Перелом передпліччя: класифікація патології (частина 1)

9af31f51a9fb074731ff75e36fcf2ca2Травма передпліччя з відкритим переломом кісток

Передпліччя складають ліктьова і променева кістки. Вони оточені м’язами і зв’язками, великими судинами і нервами, які забезпечують функціонування верхньої кінцівки.

Перелом передпліччя: закритий чи відкритий порушує роботу всіх оточуючих структур і функцію руки. При травмі кісток виявляється різка біль навіть при пальпації, крепітація уламків, набрякає рука, є гематоми і кровотеча, якщо порушена цілісність кровоносних судин.

Зміст статті

  • Класифікація
    • Перелом Монтеджа
    • Перелом Галеацци
    • Пошкодження ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки
  • Типи і види травм
  • Висновок

Класифікація

Згідно Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду зареєстровані класи МКБ10/S00-T98/S50-S59/S52, де S52 – перелом кісток передпліччя (0 – код закритого перелому, 1 – код відкритого перелому). Виключається пошкодження в області зап’ястя і кисті – (S62.-).

Якщо кісткова тканина порушена в проксимальному відділі, тоді обмежуються рухи в ліктьовому суглобі. При пошкодженні кістки в дистальному відділі – не буде працювати променевозап’ястний суглоб. Якщо зламані обидві кістки в центрі передпліччя, тоді травма проявляється видимої деформацією і укороченням кісток.

Переломи передпліччя в типовому місці – це травми, пов’язані з остеопорозом у літніх жінок або падінням на витягнуту руку. Їх класифікують, як переломи дистальних метаепіфізів кісток передпліччя (променевої кістки).

7452bf1c9556692eb16927bd0a10445aРентгенограма пошкодження дистального метаепіфіза променевої кістки

Класифікація переломів передпліччя перераховує всі кісткові ушкодження від периферії до центру і включає:

Травми кістокНайменування ушкодженьЛіктьової та променевої в проксималь — ному відділіА – позасуглобові:
  • А1 – ліктьові;
  • А2 – променеві;
  • А3 — переломи кісток передпліччя і плечової кістки.

В – внутрішньосуглобові:

  • В1 – ліктьові;
  • В2 – променеві;
  • В3 – внутрисуставный однієї кістки, внесуставный – інший.

З – внутрішньосуглобові пошкодження обох кісток:

  • С1 – прості обох кісток;
  • С2 – простий перелом однієї кістки, многооскольчатый – на іншій.

23e874b503539d9d7d96d35a7eaeb2a1Перелом передпліччя в ліктьового суглобаПроменевої і ліктьової у відділі діафізарномуДіафізарний перелом кісток передпліччя включає переломи прості (А):

  • А 1 — ліктьові;
  • А2 – променеві;
  • А3 — переломи диафизов обох кісток.

З наявністю клиновидного фрагмента (В):

  • В1 – ліктьові;
  • В2 – променеві;
  • В3 – з клиновидним фрагментом однієї кісточки, простий клиновидний перелом або інший.

Складні пошкодження (З):

  • С1 — ліктьові;
  • С2 – променеві;
  • С3 – обох кісток.

43c4b680659e762c9584c260459dfb8aТравма діафізу
df521d0614dd5045dcbb12c4ee065346Переломи діафіза передпліччя (А-В)

ea07125f73997ce7032e421a42a0acb2Складний перелом диафизов обох кісток передпліччя — ЗЛіктьової та променевої в дистальному відділіА – поза суглоба:

  • А1 – ліктьові (променева кістка не пошкоджена);
  • А2 – прості або скалкові променеві;
  • А3 – внесуставный осколковий перелом променевої кістки.

В – часткові пошкодження всередині суглоба:

  • В1 – сагиттальные променеві;
  • В2 – променеві тильного краю;
  • В3 – променеві долонно краю.

bdf3561a4284638922a1ec8bbe78cc26Рентген часткового внутрішньосуглобового перелому променевої кістки

З – повні переломи всередині суглоба:

  • С1 – променеві: прості внутрішньосуглобові або метафизарные;
  • С2 – променеві внутрішньосуглобові або багатоосколкові метафизарные;
  • С3 – внутрішньосуглобові багатоосколкові променеві.

c0a775af399a5bcf5bd299428662ab91Малюнки ушкоджень проксимальних сегментів кісток передпліччя
c6515a46398dbbfa57cd76dbcdfeccf9Малюнки ушкоджень дистальних сегментів кісткової тканини передпліччя

Як видно на малюнку нижче при разгибательном пошкодження Колеса деформується нижня третина передпліччя і приймає форму вилки або багнета, кисть відхиляється у бік променевої кістки. Патологія проявляється під шкірою чітким кістковим виступом, деформацією з наявністю кута, що відкривається до тилу на передпліччя вище від променезап’ясткового суглоба.

Поверхня передпліччя з долонної сторони при вигині стає опуклої форми. Пальці приймають полусогнутое положення, виникає біль при будь-якому русі кисті, також знижується амплітуда її руху, пальці не складаються в кулак.

При сгибательном розломі Сміта характерно зміщення дистального відламка до долонної поверхні руки, а проксимального – до тильної поверхні. Кут деформації буде відкритий до долонній стороні кисті при ладонном згинанні.

Пальці будуть напівзігнутими, в кулак не складуться, не буде активних рухів у променево-зап’ястковому суглобі у зв’язку з різким болем.

51acfdcaae4c7620db5ac545f3367f6fТравма променевої кістки Колеса (а, в) і Сміта (б, г)
443148c4faec3e4c6205c1bca52f192dТравма краю кісткової тканини променевої кістки зі зміщенням

Згідно класифікації поділяють:

  • ліктьові травми Монтеджа в області верхньої третини. При цьому є вивих головки променя;
  • променеві травми Галеацци в області нижньої третини з наявністю вивиху в нижньому кінці кістки ліктя. При цьому відзначають розрив периферичного зчленування кісточок;
  • переломи відростків: ліктьового і вінцевого.

Перелом Монтеджа

Пошкодження є комбінованим: вивих головки променевої поєднується з ліктьовим переломом, нерідко пошкоджуються ліктьові нерви. При зміщенні фрагментів лікті назад, а головки променевої кпереди перелом вважають згинальні.

При зміщенні фрагментів ліктя кпереди, а головки променевої назад і назовні – перелом вважають разгибательным. При переломі Монтеджа пошкоджене передпліччя коротшає, випинається променева кістка і западає ліктьова. При пасивному згинанні рука буде пружинити і чинити опір.

1eaef2517144e681c4d3b6d8cbc16048Рентгенограма переломовивиху Монтеджа

Перелом Галеацци

67ca9e80e5becc776f9ff63d5a2e7afdРентгенограма пошкодження Галеацци

При такій травмі руки з комбінованим пошкодженням: переломом внизу променя і вивихом головки ліктьової відламки променя будуть зміщуватися вперед, ліктьова головка – ктылу або долонній стороні. Променева кістка по осі буде викривлена, головка – прощупуватися в променевозап’ястному суглобі з боку ліктя.

Головку можна вправити натисканням, але вивих відбувається знову при припиненні натискання. Тому пошкодження дистального метаепіфіза також називається бунтуючий перелом кісток передпліччя.

1d280a055eaf151f889f6db2a30ebcc6На фото перелом нижньої третини правого передпліччя
34421168cb8bdad2bc33f60e5f78b655На рентгенограмі-перелом головки променевої кістки (ліворуч) і шийки (праворуч)

Пошкодження ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки

128e50523be64d9e5b864c25637c0cd1На ескізі дана схема травми вінцевого відростка трьох типів

За рахунок анатомічних особливостей вінцевого відростка, його глибокого розташування під м’якими тканинами при травмі він пошкоджується рідко. Він може супроводжувати вивих передпліччя ззаду або складний перелом всередині ліктьового суглоба.

Злам частіше буває ближче до верхівки або до основи відростка. Рідше діагностують оскольчатое пошкодження. При надмірному напруженні всередині м’язи плеча і її сухожиль травма кісткової тканини може бути відривний.

Перелом буває ізольованим 3-х типів, як видно на ескізі:

  • відривається кінчик відростка (1-й тип);
  • пошкоджується 50% кісткової тканини (2-й тип);
  • пошкоджується більше 50% кістки (3-й тип).


Постраждалий скаржиться на біль та появу пухлини в ліктьовій ямці. На рентгенограмі можуть виявити зміщення фрагмента променевої кістки при відривному переломі або його вколачивание в блок при переломовывихе.

9549503ccc5c47c2e0e64d54b54d7ee9На рентгенограмі помітна наскрізна тріщина ліктьового відростка

При травмі ліктьовий відросток може зламатися всередині суглоба і відірватися деяка його частина при різкому скороченні плечової триголовий м’язи. Якщо її сухожилля не пошкоджується, відламки зміщуються на невелику відстань. При розриві сухожилля відбудеться велике зміщення фрагментів кісткової тканини, можлива оскольчатая і травма у супроводі переднього вивиху головки, що називають пошкодженням Мальгеня.

Рука у потерпілого приймає вимушене положення: кінцівку буде провисати вниз, в зоні травми утворюється пухлина і можливо внутрішньотканинний крововилив з набряком м’яких тканин. З-за різкого болю потерпілий не зможе зігнути передпліччя або розігнути його. Біль віддає в плече з задньої сторони ліктя.

При зламі шийки променевої кістки і головки болить в області передньої суглобової поверхні і в передпліччя. Навіть при зміщенні відростків видимі деформації можуть бути відсутніми. При цьому обмежуються обертальні руху передпліччям.

f531b4544bbd56e3315720668b579377На фото перелом лівого передпліччя променевої кістки

Типи і види травм

Переломи можуть бути:

  • Патологічними: при невисокій силі, спрямованої на кістку. Її міцність знижується за рахунок генетичних (синдрому кришталевого дитини), метаболічних або ендокринних патологій та в результаті розвитку онкоутворень. З віком відзначають підвищену крихкість кісткової тканини при порушення кальцієво-фосфорного обміну або остеопорозу.
  • Травматичними: при інтенсивній сили, що перевищує щільність кістки під час аварій, ДТП, при спортивних травмах. Даний тип травм може призвести до інвалідності при ушкодженні не тільки кісток, але і судин, нервів і м’язів.
  • Механізм утворення визначає вид травми. Тому перелом може бути:

    • поперечним;
    • вколоченным;
    • спіральним, гвинтоподібним і косим;
    • оскольчатым;
    • відривним;
    • поднадкостничным без зміщення.

    4e7422acc2b85756c8ff19593285be7dВиди переломів і напрямок травмуючої сили
    e56044d4d12adc7b659acf53ba39f21fТак відламки зміщуються і утворюється кісткова мозоль (праворуч)


    На відео у цій статті дається інформація про перелом променевої кістки, про репозиції кісток передпліччя, про мобілізацію передпліччя.

    Читайте також продовження статті:

    • Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)
    • Перелом передпліччя: лікування травми (частина 3)
    • Перелом передпліччя: реабілітація після одержання травми (частина 4)

    Висновок

    Існує безліч видів травм передпліччя і механізмів їх отримання. Класифікувати перелом може тільки лікар в результаті діагностики і відповідно з клінічною картиною, призначити адекватне лікування.

    Оцініть статтю
    Діагноз хвороб