Перелом променево-зап’ясткового суглоба (зап’ястя руки): лікування та відновлення після травми

Зміст статті:

• Часті причини травми
• Класифікація
• Діагностика
• Симптоми
• Лікування перелому променево-зап’ясткового суглоба
• Реабілітація при переломі променево-зап’ясткового суглоба
• Можливі ускладнення

Променевозап’ястний суглоб – це зчленування 3-х кісток зап’ястя і лучевідной кістки.

Перелом цього суглоба – це порушення анатомічної цілісності одного або декількох кісток внаслідок травми. Після її отримання необхідно обов’язково звернутися до лікаря, для того щоб уникнути негативних наслідків.

Часті причини травми

Найчастішою причиною травми променево-зап’ясткового суглоба є травми або падіння на витягнуті руки. Також це може бути прямий удар. Сприяти пошкодження можуть такі чинники:

• Недолік кальцію в організмі;
• Порушення гормонального фону;
• Остеопороз;
• Вік старше 60 років.

Найчастіше перелом зап’ястя руки суглоба спостерігаються літніх людей. Це пов’язано з тим, що кісткова тканина з часом стає слабкішим. Також часто такі травми ризикують отримати жінки в період менопаузи.

Чоловіки схильні до переломів променево-зап’ясткового суглоба набагато менше. Гормональні зміни у них не настільки виражені, а кістки міцніші і об’ємні, ніж у жінок.

Класифікація

Існує 2 види переломів променево-зап’ясткового суглоба:

• Перелом Сміта. Найчастіше він виникає в результаті удару прямими долонями або падіння на витягнуті руки. У цьому випадку кістка пошкоджується вище її дистального кільця на кілька сантиметрів. При цьому уламки кістки переміщуються в протилежну від долоні бік. Завдяки тому, що кровообіг у цій області досить активно, травми швидко зростається;
• Перелом Коллеса. Зустрічається набагато рідше і виникає в результаті падіння на спину і прямого удару передпліччя. При цьому осколки променевої кістки зміщуються до долоні.

Також перелом променево-зап’ясткового суглоба класифікується наступним чином:

• Закритий;
• Відкритий. При травмі пошкоджуються шкірні покриви;
• Внутрисуставный. Злам кістки в ділянці променево-зап’ясткового суглоба;
• Внесуставный. При цьому суглобова поверхня не порушується.

Переломи руки у зап’ясті (променево-зап’ясткового суглоба) бувають із зміщенням і без. А так само перелом може бути осколковий, коли в результаті удару кістка розбивається на більш ніж 3 сегмента.

Діагностика

Для того щоб діагностувати перелом, необхідно відразу ж після отримання травми звернутися за допомогою до травматолога, оскільки симптоми можуть нагадувати вивих, розтягнення або забій.

Після візуального огляду і пальпації лікар призначає додаткові методи дослідження.

В обов’язковому порядку виконується рентгенографія в 2-х проекціях. При необхідності лікар може призначити комп’ютерну томографію. Її виконують в тому випадку, якщо перелом внутрисуставный, зі зміщенням або було проведено хірургічне втручання для видалення осколків.

Симптоми

На перелом променево-зап’ясткового суглоба (зап’ястя руки) вказують наступні ознаки та симптоми:

• Сильні больові відчуття в області зап’ястя, які посилюються при пальпації;
• Крововилив в області травми;
• Оніміння пальців;
• Обмеження руху в ураженому суглобі;
• Набряк, що з’явився через деякий час.

Якщо був перелом зі зміщенням, то зовні помітна деформація кістки в ділянці променево-зап’ясткового суглоба.

При разгибательном механізмі травми зап’ястя руки (перелом Коллеса) на долоні з’являється штыкообразная опуклість. Пацієнт відчуває оніміння рук або пальців, у нього виникає відчуття «мурашок». Також може з’являтися характерний хрускіт зламаних кісток.

При відкритому переломі на місці пошкодження утворюється рана, видно відламки кістки.

Лікування перелому променево-зап’ясткового суглоба

При переломі променево-зап’ясткового суглоба хворому необхідно надати першу допомогу, зафіксувати руку в одному положенні і в разі закритого перелому прикласти холод на область пошкодження, для того щоб зменшити набряк і біль. Також проводиться знеболення за допомогою анальгетиків: Кетанов, Дексалгін.

В подальшому після діагностики лікар визначить, чи потрібно пацієнтові консервативна терапія або хірургічне втручання. Якщо був перелом без зміщення, або воно не настільки критичне, то після знеболювання частини кістки повертаються в анатомічно правильне положення. Потім рука фіксується гіпсової або полімерної пов’язкою.

Скільки носити гіпс при переломі зап’ястя: пов’язку носять при переломі Колесса 4-5 тижнів, а при переломі Сміта 6-8 тижнів.

Якщо стався перелом променево-зап’ясткового суглоба із зміщенням, то необхідно на 10, 21 і 30 день робити рентген, щоб переконатися, що після накладання пов’язки не відбулося повторне зміщення кісток.

При накладенні пов’язки особливу увагу приділяють кровообігу в постраждалій руці. Пальці залишаються відкритими, і при перших ознаках оніміння потрібно обов’язково повідомити про це лікаря.

Якщо ж уламки кісток не можуть триматися в нормальному положенні або спостерігається велика кількість осколків, то проводиться хірургічна операція. Репозиція може бути 2-х типів:

• Закрита репозиція. У такому разі відламки фіксуються за допомогою спиць. Недоліки: через ранки на шкірі біля основи спиць може проникати інфекція, а рух рукою обмежується на тривалий період;
• Відкрита репозиція. Це повноцінне хірургічне втручання, при якому шкірні покриви розсікаються, а осколки кісток усуваються. Зміщення усувається за допомогою гвинтів і пластин з титану. У цьому випадку накладення гіпсу не потрібно.

Реабілітація при переломі променево-зап’ясткового суглоба

Після травми променево-зап’ясткового суглоба потрібна реабілітація, яка повинна тривати не менше місяця. Це дуже важливий етап, під час якого працездатність руки відновлюється.

На 2-й день після накладення гіпсу можна почати виконувати вправи для вільних від пов’язки суглобів. Можна згинати і розгинати пальці руки, ліктьовий і плечовий суглоб.

ЛФК для відновлення рухливості суглоба повинен призначити лікар-реабілітолог залежно від тяжкості та розташування перелому, а також віку та стану здоров’я пацієнта.

Вправи після перелому руки в променевозап’ястному суглобі (виконувати сидячи, передпліччя повинне знаходитися на столі):

• Підйом поперемінно по одному пальцю;
• Підйом всіх пальців одночасно;
• Стискати пальці в кулак;
• Складати пальці, імітуючи підйом «щіпки солі»;
• Імітувати пальцями кільця;
• Клацання пальцями;
• Імітація гри на музичних інструментах;
• Притискати долоні один до одного і обіймати пальцями;
• Обертати руку в променевозап’ястному суглобі;
• Обхоплювати рукою предмети різних діаметрів;
• Зафіксувавши руку в ліктьовому суглобі, повертати руку тильною стороною вниз;
• Збирати і розправляти пальцями шматочок тканини.

Під час іммобілізації відбувається атрофія м’язів, це можна побачити, якщо уважно розглянути руку: зап’ясті зменшується. Для того щоб впоратися з цим, необхідно робити масаж променево-зап’ясткового суглоба. Він призначений для того, щоб відновити процеси в м’язовій тканині. Процедуру проводять щодня або через день протягом місяця.

Також під час відновного періоду важливо правильно харчування, докладно про це можна дізнатися тут.

Можливі ускладнення

Небезпека травми променево-зап’ясткового суглоба у тому, що при неправильному зрощення виникає деформація.

В результаті навантаження на зв’язковий апарат стає нестабільною, і пацієнт починає відчувати ниючий біль в цій галузі протягом тривалого часу, больові відчуття при піднятті тягарів, скутість рухів. Особливо небезпечним є перелом в літньому віці, оскільки зрощення кістки відбувається більш повільно, а ризик ускладнень збільшується.

Серйозним ускладненням перелому є посттравматичний артроз. Він виникає через кілька тижнів або місяців після травми. Для нього характерні хрускіт в області ураженого суглоба і больові відчуття на цій ділянці при певних рухах або згинанні руки до упору.

Якщо не рухати рукою, то біль практично не відчувається, за винятком випадків, коли попередньо була сильна фізична навантаження. При цьому зовні вигляд суглоба не змінюється.

Ще одним ускладненням може стати артрит. У цьому випадку зовнішній вигляд руки змінюється, з’являється набряк в області променево-зап’ясткового суглоба або провал, пов’язаний з атрофією м’язів. Біль при цьому більш яскраво виражена, особливо в нічні та ранкові години.

При будь-яких ознаках ускладнення необхідно звернутися до лікаря.