Травматологія        29 Березня 2018        1233         Коментарі Вимкнено до Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітації

Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітації

Зміст статті:

  • Перелом променевої кістки в типовому місці
  • Класифікація травми
  • Симптоми
  • Перша допомога при переломі променевої кістки руки
  • Діагностика
  • Лікування переломів променевої кістки
  • Терміни відновлення
  • Реабілітація та як розробити руку після перелому променевої кістки
  • Масаж
  • Методи фізіотерапії
  • Заняття ЛФК
  • Ускладнення та можливі наслідки
  • Особливості перелому променевої кістки у дитини

Перелом променевої кістки руки вважається одним з найбільш поширених пошкоджень.

На його частку припадає майже 16% всіх травм, отриманих в побуті. Особливо часто він зустрічається у жінок в період менопаузи.

Перші згадки про переломі можна знайти в античних медичних трактатах Єгипту та Китаю. Вже тоді стародавні лікарі звертали увагу на цей вид травми, і становили рекомендації по лікуванню та реабілітації постраждалих.

Перелом променевої кістки в типовому місці

У травматологів є таке поняття, як «перелом променя в типовому місці». Це пов’язано з тим, що переважна більшість випадків перелому (майже 75%) припадає на дистальну частину кістки (розташовану ближче до кисті руки).

Перелом середньої і проксимальної (розташованої ближче до ліктя) частини променевої кістки зустрічається лише в 5 % випадків.

Буває двох видів:

  • Сміта, або згинальних. Трапляється, коли людина падає на кисть, зігнуту в бік тильній поверхні передпліччя. В результаті кістковий уламок променевої кістки зміщується до зовнішньої поверхні передпліччя;
  • Колеса, або разгибательный. Відбувається в тому випадку, коли потерпілий падає на долонну поверхню кисті. В результаті має місце перерозгинання в променево-зап’ястковому суглобі, і кістковий уламок зміщується в бік тильній поверхні передпліччя.

Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітації

Як видно з опису, перелом Сміта і Колеса є дзеркальним відображенням один одного.

Класифікація травми

Залежно від природи виникнення:

  • Патологічні – виникають не стільки під дією механічної сили, скільки в результаті зниження мінеральної щільності кістки. Захворювання, яскравим проявом якого є патологічні переломи, носить назву остеопороз;
  • Травматичні. Виникають в результаті впливу на кістку якого-небудь механічного чинника: удар, падіння, скручування, надмірна фізична навантаження та ін.

В залежності від порушення цілісності шкірних покривів:

  • Закритий перелом променевої кістки руки, коли шкіра над місцем травми не пошкоджена;
  • Відкритий. При цьому цілісність шкірного покриву порушена, і кісткові відламки виходять назовні.

В залежності від лінії розлому:

  • Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітаціїКосі;
  • Поперечні;
  • Поздовжні;
  • Гвинтоподібні;
  • Т-образні;
  • Скалкові, при яких кісткові відламки входять («вбиваються») одне одного;
  • Осколкові.

Будь-який тип перелому може бути як зі зміщенням кісткових відламків, так і без нього.

Існує так само анатомічна класифікація:

  • Перелом діафіза (тіла) кістки;
  • Внутрішньосуглобовий перелом головки і шийки променевої кістки;
  • Перелом шилоподібного відростка.

Симптоми

Травма супроводжується досить яскравою клінічною картиною. Основні ознаки і симптоми перелому руки наступні:

  • Болючість. Біль дуже гостра, посилюється при найменшій спробі поворухнути або навіть просто напружити м’язи руки. Особливо інтенсивний больовий синдром у випадку відкритої травми;
  • Місцевий набряк тканин. Перелом запускає каскад реакцій, в результаті яких розвивається запальний процес. При цьому розширюються кровоносні судини, і рідина частково пропотевает в тканини, що і призводить до появи припухлості. Якщо в результаті травми виникла гематома, то місце набряку з часом набуває синюшно-червоний колір;
  • Патологічна рухливість в руці. Даний симптом відноситься до абсолютних ознаками, тобто його наявність в 100% випадків свідчить про перелом. Перевірка патологічної рухливості може призвести до додаткового ушкодження тканин, тому проводити її може тільки фахівець!
  • Вкорочення руки. Цей симптом зустрічається при переломі зі зміщенням відламків по довжині;
  • Крепітація кісткових відламків. Даний симптом, як і патологічна рухливість, відноситься до абсолютних ознаками перелому. При спробі змістити кістки під пальцями відчувається характерний хрускіт, який в клінічній практиці називається крепітацією. Перевірити наявність крепітації може тільки фахівець. При спробі самостійно перевірити даний симптом може статися ще більший зсув кісткових відламків.

Перша допомога при переломі променевої кістки руки

Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітаціїІснує три принципові етапи, які обов’язково повинні бути проведені при наданні першої допомоги. До них відноситься:

  • Рання іммобілізація (знерухомлення) пошкодженої кінцівки;
  • Адекватне знеболення;
  • Місцевий вплив холоду;

Іммобілізація ушкодженої кінцівки – першочерговий етап у наданні першої допомоги. Правильна фіксація кінцівки виконує відразу кілька завдань:

  • Мінімізує додаткове зміщення кісток;
  • Знижує ризик пошкодження м’яких тканин відламками;
  • Зменшує біль.

Перед тим, як проводити іммобілізацію, важливо звільнити руку від каблучок, годинників, браслетів тощо, В іншому випадку вони можуть викликати здавлювання кровоносних судин і нервів. Щоб надати фіксованого кінцівки фізіологічне положення, її треба зігнути в ліктьовому суглобі під кутом 90 градусів і привести до тулуба, повернувши кисть вгору.

Щоб зменшити больові відчуття, можна скористатися препаратами з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). До них відноситься диклофенак, ібупрофен, кетонал, дексалгін, целебрекс і ін Перераховані препарати можна приймати у вигляді таблетованих форм або у вигляді внутрішньовенних та внутрішньом’язових ін’єкцій.

Місцеве застосування холоду так само зменшує больові відчуття. Крім того, під дією низької температури відбувається звуження судин і зменшується набряк тканин.

Використовувати холод для знеболювання треба обережно, щоб не спровокувати обмороження. Для цього грілки або пакети з льодом перед використанням загортають у рушник.

Діагностика

Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітаціїПроменеві методи діагностики є «золотим стандартом» в діагностиці переломів. Найчастіше в рутинній практиці використовується рентгенографія кінцівки у двох проекціях.

Рентгенівський знімок покаже не тільки наявність перелому, але і його характер, наявність уламків, вид зміщення і ін. Ці дані відіграють ключову роль у виборі лікувальної тактики.

Іноді для діагностики складних травм травматологи використовують метод комп’ютерної томографії.

Лікування переломів променевої кістки

Тактика лікування залежить від характеру ушкодження і в кожному конкретному випадку підбирається індивідуально.

У разі перелому кістки в типовому місці лікування полягає в закритої репозиції («складання») кісткових відламків і накладення гіпсової пов’язки щоб уникнути зсуву. Зазвичай гіпсова пов’язка охоплює кисть, передпліччя і нижню третину плеча.

Скільки носити гіпс при переломі променевої кістки руки? Іммобілізація триває, в середньому, 4-5 тижнів. Перед тим, як знімати гіпсову пов’язку, в обов’язковому порядку проводиться контрольна рентгенографія. Це потрібно для оцінки зрощення косных відламків.

Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітації

Іноді буває неможливо вилікувати травму шляхом накладання однієї тільки гіпсової пов’язки. Тоді вдаються до наступних методів:

  • Черезшкірна фіксація відламків спицями. Перевагою методу є його швидкість і мала травматичність. Однак при такому лікуванні неможливо починати ранню розробку променево-зап’ясткового суглоба;
  • Відкрита репозиція кісткових відламків з використанням металоконструкції. При цьому хірург проводить розріз м’яких тканин, зіставляє кісткові відламки і фіксує їх за допомогою металевої пластини і гвинтів.

На жаль, хірургічні методи мають ряд негативних моментів. Насамперед, це ризик інфікування рани. Тому після проведення операції необхідно пропити курс антибіотиків широкого спектру дії. Другий недолік хірургічного лікування переломів полягає в тривалому періоді реабілітації.

Терміни відновлення

Тривалість відновного періоду залежить від складності отриманої травми і складається, в середньому, 6-8 тижнів. На тривалість відновлення впливають такі фактори, як масштаб операції, швидкість загоєння рани, стан імунітету, наявність захворювань кісткової тканини та ін.

Нерідко процес відновлення після перелому променевої кістки затягується через те, що пацієнти зневажають рекомендаціями лікарів, зокрема, самостійно знімають гіпсові пов’язки раніше покладеного терміну. Це загрожує низкою ускладнень, мова про яких піде нижче.

Якщо після зняття гіпсу рука набрякла — це нормальний процес, як позбавитися від набряку після перелому руки можна дізнатися тут.

Реабілітація та як розробити руку після перелому променевої кістки

Реабілітація після перелому повинна здійснюватися комплексно і включати у себе масаж, фізіотерапію, а так само лікувальну фізкультуру. Успіх лікування багато в чому залежить від того, наскільки відповідально людина підійде до кожного з перерахованих заходів.

Масаж

Перелом променевої кістки руки: лікування, термін зрощення і методи реабілітаціїПочинати відновлення кінцівки можна з масажу. Правильно виконується масаж після перелому променевої кістки володіє знеболюючим ефектом, покращує процеси відновлення, а так само перешкоджає гіпотрофії м’язів.

Починають з масажу плеча, потім працюють з ліктьовим суглобом, і тільки після цього переходять до масажу ділянок навколо травми. У завершенні проводять масаж кисті. Тривалість масажного сеансу становить близько 15 хвилин.

Методи фізіотерапії

Фізіотерапія займає важливе місце в реабілітації. Використовуються наступні процедури:

  • Електрофорез з препаратами кальцію. Суть електрофорезу зводиться до повільного направленого руху частинок лікарського препарату вглиб тканин. Кальцій підвищує мінеральну щільність кісток і прискорює зрощення кісткових уламків;
  • Низькочастотна магнітотерапія. Чинить знеболювальну і протизапальну дію;
  • Метод УВЧ. Дана методика спрямована на прогрівання м’яких тканин. В результаті поліпшується місцевий обмін речовин, що прискорює регенерацію;
  • Ультрафіолетове випромінювання. Під дією ультрафіолетового випромінювання відбувається вироблення вітаміну D, необхідного для кращого засвоєння кальцію.

Заняття ЛФК

В результаті тривалої іммобілізації м’язи втрачають тонус, що загрожує розвитком гіпотрофії. Саме тому так важливо своєчасне початок ЛФК при переломі променевої кістки. Заняття слід починати з найпростіших вправ, наприклад, з почергового згинання пальців. Лікар випише схему вправ, як розробляти руку після перелому променевої кістки.

Вправи після перелому променевої кістки слід виконувати обережно, без різких рухів.

Важливо проводити ЛФК під керівництвом фахівця, який підбере комплекс вправ відповідно до фізичними можливостями пацієнта і простежить за правильністю його виконання.

Ускладнення та можливі наслідки

Їх можна розділити на дві групи: безпосередні ускладнення травми та її віддалені наслідки.

До безпосередніх ускладнень травми відносяться:

  • Пошкодження нервового пучка (наприклад, розрив). Тягне за собою порушення чутливості (теплової, тактильної, рухової та ін);
  • Пошкодження пальцевих сухожиль, в результаті чого може бути порушена функція згинання або розгинання кисті;
  • Пошкодження кровоносних судин з формуванням гематоми;
  • Частковий або повний розрив м’язів;
  • Інфекційні ускладнення (наприклад, приєднання інфекції до ранової поверхні).

Віддалені ускладнення зустрічаються не так часто. До них відноситься остеомієліт (гнійне розплавлення кістки), деформація кінцівки з-за неправильного зрощення кісткових відламків, формування контрактур.

Особливості перелому променевої кістки у дитини

Кістки дитини за своєю структурою відрізняються від кісток дорослої людини. Це обумовлено наявністю зон росту кісток, кращим кровопостачанням, а так само особливостями окістя – оболонки, яка покриває кістки зовні.

Для дитячого віку дуже характерно формування переломи за типом «зеленої гілки», або поднадкостничного перелому. За рахунок того, що окістя у дітей дуже гнучка, вона не втрачає своєї цілісності при травмі.

При падінні чи ударі кістка прогинається, опукла сторона її ламається, а увігнута залишається недоторканою. Таким чином, перелом виходить неповним і заживає набагато швидше.

Незважаючи на перераховані особливості до переломів у дітей варто ставитися серйозно. Нерідкі випадки, коли неправильне зрощення кісток в дитинстві залишає відбиток у вигляді порушення функції руки на все життя.