Перелом плечового суглоба із зміщенням і без: лікування та реабілітація

Зміст статті:

• Причини переломів
• Види переломів
• Симптоми
• Діагностика
• Перша допомога
• Лікування
• Реабілітація
• Фізіотерапія
• Масаж
• ЛФК після перелому плечового суглоба
• Можливі ускладнення

Перелом плечового суглоба зустрічається нечасто.

Однак кожен такий випадок вимагає максимальної уваги, ретельної діагностики та якісного скріплення уламків.

Помилки при лікуванні суглобових травми часто приводять до стійкої дисфункції кінцівки і навіть інвалідності.

Як розробити плечовий суглоб після перелому можна дізнатися в статті.

Причини переломів

Причиною пошкодження кісток плечового суглоба може бути:

• Удар;
• Різкі рухи, не властиві суглобу;
• Падіння на плечову область;
• Сильне здавлювання;
• Вражаючі фактори деяких видів зброї.

Кістки, з яких складається плечовий суглоб, утворюють досить міцне з’єднання. Тому переломи зазвичай виникають на тлі наявних патологічних процесів, таких як остеопороз, онкологічні хвороби, стани, що характеризуються втратою кальцію і зниженням міцності скелета.

У літніх людей травматизація кісток відбувається навіть при незначній силі пошкоджуючого фактора.

Види переломів

Існує кілька класифікацій перелому кісток плечового суглоба.

По локалізації:

• Внутрішньосуглобовий перелом;
• Розколювання головки;
• Відрив малого горбка;
• Відрив великого горбка;
• Перелом анатомічної шийки;
• Перелом хірургічної шийки;
• Переломовивих.

По контакту з навколишнім світом:

• Первинно відкриті;
• Вдруге відкриті (виникають через деякий час після травми, наприклад, при неправильному транспортуванні потерпілого);
• Закриті.

За наявності осколків:

• Безоскольчатые;
• Розтрощення (однооскольчатые; багатоосколкові).

По зсуву:

• Перелом плечового суглоба із зміщенням;
• Без зміщення;
• Вколочений перелом плечового суглоба;
• Розтрощені.

По лінії перелому:

• Прямі;
• Косі;
• Гвинтоподібні;
• Вертикальні;
• Поздовжні.

За кількістю ліній:

• Множинні;
• Одиничні.

Розрізняють також неповні переломи – тріщини в кістки. Це найменш серйозна різновид травми, легше інших піддається лікуванню і не вимагає оперативного втручання.

Симптоми

Комплекс симптомів, що виникає при переломах плечового суглоба, в цілому не відрізняється від інших видів суглобових травм. На догоспітальному етапі діагностика проводиться за такими ознаками:

• Недавній удар в область суглоба;
• Виражена біль, що посилюється при спробах прищепити пошкоджену ділянку;
• Деформація суглоба;
• Повна або часткова дисфункція руки;
• Виражений набряк;
• Гематома, досягає ліктя або кисті;
• Крепітація відламків (хрускіт) або видиме місце їх виходу під шкіру;
• Неврологічна симптоматика (оніміння, поколювання, втрати чутливості) при пошкодженні нервів.

Відкриті переломи характеризуються наявністю рани та візуально помітних відламків. Травми плечового суглоба рідко носять вдруге відкритий характер.

Діагностика

Остаточна діагностика переломів проводиться на підставі рентгенографічного дослідження. При цьому на знімку має бути мінімум 1 ознака травми –лінія перелому.

Другим безспірною ознакою є зміщення відламків. Дослідження проводять в 2-х або 3-х проекціях (за необхідності), що дозволяє з високою точністю встановити вид і місце пошкодження.

У дітей визначається і 3-й рентгенографічний ознака – деформація кісткового контуру.

Діагностика переломів без зміщення може бути утруднена через відклалися в області кісткового зчленування вапняних мас. В такому випадку необхідний порівняльний знімок другого суглоба.

Крім того, вапняні відкладення мають більш інтенсивну тінь на знімку. У сумнівних випадках пацієнту показане проведення магнітно-резонансною томографією (МРТ).

Перша допомога

Алгоритм першої допомоги при переломах плечового суглоба включає в себе наступні пункти:

Іммобілізація

Правильно накласти імпровізовану шину з підручних матеріалів при переломі плечового суглоба практично неможливо. Тому до приїзду медиків плече необхідно знерухомити, підвісивши кінцівку на пов’язку-косинку і наклавши на суглоб пов’язку з еластичного бинта (не тугу). Спроби самостійного зіставлення відламків категорично заборонені!

Гемостаз (зупинка кровотечі)

При закритому переломі на місце удару накладають пакет з льодом або тканину, змочену холодною водою. Лід слід накладати поверх одягу, щоб не викликати обмороження. При відкритих травмах потрібно накласти пов’язку, що давить.

Знеболювання

До приїзду бригади швидкої допомоги допускається прийом безрецептурних знеболюючих засобів (анальгін, баралгін).

Корекція психічного статусу

Щоб заспокоїти постраждалого, можна використовувати легкі заспокійливі засоби (валеріана). Самостійно давати хворому сильнодіючі препарати не рекомендується.

Після прийняття всіх вищеописаних заходів необхідно забезпечити транспортування потерпілого в стаціонар. Перевезення здійснюється в сидячому або лежачому положенні, бригадою ШМД або на особистому автотранспорті (хворий – тільки в якості пасажира).

Лікування

Лікування перелому плечового суглоба може носити консервативний (без операції) або оперативний характер. Консервативному лікуванню підлягають переломи плечового суглоба без зміщення і безоскольчатые травми з невеликим зсувом, піддається закритої репозиції.

Зіставлення уламків проводиться під загальним наркозом. Після цього пацієнтові накладають гіпсову пов’язку, що відводить шину або легкий ортез, що дозволяє знерухомити пошкоджену область. Термін іммобілізації зазвичай не перевищує 1,5 місяців. Далі гіпс змінюють на пов’язку-косинку, яку пацієнт носить ще 1,5-2 місяці.

Оперативний остеосинтез показаний при складних осколкових переломах, розтрощених травмах і пошкодженнях компресійного характеру. При цьому відламки кісток скріплюються за допомогою гвинтів, штифтів, кісткової дроту. При великих пошкодженнях частину кістки або суглоб можуть бути замінені імплантами.

Незалежно від основного методу лікування пацієнтам призначають медикаментозну терапію.

До складу медикаментозної терапії входять знеболюючі, регенеруючі, кальцій-містять препарати, вітаміни та засоби, що запобігають тромбоутворенню. Виявляється симптоматична допомога. Можливо місцеве застосування лікарських засобів у формі мазей, що знімають набряк і поліпшують кровообіг.

Відновлення плечового суглоба після перелому включає в себе правильне харчування, докладніше тут.

Реабілітація

Список реабілітаційних заходів з розробки плечового суглоба після перелому включає в себе наступні пункти:

• Масаж;
• Лікувальна фізкультура;
• Фізіотерапія.

Фізіотерапія

Фізіотерапія при переломах застосовується для прискорення регенерації кістки, покращення місцевого кровотоку, доставки необхідних речовин безпосередньо до місця травми.

На початкових етапах лікування фізіотерапевтичні заходи обмежуються електрофорез препаратів кальцію. Далі пацієнту призначають прогрівання, стимулюючий вплив слабких струмів, ультразвукове лікування.

Масаж

Масаж кінцівки починають як можна раніше.

Його проведення дозволяє уникнути контрактур плечового суглоба після перелому (обмеження руху), поліпшити кровообіг, перешкоджати застійних явищ і тромбоутворення.

Методики масажу повинні бути м’якими.

Слід виключити поколачивания пошкодженої кінцівки, її згинання і відведення. Подібні елементи включаються в програму масажу лише на заключному етапі.

ЛФК після перелому плечового суглоба

Лікувальна фізкультура при травмах плечового суглоба вимагає обережності.

Вправи для розробки плечового суглоба після перелому, особливо на перших порах, повинні проводитися під керівництвом інструктора. Після зняття обездвиживающей пов’язки хворий може займатися самостійно.

До фізкультури приступають вже на 2-3 день після накладення пов’язки. Першою вправою є обмежені рухи пальцями. Спроб згинання великих суглобів бути не повинно. Пацієнт може перекочувати в долоні невеликі кульки, стискати і розтискати кулак його, складати фігури з пальців.

З 8-го дня пацієнту дозволяють напружувати м’язи пошкодженої руки, як окремо, так і групами. Рухи в суглобах при цьому раніше заборонені навіть при відсутності гіпсової пов’язки. Рання робота суглоба частково допускається тільки після оперативного скріплення уламків.

Після зняття пов’язки пацієнт повинен розробляти суглоб, повертаючи йому колишній обсяг рухів. Цього досягають за допомогою таких видів фізичного навантаження:

• Обертальні рухи плечима;
• Підйом і опускання плечей;
• Відведення рук в сторони;
• Зведення і розведення лопаток.

Лікувальна фізкультура може супроводжуватися больовими відчуттями. Це нормально. Однак при виникненні гострого болю слід припинити вправи і звернутися до лікаря.

Можливі ускладнення

Ускладнення переломів можуть розвиватися незалежно від дій пацієнта і лікаря, або бути наслідком помилок у лікуванні. До незалежним ускладнень відносять:

• Кровотечі з пошкоджених судин;
• Пошкодження уламком кістки нервових стовбурів;
• Больовий шок;
• Зміщення відламків;
• Жирову емболію.

Незалежні ускладнення в більшості випадків розвиваються безпосередньо на місці отримання травми.

До залежних ускладнень можна віднести:

• Неспроможність фіксуючих елементів;
• Неспроможність швів;
• Післяопераційні кровотечі при неякісному гемостазі;
• Неправильне зрощення відламків з-за помилок при репозиції;
• Алергічні реакції на лікарські препарати;
• Контрактури та тугорухливість суглобів при відсутності необхідного комплексу реабілітаційних заходів.

У цілому, прогноз при переломах плечового суглоба сприятливий. Лікування може тривати від 2 місяців до півроку, залежно від тяжкості травм.