Перелом п’яти: особливості лікування

На фото закритий перелом п’яти

П’ята витримує вагу тіла при ходьбі або в положенні стоячи і виконує амортизуючу функцію. Перелом п’яти – найбільшої кісточки стопи може статися із-за падіння або невдалого стрибка з висоти на прямі ноги, в результаті удару по ній важким предметом або дорожньо-транспортних пригод.

Кістка п’яти розташована в сухожиллях і під таранної кісткою, виступаючи з-під неї ззаду, і вона контактує з іншими кістками стопи. Верхню сторону обмежують три невеликі суглобові поверхні: передня, середня і задня таранная.

П’ятковий бугор проглядається ззаду кісточки, а її кінець спереду наділений невеликий кубовидної суглобової поверхнею, яка зчленовується з кубовидної кісткою стопи.

На фото показана анатомія стопи

Провести діагностику перелому п’яти і визначити його вид складно, оскільки по бічних рентгенологічних знімків неможливо диференціювати види переломів п’яти у зв’язку зі згладжуванням (накладенням тіней) головної лінії перелому, що проходить в передньозадній площині. При пошкодженні роздавлюються суглобові поверхні зовнішньої половини подтаранного суглоба.

Тоді від неушкодженої внутрішньої половини відкидається тінь на головну лінію, що буде видно на бічних знімках. Це призводить до помилки: пошкодження п’яти вважають несерйозним.

При неправильній діагностиці та лікуванні п’яткова кістка може зростися неправильно. Тоді застарілий перелом потребує складного оперативного втручання і може привести пацієнта до інвалідності.

Про ступінь ушкодження можна судити по рентгенограмі, яку виконують у подошвенно-тильному напрямку, по знімках в трьох проекціях і по зміні кута Белера горба кістки п’яти. Враховуються скарги та об’єктивний огляд хворого.

Зміст статті

• Класифікація переломів
• Симптоматика
  • П’яткова шпора
• Дії лікарів при переломі п’яти
  • Коли можна наступати при переломі п’яти?
  • Носіння ортеза
• Висновок

Класифікація переломів

П’яткова кістка переламано всередині суглоба з відривом горбистості

Перелом може бути відкритим або закритим, а також:

• крайовим, при якому пошкоджується латеральний відросток горба кістки;
• утинообразным: пошкоджується медіальний виросток горба і/або бугор в місці прикріплення сухожилля;
• внесуставным або внутрішньосуглобовими: поперечних, поздовжніх або горизонтальним, а також на передній суглобової поверхні. При цьому зміщення відсутній або є з компресією і анатомічною локалізацією;
• компресійним: при вдавлюванні таранної кістки в тіло п’яти, що призводить до сплющиванию і разламыванию кістки;
• могооскольчатым і роздробленим;
• переломом-тріщиною без зміщення;
• подтаранного суглоба із зміщенням зовнішньої стінки.

Знімок при переломі п’яти зі зміщенням

Симптоматика

При переломі і больовому синдромі хворий не зможе стати на стопу. Промацування в больовий області буде посилювати страждання, але при цьому пасивні і активні рухи в гомілкостопі зберігаються чи можуть бути обмеженими.

З’являється:

• набряклість від підошви до ахіллового сухожилля;
• крововилив в центрі підошви і у суглоба гомілкостопа;
• зміни п’яткової форми: вона стає плоскою і розширеною.

П’яткова шпора

Біль в області п’яти може викликати п’яткова шпора (кісткове розростання). Патологію називають підошовним або плантарным фасциитом.

Горби розростаються, і в результаті травмування підошви може статися перелом п’яткової шпори на гострі осколки, які будуть заподіювати біль при наступі на підошву.

Рентгенограма п’яткової шпори

Щоб попередити перелом п’яткової шпори і поява ускладнень, її усувають скальпелем в ході хірургічної операції, проводять ударно-хвильову терапію або лікування лазером.

Видалення шпори скальпелем
Ударно-хвильова терапія
Лазерне лікування п’яткової шпори

Перша долікарська допомога:

Положення на спиніХворого укладають на спину, злегка згинаючи ноги в колінах і підкладаючи під них валик з рушника або одягу.

Взуття відразу ж знімають, оскільки з’являється пухлина і посилюється біль

Прикладаємо холодТак як зняти набряк при переломі п’яти можна льодом, навколо травми слід охолоджувати болюче місце шматком льоду легкими масажними рухами або прикладати холодний компрес.

Дати постраждалому засіб від болю, наприклад, Анальгін. 

Фіксація 

Зафіксувати п’яту разом з гомілковостопним суглобом еластичним бинтом або дошками, палицями, бинтами, шарфами і іншими підручними засобами і докласти навколо лід. Під підошву попередньо покласти м’яку ватяну прокладку.

Важливо. При відкритій рані і рясному кровотечі накладають джгут вище коліна з зазначенням часу на прикріпленій записці. При невеликій кровотечі джгут накладають на 10-15 хвилин. Стопу обмотують чим-небудь м’яким і піднімають її над рівнем тулуба.

Дії лікарів при переломі п’яти

Після проведення рентгена або МРТ та визначення перелому без зміщення або крайового, лікар накладає пов’язку з гіпсу, моделюючи звід стопи. Через тиждень пригипсовывает стремено, щоб хворий зміг ходити. Така іммобілізація при переломі п’яти триває 1,5-2 місяці.

Накладення пов’язки з гіпсу

Якщо визначений перелом горба п’яти у верхньому відділі або поперечний перелом і зміщення відламаних кісточок, тоді проводиться репозиція під місцевою анестезією. Стопі травматолог надає эквинусное положення, а накладає пов’язку вище колінного суглоба на 1.5-2 місяці.

Коли можна наступати при переломі п’яти?

Спочатку гіпсову пов’язку вкорочують після 6-8-тижневого носіння, щоб вона покривала 2/3 гомілки, потім пригипсовывают до неї стремено на місяць, а хворому дозволяють ходити.

Якщо при переломі п’яти сплощена стопа, тоді призначається витягування її скелета з тягою назад і по осі гомілки. Проводиться репозиція відламків і відновлюється звід стопи без зняття витягнення, потім накладають гіпсову пов’язку на 10-12 тижнів.

Носіння ортеза

Носіння ортеза при травмі п’яти

Після того, як знімуть гіпс, не буде набряку або відкритої рани, потерпілому буде рекомендовано носити ортез, щоб прискорити відновлювальні процеси в болючому місці. Ціна на ортез

Важливо! Ортези продаються в розібраному вигляді, тому їх підгонку по нозі і складання потрібно довірити тільки фахівцеві. Якщо не буде болю, то при носінні ортеза можна поступово навантажувати хвору кінцівку.

Під час реабілітації можна носити чобіток для фіксації або пружний бандаж при переломі п’яти.

Чобіток для фіксації п’яти
Бандаж для п’яти і гомілковостопного суглоба

Відео до цієї статті розповідає про пластиковому гіпсі і фіксаторах суглобів при переломі п’яти:

Наприкінці реабілітації необхідно звернутися до ортопеда і підібрати ортопедичні устілки при переломі п’яти, щоб остаточно повернути функціональність кінцівки без наслідків. Їх спеціально розробляють і виготовляють за індивідуальними мірками для правильного розподілу навантаження по всій стопі, не сковуючи рух і не здавлюючи п’яту. Носять устілки щодня протягом півроку і більше.

Висновок

В реабілітацію п’яти з переломом входить носіння гіпсової пов’язки, ортези, бандажів та ортопедичних устілок. Повноцінне відновлення кінцівки відбувається протягом 4-8 місяців, що залежить від тяжкості перелому.