Перелом передпліччя: класифікація патології (частина 1)

Травма передпліччя з відкритим переломом кісток

Передпліччя складають ліктьова і променева кістки. Вони оточені м’язами і зв’язками, великими судинами і нервами, які забезпечують функціонування верхньої кінцівки.

Перелом передпліччя: закритий чи відкритий порушує роботу всіх оточуючих структур і функцію руки. При травмі кісток виявляється різка біль навіть при пальпації, крепітація уламків, набрякає рука, є гематоми і кровотеча, якщо порушена цілісність кровоносних судин.

Зміст статті

• Класифікація
  • Перелом Монтеджа
  • Перелом Галеацци
  • Пошкодження ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки
• Типи і види травм
• Висновок

Класифікація

Згідно Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду зареєстровані класи МКБ10/S00-T98/S50-S59/S52, де S52 – перелом кісток передпліччя (0 – код закритого перелому, 1 – код відкритого перелому). Виключається пошкодження в області зап’ястя і кисті – (S62.-).

Якщо кісткова тканина порушена в проксимальному відділі, тоді обмежуються рухи в ліктьовому суглобі. При пошкодженні кістки в дистальному відділі – не буде працювати променевозап’ястний суглоб. Якщо зламані обидві кістки в центрі передпліччя, тоді травма проявляється видимої деформацією і укороченням кісток.

Переломи передпліччя в типовому місці – це травми, пов’язані з остеопорозом у літніх жінок або падінням на витягнуту руку. Їх класифікують, як переломи дистальних метаепіфізів кісток передпліччя (променевої кістки).

Рентгенограма пошкодження дистального метаепіфіза променевої кістки

Класифікація переломів передпліччя перераховує всі кісткові ушкодження від периферії до центру і включає:

• А1 – ліктьові;
• А2 – променеві;
• А3 — переломи кісток передпліччя і плечової кістки.

В – внутрішньосуглобові:

• В1 – ліктьові;
• В2 – променеві;
• В3 – внутрисуставный однієї кістки, внесуставный – інший.

З – внутрішньосуглобові пошкодження обох кісток:

• С1 – прості обох кісток;
• С2 – простий перелом однієї кістки, многооскольчатый – на іншій.

Перелом передпліччя в ліктьового суглобаПроменевої і ліктьової у відділі діафізарномуДіафізарний перелом кісток передпліччя включає переломи прості (А):

• А 1 — ліктьові;
• А2 – променеві;
• А3 — переломи диафизов обох кісток.

З наявністю клиновидного фрагмента (В):

• В1 – ліктьові;
• В2 – променеві;
• В3 – з клиновидним фрагментом однієї кісточки, простий клиновидний перелом або інший.

Складні пошкодження (З):

• С1 — ліктьові;
• С2 – променеві;
• С3 – обох кісток.

Травма діафізу
Переломи діафіза передпліччя (А-В)

Складний перелом диафизов обох кісток передпліччя — ЗЛіктьової та променевої в дистальному відділіА – поза суглоба:

• А1 – ліктьові (променева кістка не пошкоджена);
• А2 – прості або скалкові променеві;
• А3 – внесуставный осколковий перелом променевої кістки.

В – часткові пошкодження всередині суглоба:

• В1 – сагиттальные променеві;
• В2 – променеві тильного краю;
• В3 – променеві долонно краю.

Рентген часткового внутрішньосуглобового перелому променевої кістки

З – повні переломи всередині суглоба:

• С1 – променеві: прості внутрішньосуглобові або метафизарные;
• С2 – променеві внутрішньосуглобові або багатоосколкові метафизарные;
• С3 – внутрішньосуглобові багатоосколкові променеві.

Малюнки ушкоджень проксимальних сегментів кісток передпліччя
Малюнки ушкоджень дистальних сегментів кісткової тканини передпліччя

Як видно на малюнку нижче при разгибательном пошкодження Колеса деформується нижня третина передпліччя і приймає форму вилки або багнета, кисть відхиляється у бік променевої кістки. Патологія проявляється під шкірою чітким кістковим виступом, деформацією з наявністю кута, що відкривається до тилу на передпліччя вище від променезап’ясткового суглоба.

Поверхня передпліччя з долонної сторони при вигині стає опуклої форми. Пальці приймають полусогнутое положення, виникає біль при будь-якому русі кисті, також знижується амплітуда її руху, пальці не складаються в кулак.

При сгибательном розломі Сміта характерно зміщення дистального відламка до долонної поверхні руки, а проксимального – до тильної поверхні. Кут деформації буде відкритий до долонній стороні кисті при ладонном згинанні.

Пальці будуть напівзігнутими, в кулак не складуться, не буде активних рухів у променево-зап’ястковому суглобі у зв’язку з різким болем.

Травма променевої кістки Колеса (а, в) і Сміта (б, г)
Травма краю кісткової тканини променевої кістки зі зміщенням

Згідно класифікації поділяють:

• ліктьові травми Монтеджа в області верхньої третини. При цьому є вивих головки променя;
• променеві травми Галеацци в області нижньої третини з наявністю вивиху в нижньому кінці кістки ліктя. При цьому відзначають розрив периферичного зчленування кісточок;
• переломи відростків: ліктьового і вінцевого.

Перелом Монтеджа

Пошкодження є комбінованим: вивих головки променевої поєднується з ліктьовим переломом, нерідко пошкоджуються ліктьові нерви. При зміщенні фрагментів лікті назад, а головки променевої кпереди перелом вважають згинальні.

При зміщенні фрагментів ліктя кпереди, а головки променевої назад і назовні – перелом вважають разгибательным. При переломі Монтеджа пошкоджене передпліччя коротшає, випинається променева кістка і западає ліктьова. При пасивному згинанні рука буде пружинити і чинити опір.

Рентгенограма переломовивиху Монтеджа

Перелом Галеацци

Рентгенограма пошкодження Галеацци

При такій травмі руки з комбінованим пошкодженням: переломом внизу променя і вивихом головки ліктьової відламки променя будуть зміщуватися вперед, ліктьова головка – ктылу або долонній стороні. Променева кістка по осі буде викривлена, головка – прощупуватися в променевозап’ястному суглобі з боку ліктя.

Головку можна вправити натисканням, але вивих відбувається знову при припиненні натискання. Тому пошкодження дистального метаепіфіза також називається бунтуючий перелом кісток передпліччя.

На фото перелом нижньої третини правого передпліччя
На рентгенограмі-перелом головки променевої кістки (ліворуч) і шийки (праворуч)

Пошкодження ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки

На ескізі дана схема травми вінцевого відростка трьох типів

За рахунок анатомічних особливостей вінцевого відростка, його глибокого розташування під м’якими тканинами при травмі він пошкоджується рідко. Він може супроводжувати вивих передпліччя ззаду або складний перелом всередині ліктьового суглоба.

Злам частіше буває ближче до верхівки або до основи відростка. Рідше діагностують оскольчатое пошкодження. При надмірному напруженні всередині м’язи плеча і її сухожиль травма кісткової тканини може бути відривний.

Перелом буває ізольованим 3-х типів, як видно на ескізі:

• відривається кінчик відростка (1-й тип);
• пошкоджується 50% кісткової тканини (2-й тип);
• пошкоджується більше 50% кістки (3-й тип).

Постраждалий скаржиться на біль та появу пухлини в ліктьовій ямці. На рентгенограмі можуть виявити зміщення фрагмента променевої кістки при відривному переломі або його вколачивание в блок при переломовывихе.

На рентгенограмі помітна наскрізна тріщина ліктьового відростка

При травмі ліктьовий відросток може зламатися всередині суглоба і відірватися деяка його частина при різкому скороченні плечової триголовий м’язи. Якщо її сухожилля не пошкоджується, відламки зміщуються на невелику відстань. При розриві сухожилля відбудеться велике зміщення фрагментів кісткової тканини, можлива оскольчатая і травма у супроводі переднього вивиху головки, що називають пошкодженням Мальгеня.

Рука у потерпілого приймає вимушене положення: кінцівку буде провисати вниз, в зоні травми утворюється пухлина і можливо внутрішньотканинний крововилив з набряком м’яких тканин. З-за різкого болю потерпілий не зможе зігнути передпліччя або розігнути його. Біль віддає в плече з задньої сторони ліктя.

При зламі шийки променевої кістки і головки болить в області передньої суглобової поверхні і в передпліччя. Навіть при зміщенні відростків видимі деформації можуть бути відсутніми. При цьому обмежуються обертальні руху передпліччям.

На фото перелом лівого передпліччя променевої кістки

Типи і види травм

Переломи можуть бути:

Механізм утворення визначає вид травми. Тому перелом може бути:

• поперечним;
• вколоченным;
• спіральним, гвинтоподібним і косим;
• оскольчатым;
• відривним;
• поднадкостничным без зміщення.

Види переломів і напрямок травмуючої сили
Так відламки зміщуються і утворюється кісткова мозоль (праворуч)

На відео у цій статті дається інформація про перелом променевої кістки, про репозиції кісток передпліччя, про мобілізацію передпліччя.

Читайте також продовження статті:

• Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)
• Перелом передпліччя: лікування травми (частина 3)
• Перелом передпліччя: реабілітація після одержання травми (частина 4)

Висновок

Існує безліч видів травм передпліччя і механізмів їх отримання. Класифікувати перелом може тільки лікар в результаті діагностики і відповідно з клінічною картиною, призначити адекватне лікування.