Перелом плечової кістки зі зміщенням: симптоми, види, лікування

Перелом плеча вважається важкою травмою

У статті розповідається про різновиди перелому плеча. Описані симптоми перелому різних локалізацій, методи діагностики і лікування.

Переломи плеча зустрічаються в 12% випадків всіх пошкоджень цього типу. Перелом плечової кістки (humerus) зі зміщенням спостерігають декілька рідше, він характерний більше для літніх людей.

Зміст статті

• Як виникає травма
• Прояви травми
  • Проксимальний відділ
  • Середній відділ
  • Дистальний відділ
• Діагностика
• Лікування
  • Основне лікування
  • Реабілітаційні заходи

Як виникає травма

Рідше такий перелом з-за удару по руці. Набагато частіше такі пошкодження спостерігають при падінні людини на руку з опорою на долоню чи лікоть.

Виділяють кілька різновидів пошкодження залежно від локалізації:

• перелом плечового суглоба із зміщенням;
• перелом власне кістки плеча;
• пошкодження в області ліктя.

У кожній групі ушкоджень є свої підгрупи, засновані на переломах різних анатомічних областей кістки.

Сприяє тому, що виникає закритий перелом плеча зі зміщенням, зниження щільності кісткової тканини. Воно є наслідком остеопорозу або аутоімунних захворювань.

Дуже часто перелом humerus зі зміщенням виникає у літніх людей

Закритий перелом лівої плечової кістки зі зміщенням спостерігається дещо рідше, ніж пошкодження правої кінцівки.

Прояви травми

Симптоми травми представлені різким болем і неможливістю рухів. Однак вони будуть відрізнятися в залежності від того, в якому місці руки сталося пошкодження. Всі переломи бувають відкриті або закриті – це залежить від того, чи сталося пошкодження м’язів і шкіри руки.

Проксимальний відділ

Ця ділянка humerus містить головку плеча, хірургічну та анатомічну шийки і горбки. Перелом верхньої третини плеча зі зміщенням має певні симптоми залежно від цих анатомічних відділів.

Таблиця №1. Прояви перелому в проксимальному відділі:

Анатомічні орієнтири переломуСимптомиПлеча зі зміщенням в області горбківПомірні больові відчуття, невелика припухлість в області суглоба. Плече може бути розгорнуто досередини або назовні, повороти утруднені через хворобливості.Хірургічна шийкаНабряклість в області суглоба, відзначається виражена болючість при пальпації. Рухи утруднені або неможливі. Через декілька годин на шкірі утворюється велика гематома.Перелом зі зміщенням головкиСпостерігається виражений набряк і гематома в області суглоба. Активні рухи людина робити не може, при спробі пасивних виникає різка болючість.

Закритий перелом зі зміщенням плеча в цьому відділі в подальшому можуть ускладнитися артроз плечового суглоба. Рідше спостерігається некроз кісток в області пошкодження.

Набряк після травми

Середній відділ

Перелом середньої третини плеча зі зміщенням спостерігається найбільш часто. Це пов’язано з особливостями будови даної ділянки. Тут розташована велика кількість м’язів, тяга яких викликає зміщення відламків навіть при незначному пошкодженні.

Перелом діафізу зі зміщенням має найбільш виражені прояви. Спостерігається набряк і деформація кінцівки, руху в ній різко обмежені. При пальпації відзначається посилення болю, чути крепітація уламків.

В даному випадку часто відбувається відкритий перелом зі зміщенням, що характеризується інтенсивним кровотечі з великих судин. Ускладненням цього виду травми може бути болевий і геморагічний шок, пошкодження проходять тут нервів.

Дистальний відділ

Перелом у лікті зі зміщенням зазвичай відбувається при падінні або в дорожніх аваріях. Виділяють два типи пошкодження, мають дещо різну симптоматику.

Таблиця №2. Симптоми перелому в області ліктя:

Тип переломуПроявиВнесуставной перелом нижньої третини зі зміщеннямПри пальпації відзначається болючість в області ліктя, кінцівка може бути скороченою або подовженою. Пальпаторно також виявляються кісткові відламки.Внутрішньосуглобовий перелом нижньої третини зі зміщеннямКінцівку виглядає деформованою, при пальпації відзначається крепітація уламків. Рухи в кінцівці неможливі. Суглоб швидко набрякає.

Закритий перелом зі зміщенням на цій ділянці може ускладнитися розвитком ішемічних і неврологічних порушень.

Характерне зміна форми руки

Діагностика

Припустити наявність такої травми можна на підставі характерних скарг і симптомів. Для підтвердження діагнозу потрібно провести рентгенологічне дослідження.

Знімки виконують в кількох проекціях. Особливості діагностики залежить знову ж від локалізації пошкодження.

Таблиця №3. Способи виконання знімків при переломах різних ділянок плеча:

ЛокалізаціяЯк проводиться знімокФотоПроксимальний відділВикористовують переднезаднюю і бічний проекції.

Эполетный знімок при переломі головки плечаСередній відділПереднезадняя і бокова проекції з захопленням обох суміжних суглобів.

Пошкодження в області тіла кісткиДистальний відділПотрібно рентгенографія в двох проекціях, однак виконання бічній може бути ускладнене. В таких випадках роблять порівняльну рентгенограму здорової кінцівки.

Перелом humerus в області ліктя

На знімку визначається і лінія перелому:

• простий;
• гвинтоподібний;
• осколковий;
• косий перелом зі зміщенням.

При сумнівах в постановці діагнозу може застосовуватися томографічне дослідження, яке дає більш точні результати. Однак і ціна такої діагностики значно вище, ніж рентгенографічного обстеження.

Лікування

Лікувальні заходи призначає з урахуванням вираженості пошкодження та загального стану потерпілого. Перша допомога полягає в доступному знеболюванні і фіксації кінцівки підручними засобами або спеціальної шиною. Далі особу доставляють в лікувальний заклад для діагностики і подальшого лікування.

Руку необхідно иммобилизировать

Основне лікування

Лікування перелому humerus без зміщення являє собою пов’язка з гіпсу. Якщо ж сталося розбіжність уламків, лікувальні заходи будуть більш складними.

Таблиця №4. Способи лікування переломів плеча:

Локалізація пошкодженняЛікувальна тактикаГорбки плечаОстеосинтез металевим дротомХірургічна шийкаПри вколочених переломах проводять репозицію з допомогою скелетного витягання або ручну з використанням наркозу. У літніх людей лікування перелому плечового суглоба із зміщенням краще проводити остеосинтез гвинтами або спицями.Перелом головки humerus зі зміщеннямПроводиться ручна репозиція або витягування, після якого накладають гіпс. У літніх людей краще проводити остеосинтез або ендопротезування.Середній відділПри незначному зміщенні показано проведення одномоментного зіставлення відламків і подальша фіксація кінцівки гіпсом в положенні відведення. Якщо зсув значне, користуються скелетним витяжінням і остеосинтезом.Закритий перелом зі зміщенням в області ліктяПри внесуставном пошкодженні проводять репозицію відламків та накладають гіпсову пов’язку. При вираженому зсуві показано скелетне витягування або операція остеосинтезу.

Термін лікування залежить від вираженості пошкодження, а також від індивідуальних особливостей організму. У середньому консервативний спосіб лікування займає 1-1,5 місяці, руху кінцівки після операції можливі вже через тиждень.

Остеосинтез

Реабілітаційні заходи

Лікування передбачає і проведення реабілітаційних заходів. Обґрунтована необхідність їх тривалим знерухомленням кінцівки, розвитком м’язової атрофії.

Відновлення здійснюється кількома способами:

Медикаментозне лікування. Призначають препарати, що сприяють прискоренню загоєння перелому та поліпшенню живлення м’язової тканини.

Дієта і режим дня. Дотримання цих правил значно прискорює процес одужання.

Масаж і лікувальна гімнастика. Дані заходи направлені на відновлення функції руху в кінцівки.

Фізіотерапевтичні процедури. Сприяють поліпшенню загального самопочуття хворого, прискорюють відновлення тканин.

Реабілітаційне лікування здійснюється одночасно з основним і продовжується ще якийсь час.

Пацієнту призначається повноцінне харчування з підвищеним вмістом продуктів, що містять кальцій і білок. Ці елементи у великій кількості присутні у кістковій тканині і необхідні організму для загоєння перелому. Подробиці про правильному харчуванні розповість фахівець у відео в цій статті.

Лікарські препарати, що призначаються людині з переломами, діють у різних напрямках.

Таблиця №5. Препарати при переломах:

Група ліківЛікувальний ефектІнструкція по застосуваннюАнальгетики – Кеторол, Кетанов, НалгезінНадають знеболюючу і протизапальну дію.Призначають для прийому всередину або у вигляді ін’єкційПрепарати кальцію – Кальцемін, КальцидЗміцнюють кістки, прискорюють процес загоєння пошкоджень.Приймають внутрішньо по 1-2 таблетки на день протягом місяцяХондропротектори – Терафлекс, ДонуЗахищають і відновлюють хрящову тканину. Особливо показані при внутрішньосуглобових переломах.Призначають по таблетці в день терміном не менше місяця.

Масаж починають дуже рано. Спочатку масажують області, прилеглі до ушкодженої ділянки. Масажні рухи плавні, погладжують.

Після утворення достатньої кісткової мозолі переходять до масування безпосередньо пошкодженої області. Руху поступово стають більш інтенсивними. Курс лікування займає 10-15 процедур.

Лікувальний масаж при переломах починають після спадання набряку

Лікувальна гімнастика також показана з перших днів травми. Чим раніше людина почне розробляти руку, тим нижче ризик ускладнень. Комплекс вправ підбирає лікар ЛФК, для кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід.

Перші заняття проводяться також під наглядом інструктора. Спочатку використовують пасивні рухи, тривалість заняття становить кілька хвилин. У міру зрощення перелому обсяг вправ нарощують, вони стають більш різноманітними.

Використовуються такі прийоми, як:

• обертання в плечовому і ліктьовому суглобі;
• махи рукою вперед, назад і в сторони;
• згинання і розгинання кінцівки;
• вправи з гімнастичними снарядами – м’ячем, палицею, еспандером.

Гімнастикою людина повинна займатися і після виписки із стаціонару, самостійно. Для повернення повного обсягу рухів знадобиться 1,5-2 місяці занять.

Курс фізіотерапевтичного лікування зазвичай складається з 10 процедур. Застосовують такі методи, як:

• лікування магнітом;
• імпульсні струми;
• ультрафіолетове опромінення.

Перелом плечової кістки зі зміщенням практично завжди повністю заживає і не залишає наслідків. Ускладнення травми виникають у літніх людей, у пацієнтів з важкою супутньою патологією, а також при несвоєчасно розпочатому лікуванні.