Перелом п’яткової кістки — класифікація травм, симптоми і лікування

Навіть міцні кістки п’ятки можуть бути схильні до переломів

У даній статті йдеться про різновиди переломів кістки п’яти. Розглядаються причини травм і симптоми, описуються методи лікування.

П’яткова кістка (calcis) найбільша і міцна частина стопи. Але незважаючи на це, перелом п’яткової кістки зустрічається в 50% випадків всіх переломів стопи. Така травма вважається досить серйозним пошкодженням і позбавляє людину можливості самостійно пересуватися.

Зміст статті

• Розташування і будову calcis
• Причини травм
• Види пошкоджень
• Симптоми
• Діагностика
• Основне лікування
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування
• Реабілітація при переломах кістки п’ятки

Розташування і будову calcis

П’яти виконують функцію опори і беруть участь в процесі ходіння. Calcis — найбільша в людській стопі і приймає на себе всю вагу людського тіла. Вона розташована під таранної кістки і виступає з-під неї ззаду.

Її верхня частина утворена трьома суглобовими поверхнями. У передній частині кістка зчленовується з кубовидної. Вона має губчасту структуру, розташована в товщі сухожилків і оточена кровоносними судинами.

Анатомія calcis

Причини травм

Травми calcis можуть виникнути з кількох причин:

• основною причиною є падіння або стрибок з великої висоти з приземленням на ноги — може статися перелом обох calcis;
• удар по п’яті або підошві важким предметом;
• ДТП;
• втомні переломи у спортсменів;
• захворювання, що сприяють зменшенню щільності кістки.

Часто перелом п’яти супроводжується переломами гомілки, стегна, хребта.

Види пошкоджень

Класифікація переломів кістки характеризується різноманіттям видів.

Таблиця №1. Різновиди переломів:

ОзнакаВиди переломівФотоПо відношенню до суглобу.

• позасуглобові;
• внутрішньосуглобові.

Внутрішньосуглобові переломиПо механізму.

• компресійний;
• осколковий;
• роздроблений.

Компресійний переломЗа ступенем тяжкості.

• легка ступінь — позасуглобові без зміщення;
• середня тяжкість — позасуглобові зі зміщенням та внутрішньосуглобові без зміщення;
• важкі — внутрішньосуглобові зі зміщенням і багатоосколкові.

Один з найбільш складних переломівПо локалізації.

• крайовий;
• серединний.

Крайовий перелом

Внутрішньосуглобовий перелом calcis розвивається найбільш часто — в 95% випадків. Переважна більшість ушкоджень — це закритий перелом п’яткової кістки.

При цьому виді перелому шкірні покриви не травмуються. Набагато рідше зустрічається відкритий перелом, що характеризується пошкодженням шкіри та м’яких тканин. Зазвичай такий перелом відбувається при ДТП.

Симптоми

Відразу після травми виникає гострий біль у п’яті. Набряки швидко наростають і розповсюджуються на всю стопу і до середини гомілки. При легкому ступені травми потерпілий може ходити.

При середньої тяжкості та тяжких травмах навантаження на п’яту болюча, іноді неможливо. Іноді біль буває такої інтенсивності, що хворий може втратити свідомість від больового шоку. По боках п’яти і на підошві утворюються гематоми.

Через зміщення відламків п’ятка може деформуватися. При пальпації потерпілий відчуває різкий біль. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені.

Симптоми перелому багато в чому залежать від сили впливу травмуючого чинника. При осколковий перелом відчувається сильний біль з-за пошкодження нервових корінців. При відкритому переломі утворюється кровоточива рана, видно відламки кістки.

Гематома і наростаючий набряк

Діагностика

Лікар — травматолог встановлює діагноз на підставі клінічних та інструментальних досліджень:

Огляд травмованої кінцівки. При огляді виявляється набряк і гематома в області перелому. При переломі зі зміщенням можлива деформація п’яти і крепітація уламків. Відкритий перелом характеризується пошкодженням шкірних покровів і м’яких тканин.

Рентген є вирішальним методом діагностики. Виконують знімок у двох проекціях, на якому можна визначити локалізацію перелому, наявність уламків і зсувів.

КТ проводиться у складних випадках. Ціна цієї процедури досить висока. При проведенні КТ виявляються додаткові лінії перелому і відламки, ступінь їх зміщення і наявність дрібних осколків.

Після встановлення остаточного діагнозу призначають відповідне лікування.

Компресійний перелом на рентгенограмі

Основне лікування

Головне завдання лікування — відновлення цілісності поздовжнього склепіння стопи і рухової функції кінцівки. Лікування може проводитись як консервативним, так і хірургічним шляхом. Вибір методу залежить від ступеня тяжкості перелому, віку і загального стану пацієнта.

Консервативна терапія

Консервативне лікування проводиться при незначних травмах calcis:

Функціональний метод застосовується при переломах без зміщення. Пошкодженій кінцівці надають підвищене положення і пацієнту призначається строгий постільний режим до 2 тижнів.

При травмах з незначними зміщеннями виконується закрита репозиція переломів. Потім накладають гіпс або лангету строком на 6 тижнів.

Скелетне витягання використовується при вираженому зсуві уламків. Витягування триває 4 тижні, потім накладається гіпс на 6 тижнів.

Гіпсова пов’язка накладається від пальців до колінного суглоба. Між стопою і гіпсом вставляється металева устілка. Рентгенівські контрольні знімки роблять до накладання гіпсової пов’язки і перед зняттям.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання виконується при складних переломах або при незадовільних результатах консервативного лікування. Відкриті переломи оперують як можна швидше. При закритих переломах операцію призначають через 2-3 дні після травмування кінцівки.

Операція остеосинтезу проводиться під загальним або місцевим наркозом. Після ретельної обробки, шкірні поверхні і м’які тканини розсікають, відламки зіставляють і фіксують їх гвинтами або спицями. У разі багатоосколкових переломів використовують апарат Ілізарова. Детальніше про проведення операції остеосинтезу можна дізнатися з відео в цій статті.

При будь-якому методі лікування обов’язково проводять рентгенологічний контроль. При успішній терапії спостерігається консолідуючий перелом. Консолідація — це процес зрощення кістки, при якому утворюється кісткова мозоль. Консолідуючий — значить, зростаються перелом.

Щоб процес зрощення почався як можна швидше, призначають реабілітаційне лікування.

Реабілітація при переломах кістки п’ятки

Реабілітація після перелому п’яти важлива не менше основного лікування. Період відновлення може зайняти період від місяця до 2 років залежно від тяжкості травми. Реабілітаційні методи включають у себе масаж і лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, носіння ортопедичного взуття.

Таблиця №2. Реабілітаційні методи та їх вплив на процес зрощення переламаю:

Методи реабілітаціїОписЛФК і масаж.

Щоденні сеанси масажу сприятливо діють на процес відновлення після переломуДля того, щоб поліпшити тонус м’язів, підвищити гнучкість суглобів і відновити рухові функції кінцівки розроблені спеціальні вправи, які потрібно робити щодня по кілька підходів. Особливо це важливо для тих пацієнтів, у яких іммобілізація триває більше 2 місяців. Інструктор підбирає навантаження в залежності від тяжкості і характеру перелому. Спочатку це можуть бути рухи пальцями пошкодженої кінцівки. У міру зрощення перелому навантаження зростає і вправи стають більш складними. При заняттях не треба забувати і про здоровій нозі, її теж потрібно розробляти.

Масаж починають проводити вже через кілька годин після операції. Процедура відновлює кровообіг, знижує больові відчуття і набряклість. Масажу піддається область стегна хворої ноги. Після зняття гіпсу масажують гомілку і стопу. Курс розрахований на щоденні двадцятихвилинні сеанси протягом 2-3 тижнів. Потім робиться невелика перерва.Фізіотерапія

Сеанс електрофорезуЗастосовуючи правильно підібрані фізіопроцедури, вдається значно зменшити біль і набряки, поліпшити кровопостачання і живлення пошкодженої кістки і прискорити процес зрощення перелому. Пацієнтам призначають сеанси :

• електрофорезу;
• магнітотерапії;
• ультрафіолетового опромінення;
• фонофорезу;
• зігріваючі і тонізуючі ножні ванни.

Лікарі рекомендують проводити фізіопроцедури і в домашніх умовах. Для цього існує безліч різновидів физиоаппаратов, які можна придбати в аптеках. До кожного апарату додається детальна інструкція. Тому користуватися ним не складе праці.Ортопедичне взуття

Ортопедичне взуття бажано носити не менше піврокуДля того, щоб якомога швидше і без негативних наслідків відновити функціональність кінцівки рекомендовано використовувати ортопедичне взуття і супінатори. Вони правильно розподіляють навантаження по стопі, не сковують рухів.Дієта

Ці продукти багаті мікроелементами для успішного зрощення кісток після переломівПри переломах пацієнтам призначається особливе харчування. Продукти повинні бути багаті кальцієм і кремнієм, вітамінами A, C, PP, B необхідними для формування кісткової тканини. Такі речовини знаходяться в м’ясі, жирній рибі і морепродуктах, молоці й кисломолочних продуктах. Пацієнту рекомендовано щодня вживати сири, сухофрукти, свіжі фрукти і овочі. Корисно їсти різноманітні холодці і холодцы.

При правильно обраній тактиці лікування і реабілітації ускладнення зустрічаються рідко. Але не можна точно передбачити прогноз при переломах.

Іноді, особливо при складних переломах можуть розвинутися такі ускладнення:

• тромбоз;
• пошкодження сухожиль;
• приєднані інфекції,
• артроз;
• незагойні шви.

Перелом п’яткової кістки небезпечний не тільки самим фактом травмування, але і деякими ускладненнями. Тому варто уникати ситуацій, при яких можливе отримання травми. А якщо вона все ж виникла, необхідно звернутися до фахівців і точно виконувати рекомендації лікаря.