Перелом плеча зі зміщенням і без: перша допомога і лікування, реабілітація

Зміст статті:

  • Класифікація
  • Причини і групи ризику
  • Симптоми
  • Перша допомога
  • Накладання шини або бандажа (пов’язки) при переломі плеча
  • Діагностика
  • Лікування та операції
  • Іммобілізація при переломі плеча
  • Реабілітація
  • Лікувальна гімнастика
  • Методи фізіотерапії
  • Масаж
  • Як розробити руку після перелому плечової кістки
  • Можливі ускладнення
  • Перелом плечової кістки у дитини
  • Перелом плеча в літньому віці

Перелом плечової кістки в повсякденному житті зустрічається досить часто, травма може бути зі зміщенням і без.

Причини травми можуть бути різними: падіння на випрямлену руку, дорожньо-транспортна пригода, заняття спортом, недотримання техніки безпеки на виробництві і т. д.

При одержанні травми треба терміново звернутися за медичною допомогою. Будь-яке зволікання в цьому питанні може стати причиною інвалідності.

Класифікація

Всі переломи діляться на 2 групи:

  • Відкриті, при яких кісткові відламки проривають м’які тканини і виходять у зовнішнє середовище;
  • Закриті.

По причині виникнення поділяються на:

  • Травматичні, тобто трапляються під дією механічного фактора високої інтенсивності;
  • Патологічні – переломи, які відбуваються з-за низької мінеральної щільності кісток (наприклад, при остеопорозі, остеомієліті, при метастазах злоякісних пухлин і ін).

В залежності від анатомічної локалізації:

  • У проксимальній (верхній) частині плечової кістки. Він включає в себе наступні види переломів:
    • Анатомічної шийки;
    • Головки плечової кістки;
    • Хірургічної шийки;
    • Великого чи малого горбка. Трапляється при надмірному або різкому м’язовому скороченні;
  • Тіла плечової кістки, або діафізарний;
  • Дистального (нижнього) відділу плеча. Включає в себе:
    • В області блоку;
    • Зовнішнього надвиростка;
    • Внутрішнього надвиростка;

В залежності від розташування кісткових уламків перелом плеча може бути:

  • d09ec9e1fa3a042eb912672909f42418Зі зміщенням;
  • Без зміщення;

По відношенню до суглобу:

  • Позасуглобові;
  • Внутрішньосуглобові.

За кількістю кісткових відламків:

  • Однооскольчатые;
  • Багатоосколкові.

За механізмом пошкодження і зміщення відламків:

  • Переломовивих;
  • Аддукционный перелом зі зміщенням;
  • Аддукционный вколочений;
  • Абдукционный.

Аддукционый перелом трапляється, якщо людина падає на наведену в лікті і зігнуту руку. При цьому між 2-ма кістковими відламками формується кут, відкритий всередину.

Абдукционный виникає, якщо людина впала на відведену кінцівку. При цьому кісткові відламки формують кут, відкритий назовні.

По лінії зламу ділять на:

  • Поперечні;
  • Поздовжні;
  • Косі;
  • Гвинтоподібні;
  • Т-образні.

d5589d41748f3122b31ace627119fa98

Причини і групи ризику

Найбільш частими причинами травми плеча є:

  • Падіння на випрямлену руку;
  • Різке скорочення м’язів (з цієї причини виникають відриви кісткових горбків);
  • Падіння на руку, притиснуту до тулуба;
  • Автокатастрофа;
  • Недотримання правил техніки безпеки під час роботи на виробництві;
  • Інтенсивний вплив на плече механічного фактора (удар, здавлення).

У групу ризику входять наступні категорії населення:

  • Особи похилого та старечого віку (згідно з ВООЗ, до літньому віку відносяться люди старше 60, а до старечого – старше 75 років);
  • Жінки у період менопаузи. Це пояснюється тим, що в цей період відбувається гормональна перебудова організму, що призводить до зниження мінеральної щільності кістки;
  • Діти;
  • Особи, які активно займаються спортом;
  • Працівники виробництва;
  • Особи, які страждають остеопорозом;
  • Хворі злоякісними пухлинами. Кісткові метастази злоякісних пухлин стають причиною патологічних переломів.

Симптоми

Перелом плеча супроводжується яскравою клінічною симптоматикою:

  • a5c124e45f82c8705aa3499c9efaa402Різка біль у місці пошкодження;
  • Втрата рухової функції кінцівки;
  • Почервоніння, набряк м’яких тканин в місці травми;
  • Формування гематоми характерного багряно-синюшного кольору;
  • Вкорочення кінцівки;
  • У випадку відкритого перелому з рани стирчать уламки кісток;
  • При пасивних рухах під руками відчувається крепітація – тертя кісткових відламків один про одного

Це загальні симптоми, які, як правило, характерні для будь-якого перелому. В залежності від анатомічної локалізації симптоматика травм може змінюватися:

  • При переломах проксимального (верхнього) відділу плеча спостерігається різке збільшення в обсязі плечового суглоба. Іноді, при великих травмах, відбувається крововилив в порожнину суглобової сумки – гемартроз;
  • При відриві горбків швидко розвивається набряк тканин. При пальпації (промацуванні) біль носить більше локальний характер;
  • При переломі діафіза (тіла) плеча може спостерігатися деформація або укорочення верхньої кінцівки, в залежності від зміщення кісткових уламків. Небезпека діафізарних переломів полягає в тому, що за них може пошкоджуватися променевий нерв і великі судини, які живлять руку.

Перша допомога

Перша допомога при переломі плечової кістки складається з декількох етапів:

  • Адекватне знеболення;
  • Обробка рани, при необхідності – зупинка кровотечі;
  • Транспортна іммобілізація кінцівки;
  • Доставка потерпілого в медичний заклад.
  • Знеболювання – це важливий захід, який чиниться в рамках першої допомоги при переломі плеча. Вона не тільки полегшує страждання потерпілого, але і перешкоджає розвитку больового шоку. Оптимальний шлях введення знеболюючого засобу – внутрішньовенний і внутрішньом’язовий.

    При неможливості виконати ін’єкцію можна дати препарат у таблетованій формі. Найчастіше використовується диклофенак, кеторолак, ібупрофен.

    При відкритій травмі необхідно якомога швидше провести первинний туалет рани. Для цього можна використовувати будь-антисептичний розчин: перекис водню, розчин йоду і т. д. Після обробки ранову поверхню треба прикрити чистою серветкою. Зазначені заходи допоможуть запобігти інфікуванню рани.

    Накладання шини або бандажа (пов’язки) при переломі плеча

    Транспортна іммобілізація виконує ряд важливих функцій. По-перше, фіксація рани запобігає небажаному зміщення кісткових уламків, по-друге, зменшує больові відчуття.

    Для іммобілізації кістки при переломі плеча використовується сходова шина Крамера. Вона виготовлена з пластичної дроту, завдяки чому її форму можна легко змоделювати в кожному конкретному випадку. Перед накладанням шини руці необхідно надати фізіологічне (зручний) положення.

    Для цього необхідно зігнути під прямим кутом в ліктьовому суглобі і привести до тулуба. Пальці повинні знаходитися в напівзігнутому положенні, тому бажано вкласти в долоню ватний або марлевий ком.

    4e6e931340b127a7eddc8ecde0e76678

    Перед тим, як накладати шину, необхідно обкласти її ватою або м’якою тканиною. В іншому випадку металеві виступи шини будуть завдавати дискомфорт потерпілому.

    Після того як накладена шина, необхідно підвісити руку за допомогою пов’язки-косинки. Для цього береться шматок тканини (краще взяти бавовняну) шириною близько 1,5 м, скласти її по діагоналі, щоб вийшла косинка. Один кінець косинки заводимо під зігнуту руку, заводимо за шию і пов’язуємо з другим кінцем.

    «Хвостик» косинки має стирчати з боку ліктя; його треба акуратно заправити в тканину. У такому положенні потерпілого можна доставляти в травматологічний пункт.

    Сьогодні в аптеках можна купити ортез – пристосування, яке замінює косынчатую пов’язку. Він надійно фіксується ременями і набагато зручніше у використанні.

    Діагностика

    Для діагностики перелому лікар докладно запитує у потерпілого про скарги, збирає анамнез (з’ясовує, коли і за яких обставин сталася травма, який її механізм і т. д.), проводить ретельний огляд, перевіряє абсолютні симптоми перелому (тертя уламків один про одного, патологічна рухливість кінцівки).

    Стандартом в діагностиці переломів є рентгенограма в прямій і бічній проекції. Рентгенівський знімок не тільки вказує на факт наявності перелому, але і показує, в якому стані кісткові відламки, скільки їх, характер зміщення і т. д. Іноді лікарі вдаються до більш точних методів діагностики, таких як спіральна комп’ютерна томографія або ультразвукове дослідження.

    Лікування та операції

    Існує 3 способу лікування перелому плеча: скелетне витяжіння, оперативний і консервативний. Вибір тактики лікування залежить від виду ушкодження, наявності супутньої патології та ряду інших факторів.

    Простий перелом плеча без зміщення усувається шляхом одномоментного ручного вправлення (репозиції) і накладання гіпсу. Та ж сама тактика при травмі великого горбка плечової кістки.

    Якщо в результаті травми постраждала велика надостная м’яз (а це часто буває при переломі горбика), то додатково накладають відводить шину. Така шина не тільки забезпечує швидке загоєння м’язи, але і перешкоджає розвитку тугоподвижности в суглобі.

    При переломах діафіза (тіла) плечової кістки застосовується спосіб скелетного витягнення. Суть його полягає в тому, що плече на час лікування буде під постійним витягом (підвішується вантаж визначеної маси), що перешкоджає зміщенню відламків.

    275a822b30d411a7f3ab9479a110d5ebУ разі перелому плечової кістки зі зміщенням необхідно оперативне лікування. Воно передбачає використання металоконструкцій, які забезпечують надійну фіксацію кісток і їх швидке зрощення.

    Відкрита репозиція (оперативне лікування) показано в наступних випадках:

    • Відрив одного з горбків плечової кістки зі зміщенням або з поворотом;
    • Наявність системного остеопорозу;
    • Багатоосколкові переломи;
    • Пошкодження в результаті травм великих нервових або кровоносних судин.

    Переломи дистального відділу плеча, або чрезмыщелковые, дуже часто супроводжуються зміщенням відламків. Їх вправлення в переважній більшості випадків здійснюють під наркозом.

    Після цього накладається гіпсова пов’язка. Якщо не вдалося провести репозицію закритим способом, тоді виконують операцію і усувають зміщення шляхом накладення металоконструкції.

    Терміни видалення металевих пластин в кожному віці розрізняються. У літніх людей пластини можуть і зовсім не отримано, оскільки зростає ризик повторної операції.

    Найбільш небезпечними вважаються переломи, в результаті яких відбулося пошкодження нервів і кровоносних судин. Саме такі травми найчастіше призводять до інвалідизації.

    Іммобілізація при переломі плеча

    Іммобілізація при переломі плечової кістки виконує ключову роль. Даний захід не тільки перешкоджає зміщенню кісткових відламків, але й сприяє швидкому загоєнню кістки.

    При діафізарних, а так само внутрішньо – та навколосуглобових переломах застосовується торакобрахиальная пов’язка. Для її накладення пацієнт сідає на високий стілець або стіл. Рука фіксується в зворотному положенні під певним кутом, у залежності від локалізації перелому. Потім на тулубі накладають гіпсові лонгети і закріплюють їх на тілі за допомогою гіпсових бинтів.

    Іноді для іммобілізації плеча використовується пов’язка Вітмена-Громова. Вона використовується при переломах плеча в проксимальному (верхня третина) відділі. Складність таких травм полягає в тому, що вправити кісткові відламки можна тільки при відведенні плеча від 100 до 145 градусів.

    Реабілітація

    Реабілітація після перелому плеча повинна здійснюватися комплексно і включати в себе наступні заходи:

    • ЛФК (лікувальна фізкультура);
    • Фізіотерапевтичні процедури;
    • Масаж;
    • Повноцінне харчування з включенням в щоденний раціон продуктів з підвищеним вмістом кальцію
    • Носіння ортезів;
    • Санаторно-курортне лікування.

    Лікувальна гімнастика

    3a77af11ffb07a94d0e0ffd7b32adb92ЛФК при переломі плеча виконує ряд важливих функцій:

    • Попереджає формування м’язових контрактур;
    • Відновлює втрачені функції руки;
    • Покращує трофіку м’яких тканин за рахунок посилення кровообігу і лімфовідтоку;
    • Є засобом профілактики м’язової атрофії.

    Починати заняття ЛФК необхідно під керівництвом фахівця – реабілітолога. Він підбере вправи після перелому плеча у відповідності з можливостями організму і простежить за правильністю їх виконання.

    Методи фізіотерапії

    Фізіотерапевтичне лікування відіграє не менш важливу роль у процесах реабілітації після перелому плечової кістки. Воно бореться з набряковим синдромом, зменшує больові відчуття, покращує процеси обміну речовин в кістковій тканині, бореться із запаленням і, таким чином, сприяє швидкому загоєнню травми.

    Фахівці рекомендують застосовувати такі фізіопроцедури:

    • Грязелікування;
    • Електропроцедури (УВЧ, електрофорез і ін);
    • Аплікації з парафіном;
    • Водолікування;
    • Застосування озокериту.

    Масаж

    588cee1b67471af66ad203051fcb1149До масажу можна вдаватися безпосередньо після зняття гіпсової пов’язки. Регулярний масаж пошкодженої кінцівки також є запорукою швидкого одужання.

    Правильно виконується процедура покращує місцевий лімфовідтікання і кровообіг, прискорює окисно-відновні процеси в тканинах, підвищує м’язовий тонус, перешкоджає формуванню контрактур в м’язах.

    Перші процедури масажу проводить фахівець, надалі можна робити масаж самостійно.

    Як розробити руку після перелому плечової кістки

    Щоб розробити руку після перелому плечової кістки, необхідно комплексно виконувати всі заходи реабілітації: ЛФК, фізіолікування, масажі ін. Проте один з найбільш дієвих способів, який допоможе розробити руку після перелому – це лікувальна фізкультура.

    Можна займатися вправами за допомогою еспандера, гумового м’ячика або будь-якого іншого пружного предмета, поміщається в долоні. При стисненні предмета відбувається напруга не тільки м’язів кисті, але і всієї верхньої кінцівки. Навантаження треба поступово збільшувати.

    Якщо виконувати вправи зі стисненням дуже важко, треба почати з масажу. Спочатку підійдуть легкі растирающие руху, які помітно поліпшать місцевий кровотік.

    Не варто забувати і про особливості живлення в період реабілітація. Необхідно включити в свій раціон продукти з підвищеним вмістом кальцію та інших мінералів (сир, твердий сир, молоко, морепродукти тощо). Детальніше про харчування під час переломів можна прочитати тут.

    Можливі ускладнення

    Бувають випадки, коли перелом не проходить безслідно і провокує ряд ускладнень. Вони можуть статися як з вини медичного працівника, так і з вини самого потерпілого: дострокове зняття гіпсу, недотримання суворої іммобілізації кінцівки, легковажне ставлення до реабілітації та інше.

    До найбільш частих ускладнень після травми плеча відноситься:

    • Формування хибного суглоба. Це відбувається, якщо між кістковими відламками защемлен ділянку м’якої тканини. В результаті кістки не зростаються і з’являється патологічна рухливість кінцівки;
    • Неправильне зрощення кісток і деформація руки;
    • Формування стійких м’язових контрактур;
    • Приєднання до рани вторинної інфекції, розвиток остеомієліту;
    • Пошкодження променевого нерва;
    • Пошкодження великих кровоносних судин;
    • Гемартроз – скупчення крові в капсулі плечового суглоба.

    Перелом плечової кістки у дитини

    Перелом плеча в дитячому віці має деякі особливості. По-перше, це схильність до поднадкостничным переломів, або, як їх називають травматологи, «перелом за типом зеленої гілочки».

    Окістя – це щільна оболонка, яка покриває кістку ззовні. У дітей вона відрізняється великою еластичністю, завдяки чому залишається цілою при переломі. Ця особливість забезпечує набагато більш швидке зрощення кісток.

    Крім того, в кістках дітей ще не встигають закритися зони росту – ділянки кісток з активним ростом. Ця особливість також прискорює зрощення кісток.

    Але, не дивлячись на це, до перелому плеча в дитячому віці треба ставитися з усією серйозністю. Так само, як і у дорослих, у дітей зустрічаються ускладнені переломи з ушкодженням великих нервових стовбурів. Неадекватне лікування може стати причиною інвалідизації дитини.

    Перелом плеча в літньому віці

    Складність переломів плеча в літньому віці полягає в тому, що вони часто відбуваються на тлі остеопорозу – системного захворювання, при якому відбувається вимивання кальцію з кісток. Через це кістки стають дуже крихкими, і травма може статися навіть під впливом незначного механічного впливу. Це так звані патологічні переломи.

    У зв’язку з цим виділяють ряд «звичних» переломів пошкоджень певної локалізації, які зустрічаються частіше інших. До них відноситься перелом хірургічної шийки плечової кістки.

    Ще одна особливість травм плеча в літньому віці полягає у відсутності вивихів. Це пов’язано з тим, що у літніх людей ущільнюється суглобова капсула. При механічному впливі (наприклад, при ударі або падінні) вона не може в достатній мірі розтягнутися, в результаті чого відбувається відрив зв’язок, і кістка ламається.

    У літньому і старечому віці кровоносні судини стають дуже ламкими. Саме тому більшість переломів супроводжується великими гематомами.

    Оцініть статтю
    Діагноз хвороб