Перелом передпліччя: лікування травми (частина 3)

Рентгенограма перелому променевої кістки передпліччя зі зміщенням

Передпліччя складається з довгих кісток: ліктьової та променевої з двома кінцями (дальнім і ближнім) і стрижнем. Кістку плеча з’єднує з передпліччям ліктьовий відросток, кістка зап’ястя і променеву з’єднує вінцевий відросток.

Пошкодження кісткової тканини, особливо поблизу відростків і суглобів, багатоосколкові і зі зміщенням вважаються складними. Лікувати їх важко, тому потрібна тривала терапія і вимушена іммобілізація. У травмпунктах накладається на руку гіпсова пов’язка при переломі на 6 і більше тижнів.

Зміст статті

• Надання долікарської допомоги
• Методи лікування
  • Амбулаторне лікування
  • Стаціонарне лікування
• Висновок

Надання долікарської допомоги

ПМП при переломі передпліччя включає наступні невідкладні маніпуляції:

НайменуванняІнструкціяНакладання джгутаПри відкритому переломі і артеріальній кровотечі накладають джгут вище травми на прокладку з одягу, щоб виключити защемлення шкірної складки.

Важливо знати. Артеріальна кров яскраво-червоної і б’є фонтанчиком. У теплу пору року джгут тримають на руці не більше 2-х годин, в холодну – до півгодини. Під джгут необхідно прикріпити записку із зазначенням точного часу.

Накладання джгута при відкритій травмі з артеріальною кровотечею

При венозній кровотечі кров темно-червоного, тому джгут накладають нижче ушкодження так, щоб не перетиснути артерії, тобто, з невеликою силою здавлювання. На рани накладають тиснуть пов’язки при переломі передпліччя.

Важливо. Навколо рани необхідно обробити шкіру перекисом і йодом.

Накладання тугої пов’язкиПри поверхневому капілярній кровотечі (кров яскраво-червона) виконується туге бинтування. Рана незабаром перестане кровоточити за рахунок згортання крові.

Бинтування рани передпліччяФіксування шини та іммобілізація руки Так як зафіксувати перелом передпліччя потрібно в променевозап’ястному і ліктьовому суглобах. Знадобляться всілякі дощечки, гілки чи лижні палиці, твердий картон, рулон з газет чи поролону.

Можна пристосувати як фіксатор-шини валик з одягу чи рушників і щільно прибинтувати її до руки. Шини прикладають до зовнішньої та внутрішньої поверхонь пошкодженої руки, обкладають ватою і прибинтовують для забезпечення нерухомості обох суглобів.

Закріпити конструкцію можна ременем або косинкою.

На фото фіксація шини на передпліччя
Іммобілізація передпліччя за допомогою косинки

Косинка повинна бути широкою, щоб помістилося передпліччя з кистю. Кінці зав’язують вузлом або скріплюють шпилькою. Тонка мотузка або ремінь не буде утримувати стабільно руку. Вона буде надмірно рухомою, що посилить біль і ще більше розсуне кісткові відламки.

Важливо. При іммобілізації передпліччя розташовують паралельно підлозі воно повинно бути розслабленим. Ліктьовий суглоб згинають на кут 90°.

Не можна тримати руку витягнутої і самостійно зіставляти кісткові фрагменти.

Якщо немає можливості зробити шину, руку укладають на хустку або шарф і фіксують до тулуба ременем або смужками тканини.Зниження болюУсувають болі будь-якими підручними засобами: Анальгіном, Кеторолаком, Нимесилом, Ібупрофеном, Нурофеном. Підходять таблетки та ін’єкції всередину м’язи.

Важливо. Не можна вживати алкогольні напої, оскільки вони лише погіршать стан потерпілого.

Засіб для зниження болю та запалення

Ефірне масло ялиці для купірування болю

Якщо нещасний випадок стався вдома і в аптечці мається ялицеве або кедрове, соснове або евкаліптова ефірна олія, а знеболюючих таблеток немає, тоді після обробки рани або місця закритого перелому прикладають до шкіри (нижче і вище перелому) марлеву серветку, зволожену ефірним маслом.

Щоб ефект знеболювання закріпити, знадобиться для прийому всередину муміє з аптеки. Необхідну дозу – 0,2 г приймають двічі на день з морквяним соком.

Методи лікування

Лікування перелому передпліччя призначають в залежності від виду і складності перелому, його тяжкості, наявності зсуву та пошкодження м’яких тканин. Скільки заживає травма кісток передпліччя, залежить від мінерального стану самої кісткової тканини, імунітету, віку потерпілого, його активності, знову ж складності пошкодження та призначеного лікування.

Амбулаторне лікування

При легкій травмі призначають амбулаторне лікування.

Воно включає види лікування, зазначені в таблиці:

Вид лікуванняІнструкція проведенняНемедикаментознийХворому лікар наказує:

• дотримувати строгий постільний режим і відповідну дієту (стіл №15);
• чергувати відпочинок з помірною активністю: пересуванням по кімнаті, використовуючи милиця для підтримки рівноваги;
• відпочинок і активний рух по кімнаті і на вулиці, використовуючи милицю або тростину.

Підтримання рівноваги тростиною під час ходьби при травмі рукиІммобілізація рукиПри амбулаторному лікуванні відсутнє оперативне втручання. На травмоване передпліччя без зміщення кісток накладають циркулярну гіпсову пов’язку або лонгету на 4-6 тижнів або призначають носіння брейса або ортеза.

Гіпсова пов’язка з іммобілізацією травмованої руки
Брейс при травмі передпліччя

Важливо. Не слід накладати гіпс при переломі передпліччя на пальці. Вони повинні бути вільними для виконання рухових рухів з метою активізації кровопостачання руки і травмованої зони зокрема.

При наявності перелому зі зміщенням кістки спочатку проводять одномоментну ручну репозицію, новокаїнову блокаду для зниження болю і накладають гіпс на 4-8 тижнів.Лікування медикаментамиТерапію проводять:

• місцево анестезуючими засобами: Прокаином;
• антибіотиками: Цефазоліном, Гентаміцином;
• нестероїдними засобами від запалення: Кетопрофеном, Парацетамолом.

Протизапальний засіб для сниже6ния болю

Стаціонарне лікування

Остеосинтез руки При наявності зміщення кісткових фрагментів проводять блокаду Новокаїном, репозицію і накладають гіпс.

Важливо. Щоб виключити ішемію дистального кінця руки і пролежні за шиною або пов’язкою встановлюють щоденний контроль.

Якщо пошкоджений верхній кінець обох кісток передпліччя проводиться:

• відкрита репозиція при переломі кісток передпліччя
• і внутрішня фіксація пластинами, гвинтами різної модифікації;
• фіксування або остеосинтез зовнішнім пристроєм: апаратом зовнішньої фіксації;
• лікування іншими відновними і пластичними маніпуляціями.

Остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації

Діафізарний перелом усувають:

• закритою репозицією кісткових фрагментів і проводять внутрішню фіксацію стрижнями, пластинами з гвинтами різної модифікації;
• відкритої репозицією відламків ліктьової або променевої кістки і проводять внутрішню фіксацію;
• закритою репозицією обох кісток, не проводячи внутрішню фіксацію;
• зовнішнім фіксуючим пристроєм: апаратом зовнішньої фіксації.

Додаткова фіксація після відкритої репозиції
Різновид апарата зовнішньої фіксації
На малюнку показано, як проводять фіксацію апаратом

Далі пацієнти носять бандаж на передпліччя після перелому, приймають фізіопроцедури, ЛФК для відновлення функції руки.

Носіння бандажа і фіксуючої пов’язки

На відео у цій статті демонструють пов’язку при переломі передпліччя руки, дано приклад знерухомлення руки за допомогою косинки, приклад виготовлення бандажа для руки.




Про функціональної пов’язки з полімерних бинтів дано на відео. Ціна функціональних бинтів – від 500 рублів.

Пов’язка на передпліччі з полімерних бинтів

Читайте також інші статті:

• Перелом передпліччя: класифікація патології (частина 1)
• Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)
• Перелом передпліччя: реабілітація після одержання травми (частина 4)

Висновок

Лікування пошкоджень кісткової тканини передпліччя виконують залежно від тяжкості перелому та стану здоров’я потерпілого, наявності остеопорозу або зниженого імунітету. Виконують немедикаментозне, медикаментозне лікування та проводять операції: відкриту або закриту репозицію. Далі виконують реабілітаційні заходи.