Перелом плеча зі зміщенням і без: перша допомога і лікування, реабілітація

Зміст статті:

• Класифікація
• Причини і групи ризику
• Симптоми
• Перша допомога
• Накладання шини або бандажа (пов’язки) при переломі плеча
• Діагностика
• Лікування та операції
• Іммобілізація при переломі плеча
• Реабілітація
• Лікувальна гімнастика
• Методи фізіотерапії
• Масаж
• Як розробити руку після перелому плечової кістки
• Можливі ускладнення
• Перелом плечової кістки у дитини
• Перелом плеча в літньому віці

Перелом плечової кістки в повсякденному житті зустрічається досить часто, травма може бути зі зміщенням і без.

Причини травми можуть бути різними: падіння на випрямлену руку, дорожньо-транспортна пригода, заняття спортом, недотримання техніки безпеки на виробництві і т. д.

При одержанні травми треба терміново звернутися за медичною допомогою. Будь-яке зволікання в цьому питанні може стати причиною інвалідності.

Класифікація

Всі переломи діляться на 2 групи:

• Відкриті, при яких кісткові відламки проривають м’які тканини і виходять у зовнішнє середовище;
• Закриті.

По причині виникнення поділяються на:

• Травматичні, тобто трапляються під дією механічного фактора високої інтенсивності;
• Патологічні – переломи, які відбуваються з-за низької мінеральної щільності кісток (наприклад, при остеопорозі, остеомієліті, при метастазах злоякісних пухлин і ін).

В залежності від анатомічної локалізації:

• У проксимальній (верхній) частині плечової кістки. Він включає в себе наступні види переломів:
  • Анатомічної шийки;
  • Головки плечової кістки;
  • Хірургічної шийки;
  • Великого чи малого горбка. Трапляється при надмірному або різкому м’язовому скороченні;
• Тіла плечової кістки, або діафізарний;
• Дистального (нижнього) відділу плеча. Включає в себе:
  • В області блоку;
  • Зовнішнього надвиростка;
  • Внутрішнього надвиростка;

В залежності від розташування кісткових уламків перелом плеча може бути:

• Зі зміщенням;
• Без зміщення;

По відношенню до суглобу:

• Позасуглобові;
• Внутрішньосуглобові.

За кількістю кісткових відламків:

• Однооскольчатые;
• Багатоосколкові.

За механізмом пошкодження і зміщення відламків:

• Переломовивих;
• Аддукционный перелом зі зміщенням;
• Аддукционный вколочений;
• Абдукционный.

Аддукционый перелом трапляється, якщо людина падає на наведену в лікті і зігнуту руку. При цьому між 2-ма кістковими відламками формується кут, відкритий всередину.

Абдукционный виникає, якщо людина впала на відведену кінцівку. При цьому кісткові відламки формують кут, відкритий назовні.

По лінії зламу ділять на:

• Поперечні;
• Поздовжні;
• Косі;
• Гвинтоподібні;
• Т-образні.

Причини і групи ризику

Найбільш частими причинами травми плеча є:

• Падіння на випрямлену руку;
• Різке скорочення м’язів (з цієї причини виникають відриви кісткових горбків);
• Падіння на руку, притиснуту до тулуба;
• Автокатастрофа;
• Недотримання правил техніки безпеки під час роботи на виробництві;
• Інтенсивний вплив на плече механічного фактора (удар, здавлення).

У групу ризику входять наступні категорії населення:

• Особи похилого та старечого віку (згідно з ВООЗ, до літньому віку відносяться люди старше 60, а до старечого – старше 75 років);
• Жінки у період менопаузи. Це пояснюється тим, що в цей період відбувається гормональна перебудова організму, що призводить до зниження мінеральної щільності кістки;
• Діти;
• Особи, які активно займаються спортом;
• Працівники виробництва;
• Особи, які страждають остеопорозом;
• Хворі злоякісними пухлинами. Кісткові метастази злоякісних пухлин стають причиною патологічних переломів.

Симптоми

Перелом плеча супроводжується яскравою клінічною симптоматикою:

• Різка біль у місці пошкодження;
• Втрата рухової функції кінцівки;
• Почервоніння, набряк м’яких тканин в місці травми;
• Формування гематоми характерного багряно-синюшного кольору;
• Вкорочення кінцівки;
• У випадку відкритого перелому з рани стирчать уламки кісток;
• При пасивних рухах під руками відчувається крепітація – тертя кісткових відламків один про одного

Це загальні симптоми, які, як правило, характерні для будь-якого перелому. В залежності від анатомічної локалізації симптоматика травм може змінюватися:

• При переломах проксимального (верхнього) відділу плеча спостерігається різке збільшення в обсязі плечового суглоба. Іноді, при великих травмах, відбувається крововилив в порожнину суглобової сумки – гемартроз;
• При відриві горбків швидко розвивається набряк тканин. При пальпації (промацуванні) біль носить більше локальний характер;
• При переломі діафіза (тіла) плеча може спостерігатися деформація або укорочення верхньої кінцівки, в залежності від зміщення кісткових уламків. Небезпека діафізарних переломів полягає в тому, що за них може пошкоджуватися променевий нерв і великі судини, які живлять руку.

Перша допомога

Перша допомога при переломі плечової кістки складається з декількох етапів:

Адекватне знеболення;

Обробка рани, при необхідності – зупинка кровотечі;

Транспортна іммобілізація кінцівки;

Доставка потерпілого в медичний заклад.

Знеболювання – це важливий захід, який чиниться в рамках першої допомоги при переломі плеча. Вона не тільки полегшує страждання потерпілого, але і перешкоджає розвитку больового шоку. Оптимальний шлях введення знеболюючого засобу – внутрішньовенний і внутрішньом’язовий.

При неможливості виконати ін’єкцію можна дати препарат у таблетованій формі. Найчастіше використовується диклофенак, кеторолак, ібупрофен.

При відкритій травмі необхідно якомога швидше провести первинний туалет рани. Для цього можна використовувати будь-антисептичний розчин: перекис водню, розчин йоду і т. д. Після обробки ранову поверхню треба прикрити чистою серветкою. Зазначені заходи допоможуть запобігти інфікуванню рани.

Накладання шини або бандажа (пов’язки) при переломі плеча

Транспортна іммобілізація виконує ряд важливих функцій. По-перше, фіксація рани запобігає небажаному зміщення кісткових уламків, по-друге, зменшує больові відчуття.

Для іммобілізації кістки при переломі плеча використовується сходова шина Крамера. Вона виготовлена з пластичної дроту, завдяки чому її форму можна легко змоделювати в кожному конкретному випадку. Перед накладанням шини руці необхідно надати фізіологічне (зручний) положення.

Для цього необхідно зігнути під прямим кутом в ліктьовому суглобі і привести до тулуба. Пальці повинні знаходитися в напівзігнутому положенні, тому бажано вкласти в долоню ватний або марлевий ком.

Перед тим, як накладати шину, необхідно обкласти її ватою або м’якою тканиною. В іншому випадку металеві виступи шини будуть завдавати дискомфорт потерпілому.

Після того як накладена шина, необхідно підвісити руку за допомогою пов’язки-косинки. Для цього береться шматок тканини (краще взяти бавовняну) шириною близько 1,5 м, скласти її по діагоналі, щоб вийшла косинка. Один кінець косинки заводимо під зігнуту руку, заводимо за шию і пов’язуємо з другим кінцем.

«Хвостик» косинки має стирчати з боку ліктя; його треба акуратно заправити в тканину. У такому положенні потерпілого можна доставляти в травматологічний пункт.

Сьогодні в аптеках можна купити ортез – пристосування, яке замінює косынчатую пов’язку. Він надійно фіксується ременями і набагато зручніше у використанні.

Діагностика

Для діагностики перелому лікар докладно запитує у потерпілого про скарги, збирає анамнез (з’ясовує, коли і за яких обставин сталася травма, який її механізм і т. д.), проводить ретельний огляд, перевіряє абсолютні симптоми перелому (тертя уламків один про одного, патологічна рухливість кінцівки).

Стандартом в діагностиці переломів є рентгенограма в прямій і бічній проекції. Рентгенівський знімок не тільки вказує на факт наявності перелому, але і показує, в якому стані кісткові відламки, скільки їх, характер зміщення і т. д. Іноді лікарі вдаються до більш точних методів діагностики, таких як спіральна комп’ютерна томографія або ультразвукове дослідження.

Лікування та операції

Існує 3 способу лікування перелому плеча: скелетне витяжіння, оперативний і консервативний. Вибір тактики лікування залежить від виду ушкодження, наявності супутньої патології та ряду інших факторів.

Простий перелом плеча без зміщення усувається шляхом одномоментного ручного вправлення (репозиції) і накладання гіпсу. Та ж сама тактика при травмі великого горбка плечової кістки.

Якщо в результаті травми постраждала велика надостная м’яз (а це часто буває при переломі горбика), то додатково накладають відводить шину. Така шина не тільки забезпечує швидке загоєння м’язи, але і перешкоджає розвитку тугоподвижности в суглобі.

При переломах діафіза (тіла) плечової кістки застосовується спосіб скелетного витягнення. Суть його полягає в тому, що плече на час лікування буде під постійним витягом (підвішується вантаж визначеної маси), що перешкоджає зміщенню відламків.

У разі перелому плечової кістки зі зміщенням необхідно оперативне лікування. Воно передбачає використання металоконструкцій, які забезпечують надійну фіксацію кісток і їх швидке зрощення.

Відкрита репозиція (оперативне лікування) показано в наступних випадках:

• Відрив одного з горбків плечової кістки зі зміщенням або з поворотом;
• Наявність системного остеопорозу;
• Багатоосколкові переломи;
• Пошкодження в результаті травм великих нервових або кровоносних судин.

Переломи дистального відділу плеча, або чрезмыщелковые, дуже часто супроводжуються зміщенням відламків. Їх вправлення в переважній більшості випадків здійснюють під наркозом.

Після цього накладається гіпсова пов’язка. Якщо не вдалося провести репозицію закритим способом, тоді виконують операцію і усувають зміщення шляхом накладення металоконструкції.

Терміни видалення металевих пластин в кожному віці розрізняються. У літніх людей пластини можуть і зовсім не отримано, оскільки зростає ризик повторної операції.

Найбільш небезпечними вважаються переломи, в результаті яких відбулося пошкодження нервів і кровоносних судин. Саме такі травми найчастіше призводять до інвалідизації.

Іммобілізація при переломі плеча

Іммобілізація при переломі плечової кістки виконує ключову роль. Даний захід не тільки перешкоджає зміщенню кісткових відламків, але й сприяє швидкому загоєнню кістки.

При діафізарних, а так само внутрішньо – та навколосуглобових переломах застосовується торакобрахиальная пов’язка. Для її накладення пацієнт сідає на високий стілець або стіл. Рука фіксується в зворотному положенні під певним кутом, у залежності від локалізації перелому. Потім на тулубі накладають гіпсові лонгети і закріплюють їх на тілі за допомогою гіпсових бинтів.

Іноді для іммобілізації плеча використовується пов’язка Вітмена-Громова. Вона використовується при переломах плеча в проксимальному (верхня третина) відділі. Складність таких травм полягає в тому, що вправити кісткові відламки можна тільки при відведенні плеча від 100 до 145 градусів.

Реабілітація

Реабілітація після перелому плеча повинна здійснюватися комплексно і включати в себе наступні заходи:

• ЛФК (лікувальна фізкультура);
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Масаж;
• Повноцінне харчування з включенням в щоденний раціон продуктів з підвищеним вмістом кальцію
• Носіння ортезів;
• Санаторно-курортне лікування.

Лікувальна гімнастика

ЛФК при переломі плеча виконує ряд важливих функцій:

• Попереджає формування м’язових контрактур;
• Відновлює втрачені функції руки;
• Покращує трофіку м’яких тканин за рахунок посилення кровообігу і лімфовідтоку;
• Є засобом профілактики м’язової атрофії.

Починати заняття ЛФК необхідно під керівництвом фахівця – реабілітолога. Він підбере вправи після перелому плеча у відповідності з можливостями організму і простежить за правильністю їх виконання.

Методи фізіотерапії

Фізіотерапевтичне лікування відіграє не менш важливу роль у процесах реабілітації після перелому плечової кістки. Воно бореться з набряковим синдромом, зменшує больові відчуття, покращує процеси обміну речовин в кістковій тканині, бореться із запаленням і, таким чином, сприяє швидкому загоєнню травми.

Фахівці рекомендують застосовувати такі фізіопроцедури:

• Грязелікування;
• Електропроцедури (УВЧ, електрофорез і ін);
• Аплікації з парафіном;
• Водолікування;
• Застосування озокериту.

Масаж

До масажу можна вдаватися безпосередньо після зняття гіпсової пов’язки. Регулярний масаж пошкодженої кінцівки також є запорукою швидкого одужання.

Правильно виконується процедура покращує місцевий лімфовідтікання і кровообіг, прискорює окисно-відновні процеси в тканинах, підвищує м’язовий тонус, перешкоджає формуванню контрактур в м’язах.

Перші процедури масажу проводить фахівець, надалі можна робити масаж самостійно.

Як розробити руку після перелому плечової кістки

Щоб розробити руку після перелому плечової кістки, необхідно комплексно виконувати всі заходи реабілітації: ЛФК, фізіолікування, масажі ін. Проте один з найбільш дієвих способів, який допоможе розробити руку після перелому – це лікувальна фізкультура.

Можна займатися вправами за допомогою еспандера, гумового м’ячика або будь-якого іншого пружного предмета, поміщається в долоні. При стисненні предмета відбувається напруга не тільки м’язів кисті, але і всієї верхньої кінцівки. Навантаження треба поступово збільшувати.

Якщо виконувати вправи зі стисненням дуже важко, треба почати з масажу. Спочатку підійдуть легкі растирающие руху, які помітно поліпшать місцевий кровотік.

Не варто забувати і про особливості живлення в період реабілітація. Необхідно включити в свій раціон продукти з підвищеним вмістом кальцію та інших мінералів (сир, твердий сир, молоко, морепродукти тощо). Детальніше про харчування під час переломів можна прочитати тут.

Можливі ускладнення

Бувають випадки, коли перелом не проходить безслідно і провокує ряд ускладнень. Вони можуть статися як з вини медичного працівника, так і з вини самого потерпілого: дострокове зняття гіпсу, недотримання суворої іммобілізації кінцівки, легковажне ставлення до реабілітації та інше.

До найбільш частих ускладнень після травми плеча відноситься:

• Формування хибного суглоба. Це відбувається, якщо між кістковими відламками защемлен ділянку м’якої тканини. В результаті кістки не зростаються і з’являється патологічна рухливість кінцівки;
• Неправильне зрощення кісток і деформація руки;
• Формування стійких м’язових контрактур;
• Приєднання до рани вторинної інфекції, розвиток остеомієліту;
• Пошкодження променевого нерва;
• Пошкодження великих кровоносних судин;
• Гемартроз – скупчення крові в капсулі плечового суглоба.

Перелом плечової кістки у дитини

Перелом плеча в дитячому віці має деякі особливості. По-перше, це схильність до поднадкостничным переломів, або, як їх називають травматологи, «перелом за типом зеленої гілочки».

Окістя – це щільна оболонка, яка покриває кістку ззовні. У дітей вона відрізняється великою еластичністю, завдяки чому залишається цілою при переломі. Ця особливість забезпечує набагато більш швидке зрощення кісток.

Крім того, в кістках дітей ще не встигають закритися зони росту – ділянки кісток з активним ростом. Ця особливість також прискорює зрощення кісток.

Але, не дивлячись на це, до перелому плеча в дитячому віці треба ставитися з усією серйозністю. Так само, як і у дорослих, у дітей зустрічаються ускладнені переломи з ушкодженням великих нервових стовбурів. Неадекватне лікування може стати причиною інвалідизації дитини.

Перелом плеча в літньому віці

Складність переломів плеча в літньому віці полягає в тому, що вони часто відбуваються на тлі остеопорозу – системного захворювання, при якому відбувається вимивання кальцію з кісток. Через це кістки стають дуже крихкими, і травма може статися навіть під впливом незначного механічного впливу. Це так звані патологічні переломи.

У зв’язку з цим виділяють ряд «звичних» переломів пошкоджень певної локалізації, які зустрічаються частіше інших. До них відноситься перелом хірургічної шийки плечової кістки.

Ще одна особливість травм плеча в літньому віці полягає у відсутності вивихів. Це пов’язано з тим, що у літніх людей ущільнюється суглобова капсула. При механічному впливі (наприклад, при ударі або падінні) вона не може в достатній мірі розтягнутися, в результаті чого відбувається відрив зв’язок, і кістка ламається.

У літньому і старечому віці кровоносні судини стають дуже ламкими. Саме тому більшість переломів супроводжується великими гематомами.