Травматологія        01 Березня 2018        604         0

Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітація

Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяПерелом ребер зі зміщенням – небезпечна травма

Одним з найнебезпечніших наслідків травм грудної клітки є перелом ребер зі зміщенням. Уламки кістки можуть травмувати важливі судини і органи.

До того ж загоєння подібних пошкоджень відбувається набагато довше і складніше. Розглянемо більш детально особливості таких травм, їх ознаки та причини, правила лікування і реабілітації.

Зміст статті

  • Види і особливості ушкоджень
  • Ознаки
  • Причини
  • Наслідки і ускладнення
  • Особливості діагностики та лікування
  • Реабілітація
  • Як запобігти зміщення уламків

Види і особливості ушкоджень

Для початку розберемо: які переломи існують в цілому. Найчастіше ребра страждають в бічній і передній частині ближче до 8 парі.

Це обумовлено анатомічними особливостями будови грудної клітки і відмінностями у міцності різних ділянок. Тут кістка має найбільший вигин, а значить і зазнає значно більшої перевантаження при впливі на неї.

У той же час грудина і задні ребра страждають рідше. Тут вони менш вигнуті і мають міцне з’єднання між частинами скелета.

Розрізняють такі види переломів ребер:

  • Без зміщення. Незважаючи на порушення цілісності кісткової або хрящової тканини, всі елементи залишаються на своєму природному місцезнаходження.
  • Зі зміщенням. Уламки змінюють своє положення і зміщуються відносно один одного.
  • Одиничні. Тріщини або переломи одного ребра або 2 — 3 ребер, але ізольовані друг від друга.
  • Множинні. Пошкодження розташовуються врозкид на різних ділянках. Одночасно може охоплюватися і ліва, і права сторона.
  • Ознаки

    Неускладнені травми переносяться людиною набагато легше. Вони приносять не так багато труднощів і не вимагають специфічних заходів для усунення наслідків. Зміщення ж здатні викликати безліч ускладнень як на початковому етапі, так і безпосередньо в ході лікування.

    Достовірно виявити таку травму можна тільки після проходження рентгенівського обстеження. Однак деякі ознаки можуть вказувати на проблему ще до приїзду лікарів «швидкої допомоги».

    Найбільш імовірними симптомами такої травми є:

    • сильні болі, особливо при спробі зітхнути або при найменшому русі;
    • задишка;
    • кашель, що супроводжується кровохарканням;
    • зміна форми грудної клітки;
    • видима зміна положення кісток, випинання уламків;
    • спотворення дихальних рухів, відставання або западання пошкодженої сторони;
    • при акуратному промацуванні відчуваються уламки, біль стає нестерпним, є кісткова крепітація;
    • при прослуховуванні з боку травмованої може бути відсутнім характерний для дихання звук.

    Щоб встановити точне розташування перелому і його складність, необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

    Причини

    Зміщення ребер може статися як безпосередньо в сам момент отримання травми, так і після нього. Неправильні дії після отримання ушкодження часом можуть бути більш небезпечними, ніж первинні фактори впливу.

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяЗміщення costa при переломі може статися як у момент травми, так і після неї, в тому числі, при неправильно наданої медичної допомоги.

    Таким чином, причиною утворення зсуву ребра може стати:

    • сильний удар в грудну клітку, пліч-або з боку спини;
    • надання надмірного тиску на ребра людини;
    • поранення холодною або вогнепальною зброєю, інші відкриті травми;
    • падіння з висоти або на предмет, що виступає;
    • рух після пошкодження кістки;
    • накладання тугої імобілізуючої пов’язки на грудну клітку;
    • необережне промацування пошкодженої області;
    • спроба самостійно повернути уламки в правильне положення.

    До отримання рентгенівського фото або КТ категорично забороняється проводити будь-які маніпуляції, особливо якщо ви не володієте достатньою кваліфікацією в цьому питанні. В іншому випадку можна спровокувати лише погіршення ситуації і запустити механізм розвитку небезпечних для життя ускладнень.

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяВ умовах стаціонару хворому з травмою ребер відразу проводять КТ або рентген.

    Наслідки і ускладнення

    Найбільш небезпечним наслідком є зміщення відламків у бік органів і судин. Саме це стає причиною багатьох ускладнень.

    Зокрема, можливий розвиток таких проблем:

  • Пневмоторакс. Кістки зачіпають плевру, а повітря, що надходить в рану, скупчується між аркушами цієї оболонки. У підсумку повітряний міхур блокує нормальну роботу легенів.
  • Гемоторакс. Травмування кровоносних судин і м’яких тканин призводить до утворення скупчення крові в плевральному просторі. Велика гематома може спровокувати запалення або спад активності здавленого легені.
  • Пневмонія. Неможливість нормально зітхнути призводить до обмеження вентиляції легенів. Застійні процеси є причиною запального процесу в органах дихання.
  • Підшкірна емфізема. Деякі переломи можуть супроводжувати скупченням повітря в підшкірній клітковині.
  • Пошкодження внутрішніх органів. Осколки можуть зміщуватися всередину грудної клітини, провокуючи пошкодження легенів, печінки, селезінки, серця, а також викликати розриви м’язів.
  • Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяПневмоторакс

    Особливості діагностики та лікування

    Щоб не допустити розвитку ускладнень і забезпечити правильне зрощення кісток, необхідно звернутися за допомогою до травматологічного відділення лікарні. Попередньо лікар оглядає пацієнта і призначає йому необхідні діагностичні процедури.

    Можуть знадобитися такі обстеження:

    • рентгенографія;
    • флюорографія;
    • ЕКГ;
    • УЗД внутрішніх органів;
    • КТ.

    Якщо були виявлені ускладнення, робиться необхідний перелік зусиль для їх усунення. При пневмотораксі і гемотораксу проводиться аспіраційна пункція для відкачування скупчився повітря або крові. При більш серйозні наслідки травми може знадобитися хірургічне втручання з відновленням цілісності м’яких тканин і органів.

    Так як є зміщення кісткових уламків, важливо повернути їм природне положення. Для цього також потрібне проведення операції. Щоб осколки знову не змістилися, їх скріплюють з основою кістки за допомогою спеціальних фіксаторів.

    Вони виготовляються переважно з медичних сплавів і полімерних матеріалів. Частина кріплень згодом буде видалена, але в деяких випадках болти залишаються всередині кістки, повністю обростаючи новою тканиною.

    Якщо ребра обмежують вільне дихання, їх фіксують на спеціальних вытяжителях. Особливо це актуально при флотірующіх травмах.

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяВытяжители

    Реабілітація

    Після проведення всіх необхідних заходів, необхідно спрямувати зусилля на прискорення загоєння пошкоджень і відновлення сил пацієнта.

    Інструкція по реабілітації представлена в таблиці:

    Пункт дій та фотоОписДотримання постільного режиму

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяНеобхідно виключити сильні навантаження і більше відпочивати. У перший час руху слід мінімізувати, щоб не провокувати зміщення уламків.Виконання дихальної гімнастики

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяТакі вправи необхідні для профілактики застійної пневмонії і поліпшення дихальної здібності.

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяПрогулянки на свіжому повітріПрогулянки допомагають поліпшити постачання тканин киснем і прискорює відновлення організму.

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяВідвідування фізіопроцедурФізіотерапевтичні процедури входять в обов’язкову програму лікування переломів, так як покращує регенеративні процеси і стимулюють проникнення лікарських речовин у тканини.Повноцінне харчування

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяОрганізму необхідно забезпечити поставку мінералів, вітамінів і білка. Також виключите всі шкідливі продукти і алкоголь.Підбір правильної пози для сну

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяПід час сну потрібно знизити тиск на легкі і звільнити уражену ділянку від навантаження.Прийом ліків

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяЛікар пропише вам протизапальні, знеболюючі препарати, спрямовані на симптоматичне лікування, а також засоби, що прискорюють зрощення кісток.

    Як запобігти зміщення уламків

    В деяких випадках цілком можливо запобігти зсув ребер і супутні ускладнення.

    Якщо ви запідозрили перелом, виконуйте такі правила:

    • не робіть зайвих рухів;
    • не промацують самостійно пошкоджену область;
    • не намагайтеся повернути видимі зміщення в правильне положення;
    • прийміть знеболююче і займіть зручну позицію;
    • не накладайте самостійно иммобилизующую пов’язку;
    • негайно викличте «швидку допомогу» і чекайте бригади парамедиків.

    Перелом ребер зі зміщенням: види травм, наслідки, діагностика, лікування та реабілітаціяГоловне завдання потерпілого і оточуючих до приїзду «швидкої» — не посилити пошкодження, отримані при травмі.

    На жаль, часто проблеми провокуються у ході надання неправильної першої допомоги або за відсутності такої взагалі. Детальніше про переломах зі зміщенням дивіться у відео в цій статті.