Перелом попереково-крижового відділу хребта: класифікація травми і перша допомога

Пошкодження хребців в області попереку і крижів

Перелом попереково-крижового відділу хребта (сегмента) відноситься до нестабільних пошкоджень таза або до политравмам. При травмі порушується цілісність 1-3 поперекових хребців, крижової кістки (os sacrum) на підставі і верхньому суглобовому відростку.

Схематичне зображення попереково-крижового відділу в нормі

Зміст статті

• Симптоми
• Класифікація
  • Фіксація при переломах
• Висновки

Симптоми

Такий перелом трапляється рідко. Поєднується нестабільна травма поперекових хребців у нижньому відділі і крижів у зв’язку з падінням на ноги чи сідниці, або падіння (удару) на зігнуту спину потерпілого важкого вантажу.

При переломі пошкоджуються диски, спинний мозок і нервові корінці. Можливі супутні пошкодження тазу, стегон, розриви сечового міхура, травми живота та нирок.

Відразу ж з’являється симптоми:

• різка біль;
• локальний набряк;
• крововилив (гематома);
• напружуються м’язи;
• обмежується рух.

Крововилив при переломі

Якщо пошкоджується спинний мозок (medulla spinalis), то виникає параліч, парез, порушуються функції органів малого тазу. Лікує такі переломи без ушкодження мозку спини лікар-травматолог і застосовує консервативну терапію. Травми з пошкодженням medulla spinalis лікує нейрохірург шляхом оперативного втручання. Уточнюють діагноз рентгенографією, КТ, МРТ та іншими дослідженнями.

Діагностувати пошкодження в даній області складно. Тільки якісний рентгенівський знімок може показати, наскільки порушена цілісність кісток і в яких співвідношеннях. Бувають випадки пропуску важкої травми при первинному дослідженні.

Класифікація

Перелом може бути:

• неускладненим: нервові структури не пошкоджуються;
• ускладнений: здавлюються або руйнуються нервові структури;
• травматичним: при інтенсивному травматичному впливі;
• патологічним: на тлі патологічного процесу: пухлини, туберкульозу, остеопорозу і одночасно за рахунок незначної травми.

Важливо знати. Неускладнені переломи в перші дні після травми можуть супроводжуватися нерізко вираженою неврологічною симптоматикою.

Рентген знімок травми хребта

Враховуючи особливості пошкодження, розрізняють переломи:

• компресійний;
• роздроблений (осколковий);
• зі зміщенням;
• переломовивих.

Вид переломуОписКомпресійнийПошкодження відбувається в супроводі здавлювання, роздроблення і клиновидного сплющивания хребця в передньому відділі. Компресія буває 3-х ступенів:

• I – висота тіла хребця зменшується до 1/3;
• II – висота тіла зменшується до?;
• III – зменшується висота хребця більш, ніж на половину.

Важливо. При компресійному переломі немає пошкоджень дужок, суглобових відростків і міжхребцевих дисків. Може поєднуватися з ушкодженнями п’ят і тазу при падінні з висоти.

Розвивається від тріщини до повного перелому хребця

Поперек з хрестцем рухливі, а при великому навантаженні тіло хребця може тріснути і зігнутися. Потім на кісткову структуру чиниться тиск, тому відбувається її стиск. Небезпечним ускладненням такого здавлювання є перелом і травма medulla spinalis.Оброблений або осколковий Осколковий перелом хребця

Якщо вклинюється передній край хребця, що лежить вище, в кісткову тканину нижележащего, є руйнування міжхребцевого диска і висунення крайового уламка хребця уперед, тоді перелом вважають роздробленим. При зміщенні фрагмента кістки хребця ззаду може пошкодитися medulla spinalis.

Важливо. Скалкові переломи характерні гематомами, кровотечами, размозжениями і розривом м’яких тканин. Іноді стирчать уламки з відкритої рани, тому потрібне оперативне втручання.

Зі зміщеннямПри травматичному впливі на зігнутий хребет і осколковий ушкодженні відбувається руйнування міжхребцевих дисків і висунення уламків вперед до спинномозговому каналу.

Осколками травмується medulla spinalis разом з оточуючими нервами. Нижче зони пошкодження констатують настання незворотної повного паралічу або часткового паралічу зі зниженням чутливості.

Компресійно-відривний переломПереломовивихПри такій травмі хребці зміщуються вперед. Зсуваються також міжсуглобової поверхні, пошкоджуються суглобові відростки і дужки. При ударі може статися здавлювання або розрив корінців нервів і спинного мозку.

Травма з переломо-вивихом хребців і з геморагіями сірого речовини
Транспортування потерпілого

Фіксація при переломах

Травма перехідних хребців

Важкою травмою вважають перелом поперечного відростка в сегменті L5 попереку і os sacrum. Коли утворюються U-подібні розриви крижів, то міцно зафіксувати їх складно.

Тому додатково фіксують його крила за допомогою розходяться гвинтів. Додатково вводять гвинти в ніжки S2 і фіксують за допомогою фораминальных гачків.

Фіксування (остеосинтез) складних переломів попереково-крижового зчленування і тазу
Остеосинтез переломовивиху з одночасним пошкодженням тазу

Якщо переламані хребці попереку і крила os sacrum з двох сторін, тоді недостатньо фіксувати в ніжці S1 і додатково вводити гвинти в ніжки S2. В цьому випадку застосовують чрезкожную илео-сакральну гвинтову фіксацію для стабілізації нестабільних вертикальних крижових переломів і витримують тривалий постільний режим.

Найбільш ефективною вважають крижово-тазову фіксацію U-подібних переломів os sacrum. Більшою мірою фіксують пошкоджений крижі і в меншій – нестабільне пошкодження L5-хребця.

На фото складний перелом попереково-крижово-тазової області

Пошкоджено крило клубової і сідничної кістки, бічні маси os sacrum, поперечний відросток L5, шийка стегна, деформоване тазове кільце. Така травма приводить до і заочеревинної гематоми м’яких тканин області тазу, пошкодження ребер, кишки за очеревиною і пневмотораксу.

Складні переломи трапляються в клубово-крижовому і попереково-крижовому зчленуванні, попереково-тазової області, особливо при раптових поворотах тулуба або бічному нахилі, можливий одночасний порожнистий вивих клубово-крижового суглоба. При цьому змінюється ромб Міхаеліса, за яким розпізнають пошкодження. Свердлувальні болі відчуваються в центрі крижів і передненаружной поверхні стегна.

При пошкодженні попереково-тазової і клубово-крижового областей фіксація проводиться РТЗ — заднім трикутним остеосинтезом: вертикальним та горизонтальним фіксуванням, щоб не відбувалося вертикальне зміщення пошкодженої ділянки тазового кільця. РТЗ забезпечить стабільність краще після операції нестабільних травм os sacrum, ніж илеосакральная гвинтова фіксація.

При цьому відбудеться стабілізація сегментів внизу поперекового відділу, хоча методикою не передбачено втручання в L5-хребець: не проводиться декомпресія елементів дурального мішка і не відновлюється в обсязі хребетний канал.

Якщо поєднуються переломи нестабільний сакральний і нижнього поперекового хребця, тоді необхідна жорстка фіксація відламків. При нестабільних пошкодженнях L5-хребця з наявністю осколків і їх екструзії в канал хребців і травматичного стенозу необхідна їх стабілізація і з декомпресією хребетного каналу і відновленням тіла хребців.

При цьому проводять:

• відкриту декомпресію дурального мішка та спінальних нервів;
• відновлюють об’єм хребетного каналу на рівні L5-хребця;
• відкриту репозицію і фіксацію фрагментів крижів з сегментом поперекового хребця люмбосакроилеоспондилодезом.

Операцію політравми проводять після того, як стабілізують всі життєво важливі показники хворого.

Проведення динамічних стабілізуючих операцій на хребті в області попереково-крижового зчленування

Ціна динамічних стабілізуючих операцій та фіксації фрагментів кісткової тканини в попереково-крижовому зчленуванні залежить від складності травми, пошкоджень м’яких тканин, нервів, medulla spinalis та обсягу роботи.

На відео у цій статті дано больова симптоматика в попереково-крижовому відділі при діагностуванні пошкодження, реабілітація ушкоджень, інструкція з проведення вправ для стабілізації хребта і області тазу.

Висновки

Клінічні та рентгенологічні дослідження допомагають оцінити ефективність оперативного лікування. Після операції зменшується больовий синдром, відновлюються неврологічні функції, стабілізується хребет, крижі і таз з допомогою транспедикулярної конструкції, ранньої мобілізації та догляду за потерпілими.

Простежуються окремі результати оперативного та медикаментозного лікування, фізіотерапії і ЛФК через 2,5-3 місяці після проведення оперативної фіксації, і через 6-12 місяців зазначають повне відновлення. Якщо був розрив крижів і пошкоджений елемент L5-хребця, то консолідація фрагментів настає до кінця третього місяця після стабілізації з допомогою апаратів зовнішньої фіксації або фіксації закритій черезшкірної илеосакральной. Репозиція дозволяє повністю або частково порівняти фрагменти.

Якщо пошкоджено заднє півкільце тазу, цілеспрямовано обстежують поперековий відділ, з’ясовують цілісність крижів при наявності тяжких ушкоджень L5-хребця. Проводять КТ крижів з нижнепоясничным відділом хребта. Якщо поєднується травма заднього півкільця таза і крижів зі стабільним переломом L5-хребця, то проводять фіксацію (стабілізацію) при необхідності тільки в задньому півкільці. Нестабільні розтрощення пошкодження крижів з одночасним такими ж пошкодженням L5-хребця усуваються одномоментним реконструктивних втручанням з люмбосакроилеоспондилодезом.