Травматологія        01 Березня 2018        630         0

Перелом п’яти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікування

Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняПерелом os calcis відбувається в 3% всіх травм опорно-рухового апарату

В даній статті розповідається про причини перелому п’яткової кістки зі зміщенням. Описано механізм перелому та симптоматичні прояви. Розглядаються різні методи лікування.

П’ята людини виконує опорну функцію, бере участь в процесі ходіння і приймає на себе всю вагу людини в положенні стоячи. Тому пошкодження цієї кістки позбавляє людину здатності не тільки нормально пересуватися, але й стояти. Такий перелом відноситься до категорії тяжких травм, і вимагає тривалого лікування та реабілітації.

Зміст статті

  • Особливості будови п’яти
  • Причини травми
  • Симптоми перелому
  • Перша допомога потерпілому
  • Діагностика
  • Методи лікування перелому зі зміщенням
    • Консервативне лікування
    • Хірургічна терапія
  • Відновлення після перелому

Особливості будови п’яти

П’ята утворене п’ятковою кісткою (os calcis) — найбільшої в стопі людини. До задньої боці вона переходить в бугор, що і надає їй виражений опуклий вигляд.

П’яткова кістка розташована під таранної і з’єднується з нею п’ятковим відростком. Від горба п’яти відходять медіальний і латеральний відростки, які з’єднані з сухожиллям короткого згинача пальців ноги і з підошовної зв’язкою. Верхня частина кістки оснащена таранної суглобової поверхнею.

Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняАнатомія п’яткової кістки

Причини травми

Незважаючи на достатню міцність кістки, її відносну нерухомість і зміцнення сухожиллями, переломи, хоч і вкрай рідко, але трапляються. Для того, щоб виник перелом, треба вплив сильного пошкоджуючого фактора.

Такий перелом може виникнути з наступних причин:

  • невдале приземлення на п’яту при падінні або стрибок з великої висоти;
  • сильний удар важким предметом по області п’яти;
  • здавлення п’яти у результаті катастроф і аварій;
  • постійні інтенсивні навантаження на стопи, наприклад, у спортсменів.

Переломи os calcis часто супроводжуються ушкодженнями хребта, щиколотки, таранної кістки, що значно ускладнює лікування і збільшує терміни реабілітації.

Симптоми перелому

Прояви травми досить характерні, і діагноз можна поставити вже при огляді:

  • Різко виникає біль у місці травми. Больові прояви посилюються при пальпації або спроби спертися на пошкоджену п’яту. Інтенсивність болю буває настільки сильною, що людина може втрачати свідомість.
  • Порушення рухової функції. Постраждалий не може із-за болю ходити.
  • Обширна гематома в області п’яти. Розвивається через травмування м’яких тканин відламками кістки.
  • Сильний набряк п’яти, що виникає відразу після травми. Набряк швидко наростає, поширюючись до середини гомілки.
  • Деформація п’яти. Відбувається зміщення відламків.
  • Як сказано вище, переломи os calcis часто поєднуються з серйозними ушкодженнями інших кісток, які мають яскраво виражену симптоматику. Тому іноді трапляється, що постраждалі залишають без уваги перелом. Внаслідок цього, люди, що впали з висоти, повинні бути обов’язково оглянуті на предмет перелому os calcis.

    Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняНабряк і гематома при переломі

    Перша допомога потерпілому

    Перша допомога полягає в іммобілізації стопи і гомілковостопного суглоба за допомогою підручних засобів. Потерпілому потрібно дати знеболюючий препарат, так як біль може бути дуже сильною.

    До потерпілому ділянці можна прикласти холод, що трохи усуне біль і набряклість. Крім того, необхідно викликати машину швидкої допомоги або самостійно доставити хворого у медичний заклад.

    Діагностика

    Лікар-травматолог встановлює діагноз на підставі клінічних та інструментальних досліджень. При огляді виявляється набряклість і гематоми в області перелому, якщо перелом зі зміщенням, то можлива зовнішня деформація і крепітація при промацуванні.

    Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження (фото). Пацієнту виконується рентгенографія в стандартних проекціях.

    На знімках можна побачити локалізацію перелому, наявність і кількість уламків, і їх зміщення. У складних випадках виконують комп’ютерну томографію. Але ціна цієї процедури досить висока. Після встановлення діагнозу призначається лікування.

    Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняТравма на рентгенівському знімку

    Методи лікування перелому зі зміщенням

    При переломі застосовують як консервативні, так і хірургічні методи лікування. Чи потрібна операція при такому переломі? Вибір методу залежить від тяжкості травми, кількості уламків і відстані їх зміщення.

    Медикаментозна терапія входить в комплексне лікування переломів. Пацієнту призначають препарати, що знижують прояви болю і знімають запалення.

    Також пацієнт приймає імуномодулюючі препарати, препарати кальцію, вітаміни. Так як прийом ліків буде тривалим, існує інструкція, дотримуючись якої необхідно перевіряти рівень кальцію в сечі та крові пацієнта.

    Консервативне лікування

    Більшість цьому переломів лікують консервативним методом. Якщо перелом з невеликим зсувом, проводиться закрита репозиція відламків для додання їм правильного анатомічного положення.

    Після чого на пошкоджену ногу накладають гіпсову пов’язку типу «чобіток» від пальців до колінного суглоба. Між стопою і гіпсом накладають металевий супінатор.

    Термін іммобілізації — близько 12 тижнів. Перед іммобілізацією та зняттям гіпсу роблять контрольні рентгенівські знімки.

    Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняГіпсовий «чобіток» зі спеціальною устілкою

    Хірургічна терапія

    Лікування шляхом хірургічного втручання проводять при відкритих переломах і складних закритих переломах зі значним зміщенням відламків.

    Є кілька методик хірургічного лікування таких переломів. Але основним методом залишається відкрита репозиція кісткових відламків з наступною їх фіксацією металевими конструкціями.

    Операція полягає в обробці шкірних покривів, з’єднання відламків гвинтами. При сильно забруднених ранах накладають апарат Ілізарова та проводять інтенсивне лікування рани. Про те, як виконується хірургічне втручання, можна подивитися на відео у цій статті.

    Відновлення після перелому

    Після такого перелому, пацієнт змушений дотримуватися постільного режиму і перебувати без руху досить тривалий період. За цей час може статися атрофія м’язів, звуження кровоносних судин, втрата гнучкості суглобів.

    Щоб уникнути цих неприємних явищ призначають реабілітаційні заходи, що включають в себе:

    • ЛФК і масаж;
    • фізіопроцедури;
    • носіння ортези, ортопедичне взуття;
    • спеціальну дієту.

    Для кожного пацієнта програма реабілітації складається індивідуально.

    Таблиця. Реабілітаційні заходи.

    Заходи реабілітації Опис Лікувальна фізкультура та масаж

     

    Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняФізичні вправи прискорюють строки відновлення після переломів Заняття лікувальною фізкультурою починають після того, як рентген підтвердить наявність ознак зрощення кісткових тканин.

    Фізичні вправи відновлюють тонус м’язів, покращують кровообіг, підвищують еластичність зв’язок і сухожиль. Протягом першого тижня після травми заборонено рухати стопою з-за ризику зрушити відламки. Починати рухати пальцями можна вже після 2 тижнів лікування. Через місяць лікар дозволить злегка наступати на п’яту, робити легкі вправи під керівництвом досвідченого інструктора.

    Щадний масаж призначається відразу після травми. При цьому масажують групи м’язів, що знаходяться над гіпсом. Після зняття гіпсу обережно опрацьовуються м’язи, що знаходяться під ним. Фізіотерапія

     

    Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікування

    • лазеротерапію;
    • опромінення ультрафіолетовими променями;
    • фонофорез;
    • грязьові і парафінові аплікації.

    Методи фізіотерапії можна комбінувати між собою. Вони проводяться курсами по 10-12 сеансів. Ортези, ортопедичне взуття та устілки

     

    Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняОртопедичні устілки Після перелому пацієнтам рекомендується тривале носіння ортопедичного взуття. Таке взуття можна купити в спеціалізованих магазинах або зробити на замовлення. Можна вкладати в звичайне взуття спеціальні ортопедичні устілки — супінатори. Після зняття гіпсу пацієнту можна носити ортез — спеціальний чобіток. Ортопедичні пристосування значно знижують больові відчуття і запобігають розвитку ускладнень. Дієта

     

    Перелом пяти зі зміщенням: особливості травми, причини перелому, діагностика і методи лікуванняПродукти з високим вмістом кальцію Для прискорення зрощення кісток пацієнти дотримуються особливу дієту. У раціон харчування повинні входити продукти багаті кальцієм, фосфором, цинком, кремнієм, а також різними вітамінами. Пацієнтам пропонується вживати в їжу м’ясо птиці, телячу печінку, рибу, молоко і молочні продукти, сушені яблука, курагу, родзинки, боби, свіжі овочі і фрукти.

    Добре діють на процес відновлення кінцівки різні ванночки. Це можуть бути ванни з морською сіллю, з відварами ромашки, шавлії, чебрецю. Їх можна робити і в домашніх умовах, порадившись з лікарем.

    Перелом п’яти зі зміщенням — серйозна травма. Відбудовний період може зайняти від 3 місяців до 2 років.

    Важко робити які-небудь прогнози щодо результату перелому.

    Навіть при дотриманні всіх рекомендацій лікаря можуть виникнути такі серйозні ускладнення як:

    • хронічні болі;
    • патологічні зміни суглобів;
    • артрит;
    • остеоартроз;
    • розвиток тромбозів.


    Даний вид перелому небезпечний своїми ускладненнями. Тому слід уникати ситуацій, в яких можна отримати подібну травму.