Травматологія        01 Березня 2018        939         Коментарі Вимкнено до Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)

Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)

Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)Травма руки при падінні

Перелом передпліччя: відкритий чи закритий, без зміщення або із зміщенням кісток може статися при падінні на руку в будь-який час року. Особливо такі травми трапляються у літніх людей з остеопорозом і на ослаблених кістках, а також у молодих людей, які займаються екстремальними видами спорту.

Зміст статті

  • Ознаки перелому
  • Методи дослідження
    • Дослідження анамнезу
    • Зовнішній огляд
    • Дослідження рентгенографії та комп’ютерної томографії
  • Висновок

Ознаки перелому

Ознаки перелому передпліччя (antebrachium) відповідають виду ушкодження кісткової тканини.

Наприклад, крім гострих больових нападів навіть при пальпації, спостерігається наступне при переломі:

  • ліктьової кістки — обмежується рух рукою, деформується сама кістка, і набрякають м’які тканини, включаючи сухожилля, нерви, сполучні тканини, можливо пошкодження судин при відкритих переломах і поява гематом при закритих;
  • лучевойкости — буде деформованим передпліччя, а відламки – стануть рухливими, припиниться активну обертання рукою;
  • діафіза плеча і променя — зміщуються і рухаються відламки кісток передпліччя деформується і коротшає, потерпілий буде змушений підтримувати здоровою кінцівкою травмовану руку;
  • в типовому місці — набрякає в лучезапястной області, помітно деформується кістка, часто порушується чутливість в області 4-го пальця кисті, оскільки руйнуються нервові тканини.

Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)Знімок пошкодження передпліччя в типовому місці

Методи дослідження

Діагностика перелому кісток antebrachium заснована на дослідженнях:

  • клінічних: анамнезі, зовнішньому огляді з метою підтвердження перелому;
  • променевих: рентгенографії, КТ для виявлення видів, ступеня і тяжкості пошкоджень і ускладнень.

Щоб відрізнити удари від руйнівних кісткових пошкоджень проводять диференціальний діагноз.

Дослідження анамнезу

Лікар завжди задає потерпілому питання, щоб з’ясувати симптоми і причину травми.

Запідозрити пошкодження кістки він може за наявності:

  • крепітації: хрускоту за рахунок тертя уламків кісточок один про одного;
  • патологічної рухомості там, де в нормі вона ніколи не спостерігається;
  • укорочення передпліччя;
  • вірогідних ознак в області пошкодження: різкою тривалого болю, набряку, гематоми (синців), анормальному положення руки, деформації, обмеження рухливості поруч розташованих суглобів.

Обставини і причини виникнення також можуть вказувати на важку травму з пошкодженням кістки передпліччя: удар, падіння на руку або на неї важкого предмета, механічна компресія, незначна травма при остеопорозі. Патологічні переломи відбуваються за рахунок зниження мінерального складу кісткової тканини, оскільки зменшується її стійкість до великих навантажень.

Знижується мінеральний склад кісток у зв’язку з рахітом і дефіцитом вітаміну D, розростанням пухлинної тканини, порушує кісткову анатомічну структуру, нестачею кальцію в раціоні, синдромом мальабсорбції (зниженням всмоктування в кишечнику білків, мінералів і вітамінів), ендокринними хворобами, тривалим лікуванням антибіотиками, цитостатиками, глюкокортикоїдами і протисудомними препаратами. Всі ці причини фіксуються у картці пацієнта і використовуються при діагностиці травми.

Зовнішній огляд

При зовнішньому огляді і пальпації при закритій травмі без зміщення лікар переконується в наявності клінічних симптомів: набряку, гематом, обмеження рухливості, крепітації, локальній болючості і інших скарг пацієнта. Відкрита травма дає можливість визначити місце дислокації і складність перелому.

Кісткові відламки можуть стирчати з рани, часто помітні розриви м’яких тканин, судин і нервів. Рука приймає вимушене положення, обмежуються активні і пасивні рухи в лікті або променево-зап’ястковому суглобі.

Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)Огляд і пальпація руки травматологом

Дослідження рентгенографії та комп’ютерної томографії

Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)Дослідження рентгенограми
Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)Апаратура фірми SHIMADZU для проведення дослідження переломів
Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)На фото цифровий апарат для проведення рентгена
Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)На фото цифровий апарат для проведення рентгена

Рентгенівське випромінювання просвічує кінцівку потерпілого і відображає на знімку кісткову структуру, розміри і вид травми, співвідношення відламків з іншими суглобами і тканинами. Для підтвердження перелому виконують 2 взаємно перпендикулярні до проекції знімків для детальнішого розгляду місця кісткового пошкодження, виявлення розмірів кісткових відламків та їх спрямування або зсуву.

Кістки на рентгенограмі відображаються у вигляді білих поздовжніх утворень, що з’єднуються суглобами з плечем вгорі і зап’ястям внизу. При наявності сірої або чорної смужки, краї нерівні, діагностують перелом.

Цю смугу називають лінією зламу, вона вказує на часткові або повні розриви анатомічної структури кістки. Лінія зламу може бути спрямована на різні сторони й буває поперечною, поздовжньою, косою або спіралеподібної. Рентген вкаже на кількість уламків та їх зміщення, деформації осі руки.

Комп’ютерна томографія проводиться при такому ж рентгенівському випромінюванні, але проводиться вона за іншою методикою. Тут використовують сканування пошкодженої зони тонкими шарами. Тому корисної інформації лікар отримує більше.

Виявляються непомічені рентгеном:

  • лінії зламу;
  • кісткові осколки;
  • положення уламків і їх кути.

Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)Обладнання для проведення КТ
Перелом передпліччя: діагностика травми (частина 2)Вид вогнепального поранення і многооскольчатого перелому

На відео у цій статті дана інструкція по проведенню першої допомоги закритого перелому antebrachium і відкритого.

Читайте також інші статті:

  • Перелом передпліччя: класифікація патології (частина 1)
  • Перелом передпліччя: лікування травми (частина 3)
  • Перелом передпліччя: реабілітація після одержання травми (частина 4)

Висновок

Діагностику пошкоджень передпліччя рук проводять за клінічними та даними огляду лікаря, за дослідженнями рентгенографії та комп’ютерної томографії з метою правильного вибору лікування і надання першої допомоги.