Найбільш небезпечним наслідком є зміщення відламків у бік органів і судин. Саме це стає причиною багатьох ускладнень.

    Зокрема, можливий розвиток таких проблем:

  • Пневмоторакс. Кістки зачіпають плевру, а повітря, що надходить в рану, скупчується між аркушами цієї оболонки. У підсумку повітряний міхур блокує нормальну роботу легенів.
  • Гемоторакс. Травмування кровоносних судин і м’яких тканин призводить до утворення скупчення крові в плевральному просторі. Велика гематома може спровокувати запалення або спад активності здавленого легені.
  • Пневмонія. Неможливість нормально зітхнути призводить до обмеження вентиляції легенів. Застійні процеси є причиною запального процесу в органах дихання.
  • Підшкірна емфізема. Деякі переломи можуть супроводжувати скупченням повітря в підшкірній клітковині.
  • Пошкодження внутрішніх органів. Осколки можуть зміщуватися всередину грудної клітини, провокуючи пошкодження легенів, печінки, селезінки, серця, а також викликати розриви м’язів.
  • Пневмоторакс

    Особливості діагностики та лікування

    Щоб не допустити розвитку ускладнень і забезпечити правильне зрощення кісток, необхідно звернутися за допомогою до травматологічного відділення лікарні. Попередньо лікар оглядає пацієнта і призначає йому необхідні діагностичні процедури.

    Можуть знадобитися такі обстеження:

    • рентгенографія;
    • флюорографія;
    • ЕКГ;
    • УЗД внутрішніх органів;
    • КТ.

    Якщо були виявлені ускладнення, робиться необхідний перелік зусиль для їх усунення. При пневмотораксі і гемотораксу проводиться аспіраційна пункція для відкачування скупчився повітря або крові. При більш серйозні наслідки травми може знадобитися хірургічне втручання з відновленням цілісності м’яких тканин і органів.

    Так як є зміщення кісткових уламків, важливо повернути їм природне положення. Для цього також потрібне проведення операції. Щоб осколки знову не змістилися, їх скріплюють з основою кістки за допомогою спеціальних фіксаторів.

    Вони виготовляються переважно з медичних сплавів і полімерних матеріалів. Частина кріплень згодом буде видалена, але в деяких випадках болти залишаються всередині кістки, повністю обростаючи новою тканиною.

    Якщо ребра обмежують вільне дихання, їх фіксують на спеціальних вытяжителях. Особливо це актуально при флотірующіх травмах.

    Вытяжители

    Реабілітація

    Після проведення всіх необхідних заходів, необхідно спрямувати зусилля на прискорення загоєння пошкоджень і відновлення сил пацієнта.

    Інструкція по реабілітації представлена в таблиці:

    Пункт дій та фото Опис Дотримання постільного режиму

    Необхідно виключити сильні навантаження і більше відпочивати. У перший час руху слід мінімізувати, щоб не провокувати зміщення уламків. Виконання дихальної гімнастики

    Такі вправи необхідні для профілактики застійної пневмонії і поліпшення дихальної здібності.

    Прогулянки на свіжому повітрі Прогулянки допомагають поліпшити постачання тканин киснем і прискорює відновлення організму.

    Відвідування фізіопроцедур Фізіотерапевтичні процедури входять в обов’язкову програму лікування переломів, так як покращує регенеративні процеси і стимулюють проникнення лікарських речовин у тканини. Повноцінне харчування

    Організму необхідно забезпечити поставку мінералів, вітамінів і білка. Також виключите всі шкідливі продукти і алкоголь. Підбір правильної пози для сну

    Під час сну потрібно знизити тиск на легкі і звільнити уражену ділянку від навантаження. Прийом ліків

    Лікар пропише вам протизапальні, знеболюючі препарати, спрямовані на симптоматичне лікування, а також засоби, що прискорюють зрощення кісток.

    Як запобігти зміщення уламків

    В деяких випадках цілком можливо запобігти зсув ребер і супутні ускладнення.

    Якщо ви запідозрили перелом, виконуйте такі правила:

    • не робіть зайвих рухів;
    • не промацують самостійно пошкоджену область;
    • не намагайтеся повернути видимі зміщення в правильне положення;
    • прийміть знеболююче і займіть зручну позицію;
    • не накладайте самостійно иммобилизующую пов’язку;
    • негайно викличте «швидку допомогу» і чекайте бригади парамедиків.

    Головне завдання потерпілого і оточуючих до приїзду «швидкої» — не посилити пошкодження, отримані при травмі.

    На жаль, часто проблеми провокуються у ході надання неправильної першої допомоги або за відсутності такої взагалі. Детальніше про переломах зі зміщенням дивіться у відео в цій статті.