Перелом ребер код за МКХ 10: особливості травми, класифікація, перша допомога

Переломи ребер (costa)

Травми грудної клітки (compages thoracis) зустрічаються досить часто, причому у людей всіх віків. Іноді вони проходять самостійно через кілька днів, але в деяких випадках н обійтися без лікарської допомоги. Розглянемо докладніше перелом ребер (код за МКХ 10 – S22).

Зміст статті

• Анатомічна будова грудного відділу
• Класифікація переломів
  • Механізм виникнення
  • Основні симптоми
• Перша допомога потерпілому
• Медична діагностика
• Принципи лікування
• Профілактика

Анатомічна будова грудного відділу

Для того, щоб класифікувати перелом ребра код за МКХ, необхідно більш поглиблено розібрати будову грудного відділу. З курсу анатомії всі пам’ятають, що людина має 12 пар ребер.

При цьому виділяють 3 типу:

Справжні. З’єднуються з хребтом, а також грудиною з допомогою грудинно-реберних суглобів. До них відносяться пари з 1 по 7.

Помилкові. Мають з’єднання з хребтом, а в передній частині зрощуються між собою хрящовою тканиною і примикають до суглобової частини 7 пари справжніх ребер. До них належать 8, 9 і 10 пар.

Коливні. Виходять з хребта і мають вільний хрящової край, ні з чим не з’єднаний. Це останні 11 і 12 пари.

Ребра складаються з кісткової і хрящової тканини. Пошкодження можуть стосуватися обох ділянок. Багато залежить від причини отримання травми та сили впливу на compages thoracis. У тому числі можуть бути порушені сусідні ділянки: грудина, хребет і його відростки.

Класифікація переломів

Виділяють загальну категорію перелом ребер код МКХ 10 S22. Для більш точної постановки діагнозу кодування містить допоміжні цифри, які вказують на конкретний тип травми.

Розглянемо більш детальну класифікацію таких пошкоджень:

Категорія класифікаціїКороткий описФото і види травмПошкодження шкірних покривівЗакритий перелом ребра код за МКХ 10 позначається додаванням цифри 0 в п’ятизначний код. Характеризується відсутністю пошкоджень шкірного покриву.

ЗакритийВідкритий перелом має в п’ятизначною кодуванні цифру 1. Є ушкодження шкіри, що супроводжується зовнішнім кровотечею. Зовні можуть проглядатися кісткові уламки.

ВідкритийКількість пошкоджених ділянокОдиничний перелом — S22.3. Мається на увазі ушкодження тільки одного ребра.

ОдиничнийМножинні переломи — S22.4. Пошкоджені 2 і більше ребер.

МножиннийСтупінь травмуванняЦе так звана тріщина, коли незначне порушення цілісності кістки відбувається не по всій її товщині, тобто поділ на окремі фрагменти відсутня.

НеповнийПошкоджується кісткова тканина, але не по всій товщині, присутній часткове з’єднання фрагментів.

ПоднадкостнічнийПовний розрив цілісності ребра, виділяються два і більше відокремлених фрагментів кістки. Можуть бути присутні дрібні осколки.

ПовнийЛокалізаціяПошкодження в одній точці, наприклад, унаслідок поранення.

ОбмеженийКістка ламається в двох і більше місцях, виділяється вільний фрагмент, утворюючи своєрідне «вікно» в ребрі.

ОкончатыйПошкодження ребер одночасно і з лівого, і з правого боку

ДвостороннійНаявність зсувуКісткові фрагменти залишаються на своїх місцях.

Без зміщенняКісткові фрагменти зміщуються відносно один одного і займають неправильну анатомічну позицію.

Зі зміщенням

Механізм виникнення

Існує і більш розгорнута класифікація пошкоджень compages thoracis за МКХ 10. Перелом costa – лише одна з категорій в цій групі. Але варто детальніше розібрати механізм отримання такого роду травм.

Причини утворення перелому поділяються на два типи:

• Травматичні. Перелом стає результатом травми, при якій на грудну клітку виявляється надмірний тиск. Сюди відносяться такі ситуації, як ДТП, удар тупим предметом, падіння, поранення гострим предметом, вогнепальне поранення, здавлення верхньої частини тіла.
• Патологічні. Тріщина чи перелом являють собою наслідок якого-небудь захворювання або патологічного процесу в організмі. Вони пов’язані з погіршенням міцності кісткової тканини (остеопороз), запальним процесом в ній (остеомієліт), тиском на кістки і хрящі (пухлинний процес в сусідніх тканинах) і т. д.

Таким чином, ціна необережності чи несерйозного ставлення до свого здоров’я може вилитися в порушення цілісності реберних кісток, що загрожує масою негативних наслідків.

Основні симптоми

Будь перелом costa відрізняється приблизно однаковими симптомами.

Першими ознаками наявності такого роду ушкодження можуть стати:

Біль. Виникає сильний біль після отримання травми, при пальпації, диханні або русі неприємні відчуття посилюються.

Порушення дихання. Виникає задишка, дихання із-за болів стає поверхневим. Отломленные частини кістки можуть створювати ефект западання compages thoracis або аномальне її рух під час вдиху і видиху (одностороннє, протилежне і т. д.)

Припухлість. Розвивається набряк м’яких тканин, гематома.

Зміна кольору шкірних покривів. При поверхневих ушкодженнях утворюється великий синець, можливо збліднення шкіри.

Кашель. З’являється сильний кашель, який потерпілий змушений придушувати. В легенях накопичується мокротиння, яку потрібно відкашлювати. При пошкодженні легеневої тканини присутній кровохаркання.

Крепітація. Це може бути як хрускіт кісток, так і «поскрипування» скупчився під шкірою повітря.

Перелом costa характеризується болем і припухлістю, гематомою в місці пошкодження, порушенням акту дихання.

При пошкодженні м’яких тканин і судин розвивається внутрішня гематома, виникає кровотеча. Це загрожує накопиченням крові (гемоторакс) або повітря в плевральних листках (пневмоторакс). При важких травмах існує ризик розвитку застійної і посттравматичної пневмонії, особливо у літніх людей, або плевропульмонального шоку.

Перша допомога потерпілому

Чим раніше потерпілий отримає кваліфіковану медичну допомогу, тим менше ризик розвитку ускладнень. Так як до лікарні ще треба дістатися, важливу роль мають перші години після травмування.

Інструкція з надання першої допомоги потерпілому:

Зафіксувати хворого в найбільш зручному для нього положенні. Ніщо не повинно заважати диханню, а грудна клітка повинна бути максимально знерухомлена. В іншому випадку виникає кисневе голодування, а уламки кістки можуть спровокувати серйозні внутрішні ушкодження.

Прикладіть до ураженого місця холодний компрес. Холод сповільнить крововтрати, зніме біль і набряклість.

Не варто самостійно накладати тугу пов’язку. Іммобілізація необхідна тільки у важких випадках і її виробляють лікарі «швидкої допомоги».

Якщо болі стають нестерпними, допускається прийом знеболюючих препаратів.

Самостійно добиратися до лікарні не рекомендується. При підозрі на перелом costa слід негайно викликати «швидку допомогу».

Медична діагностика

Для того щоб виявити і виділити конкретний перелом, необхідно пройти спеціальне обстеження в медустанові. Спочатку необхідно звернутися до травматолога, який проведе збір анамнезу і первинний огляд. Необхідно з’ясувати обставини отримання травми, визначити передбачуване місце знаходження перелому шляхом пальпації, опитати пацієнта щодо самопочуття і відчуттів.

Лікар застосовує особливі методики для діагностики:

• симптом Пайра (при нахилі в сторону);
• симптом осьових навантажень (при здавлюванні compages thoracis);
• симптом перерваного глибокого вдиху.

Далі для уточнення ситуації призначаються наступні діагностичні заходи:

• рентгенологічне обстеження грудної клітки;
• рентгенографія ребер в кількох проекціях;
• у деяких випадках потрібне проведення томографії.

Тільки після отримання рентгенівських фото можна судити про тяжкість травми та її наслідки на даному етапі.

У деяких випадках для уточнення діагнозу може знадобитися МРТ.

Принципи лікування

Простіше всього лікувати неповний закритий перелом costa. У цьому випадку на відновлення пацієнта йде 3 -8 тижнів. При серйозних пошкодженнях часу потрібно більше. Відповідно приймається рішення про лікування амбулаторно або в стаціонарі.

Обов’язковою умовою для всіх випадків є дотримання постільного режиму на період зрощення кісток. До повного відновлення потрібно обмежити фізичне навантаження, щоб не спровокувати розвиток ускладнень або вторинних переломів і зсувів. Для зняття болю виписуються знеболюючі, а також протизапальні ліки.

При лікуванні пошкоджень ребер необхідно дотримувати постільний режим.

При множинних і повних переломах часто проводиться хірургічне втручання. Операція необхідна для фіксації відламаних частин кістки, а також усунення супутніх ушкоджень. При гемотораксі і пнемотораксе додатково виконується пункція для відкачування крові та повітря відповідно.

Для прискорення відновлення та перешкоджання освіти кісткових наростів призначаються лікувальна гімнастика і курс фізіотерапевтичних процедур на останніх етапах одужання.

Профілактика

Для того щоб убезпечити себе і знизити ризик отримання таких травм, необхідно дотримуватися певних запобіжних заходів.

Профілактикою переломів ребер є:

• уникання травмонебезпечних ситуацій, зокрема, на виробництві та побуті;
• дотримання правил дорожнього руху і водіями, і пішоходами;
• правильна групування тіла при падінні або створення травмонебезпечної ситуації;
• уникнення конфліктних ситуацій з рукоприкладством;
• дотримання техніки безпеки при заняттях спортом та активним відпочинком;
• розвиток підтримуючої грудну клітку мускулатури;
• зміцнення імунітету;
• регулярний контроль стану здоров’я.

Легше подбати про профілактику травматизму, ніж лікувати наслідки травм.

Важливо максимально виключити ситуації, здатні призвести до виникнення пошкоджень compages thoracis. На жаль, багато з них виникають спонтанно і не залежать від волі людини. Детальніше ознайомитися зі специфікою пошкоджень ребер ви можете завдяки відео в цій статті.