Травматологія        29 Березня 2018        637         Коментарі Вимкнено до Перелом основи черепа: симптоми та перша допомога, методи лікування травми, ускладнення

Перелом основи черепа: симптоми та перша допомога, методи лікування травми, ускладнення

Зміст статті:

  • Причини травми
  • Види переломів основи черепа
  • Симптоми і ознаки перелому основи черепа
  • Перша допомога при переломі основи черепа
  • Лікування перелому основи черепа
  • Хірургічне лікування переломів основи черепа
  • Консервативне лікування переломів
  • Ускладнення і наслідки перелому
  • Відновлення після травми

Перелом основи черепа – це серйозна (а нерідко — загрозлива життя) травма, при якій порушується цілісність кісток, що захищають головний мозок.

Згідно зі статистикою, на таку травму припадає близько 10% усіх черепно-мозкових травм. Найбільш часто порушення цілісності кісток черепа трапляється в результаті дорожньо-транспортних пригод і падінь з великої висоти. Наслідки перелому дуже часто стають причиною інвалідності людини.

Причини травми

Найпоширеніша причина перелому основи черепа – це дорожньо-транспортні пригоди. Особливо це стосується аварій, що сталися через перевищення швидкості. Саме тому дане пошкодження так широко поширене серед авто/мотогонщиків.

Друга за поширеністю причина перелому основи черепа – це падіння з великої висоти. Це може статися на виробництві (наприклад, на споруджуваному об’єкті).

Перелом кісток черепа може статися в результаті удару по голові важким предметом, що нерідко трапляється під час бійки. Треба відзначити, що найчастіше такі травми трапляються тоді, коли людина перебуває в стані алкогольного або наркотичного сп’яніння.

Небезпека травми пов’язана з тим, що в результаті перелому виникає загроза ушкодження головного мозку. Це може статися по одному з наступних механізмів:

  • Механічний вплив на тканину мозку кістковими відламками.
  • Внутрішні крововиливи.
  • Ушкодження мозкових оболонок і подальше їх інфікування.

Види переломів основи черепа

Класифікація переломів основи черепа досить обширна. Вона включає в себе наступні характеристики:

  • По механізму виникнення травми і розташування кісткових відламків відносно один одного:
    • Втиснутий. Дуже небезпечний вид перелому, так як при цьому ушкоджуються всі мозкові оболонки, і відбувається здавлювання мозку.
    • Лінійний. Вважається прогностично сприятливим і не небезпечним варіантом травми.
    • Осколковий. Супроводжується травматизацією мозкових оболонок, судин речовини головного мозку. Якщо осколки кісток зашкодять мозкові синуси, результат травми буде летальним.
    • Дірчастий. Відбувається внаслідок вогнепальних поранень черепа. Має вкрай несприятливий прогноз.
  • По локалізації лінії зламу:
    • Переломи в області задньої черепної ямки. Супроводжуються появою завушних гематом та пошкодження слухового нерва.
    • Переломи в області середньої черепної ямки. Трапляються в 50% випадків. Лінія зламу нерідко переходить на піраміду скроневої кістки.
    • Переломи в області передньої мозкової ямки. Для даної травми характерний так званий «симптом окулярів» — кільцеподібна гематома навколо очного яблука, яка зазвичай з’являється на 2-3 добу після травми.
  • За зовнішнім виглядом лінії зламу переломи бувають:
    • Поперечні. Формуються внаслідок удару в потиличну частину голови.
    • Поздовжні. Формуються при ударі в голову збоку.
    • Діагональні;
    • З відривом верхівки піраміди скроневої кістки.
  • Симптоми і ознаки перелому основи черепа

    Ознаки перелому черепа багато в чому залежать від локалізації травми та її тяжкості. Разом з тим можна виділити ряд загальних симптомів перелому основи черепа:

    • Перелом основи черепа: симптоми та перша допомога, методи лікування травми, ускладненняІнтенсивний головний біль. Нерідко вона носить розпираючий, і навіть пульсуючий характер і посилюється при щонайменшої спроби повернути головою. Наростання головного болю прогресує паралельно з набряком головного мозку.
    • Анізокорія, або неоднаковий діаметр зіниць. Даний симптом дуже характерний для переломів, що ускладнилися внутрішньомозковим крововиливом.
    • Запаморочення.
    • Нудота і блювота, після якої не настає поліпшення самопочуття.
    • Порушення свідомості. Даний ознака може зустрічатися в різних формах, починаючи від легкого оглушення і закінчуючи комою.
    • Ликворея. Так у медичній літературі називається витікання спинномозкової рідини. Ликворея може бути вушної і назальної. Іноді в спинномозковій рідині простежуються прожилки крові.
    • Мимовільне сечовипускання і дефекація.
    • При пошкодженні довгастого мозку може спостерігатися порушення дихання, кровообігу та інших життєво важливих функцій.
    • Підшкірна емфізема. Ця ознака спостерігається при проникненні бульбашок повітря в підшкірну жирову клітковину. При цьому при пальпації (обмацуванні шкіри) під пальцями буде виникати характерне відчуття, що нагадує хрускіт снігу.

    Для перелому, що виник в області передньої черепної ямки, характерна параорбитальная гематома. Це кольцевидный синець навколо очей. Медики називають це «симптом окулярів» або «очима єнота».

    Перша допомога при переломі основи черепа

    При найменшій підозрі на травму голови потрібно терміново викликати швидку допомогу. Перелом основи кістки черепа становить безпосередню загрозу життю і здоров’ю людини, тому дорога кожна хвилина.

    До приїзду бригади швидкої допомоги потерпілому необхідно надати долікарську допомогу. Вона включає в себе наступні заходи:

    • Якщо у людини є затемнення свідомості, потрібно подбати про те, щоб надати тілу стабільне положення на боці. Це потрібно для того, щоб уникнути аспірації (заковтування) блювотних мас.
    • Огляньте рану. Якщо є кровотеча, то його треба спробувати зупинити. У більшості випадків для цього достатньо давлючої пов’язки.
    • Важливо забезпечити потерпілому приплив свіжого повітря. З цією метою треба розстебнути комір (розв’язати краватку, шарф тощо).
    • Якщо є можливість, потрібно провести первинний туалет рани обробити її розчином антисептика (наприклад, пероксид водню). Якщо під рукою нічого немає, ранову поверхню треба прикрити сухою чистою серветкою.
    • Важливо простежити за тим, щоб людина не рухався. В іншому випадку може статися вторинне зміщення кісткових уламків і тяжкість травми посилиться.
    • В якості знеболюючого засобу можна використовувати грілку з льодом. Перш ніж прикладати до шкіри, її треба обов’язково загорнути в сухе рушник, щоб уникнути обмороження.

    Лікування перелому основи черепа

    Лікуванням перелому основи черепа займаються нейрохірурги. Лікувальна тактика залежить від характеру травми, її тяжкості, наявності ускладнень, а так само від індивідуальних особливостей пацієнта.

    Лікування перелому переслідує наступні цілі:

    • Профілактика набряку головного мозку.
    • Зупинка кровотеч і ліквореї (витікання спинномозкової рідини).
    • Профілактика інфікування ран з використанням антибіотиків широкого спектра дії.

    В цілому можна виділити дві стратегії лікування: консервативне і оперативне.

    Хірургічне лікування переломів основи черепа

    Оперативне лікування переломів черепа показано в наступних випадках:

    • Розтрощення травми.
    • Формування внутрішньочерепних гематом.
    • Переломи, що викликали здавлювання мозку (вдавлені переломи).
    • Безперервна ликворея.
    • Рецидивуючі (повторювані) гнійні ускладнення.

    Найчастіше хірургічне лікування має на увазі під собою трепанацію черепа, яку обов’язково виконують під наркозом. В ході втручання лікар виробляє декілька отворів у черепі, через які він зупиняє кровотечу, видаляє кісткові відламки і чужорідні тіла.

    При наростання внутрішньочерепного тиску може бути проведена одна або кілька люмбальних (спинномозкових) пункцій.

    Консервативне лікування переломів

    Консервативна тактика спрямована на запобігання набряку головного мозку і вторинного інфікування.

    Для недопущення набряку мозку пацієнтам вводяться діуретичні (сечогінні) препарати. Залежно від тяжкості стану це може бути манітол, фуросемід або діакарб. Режим дозування і тривалість введення підбираються індивідуально для кожного випадку.

    З метою профілактики інфікування рани використовуються антибіотики широкого спектру дії. У деяких ситуаціях необхідно ендолюмбального введення препарату, тобто безпосередньо в спинномозковий канал.

    Під час лікування хворий повинен дотримувати строгий постільний режим, інакше всі зусилля лікарів підуть нанівець. Голова пацієнта повинна весь час трохи підніматися над рівнем тулуба, щоб покращувати відтік ліквору (спинномозкової рідини). Тривалість постільного режиму визначається тяжкістю травми і загальним самопочуттям потерпілого.

    У відновлювальному періоді пацієнту призначають курси вазоактивної та ноотропної терапії, поліпшують процеси мікроциркуляції та обміну речовин у головному мозку. З цією метою використовуються такі препарати, як билобил, цинаризин, вінпоцетин, мексидол,актовегін, вінпоцетин і т. д. Спочатку вони вводяться внутрішньовенно або внутрішньом’язово (зазвичай 10-12 процедур), а потім приймаються у вигляді таблеток.

    Ускладнення і наслідки перелому

    Ускладнення і наслідки перелому черепа часто стають причиною інвалідності людини та істотно знижують якість життя. Деякі особливо серйозні пошкодження можуть привести до летального результату.

    Перелом основи черепа може ускладнитися наступними станами:

    • Інфікування рани і розвиток запальних захворювань: менінгіт, енцефаліт, менінго-енцефаліт, абсцеси головного мозку і т. д. Виникає внаслідок пошкодження кістковими відламками мозкових оболонок і м’яких тканин.
    • Струс головного мозку.
    • Кровотеча. Формування внутрішньочерепних гематом. Дане ускладнення може виникнути відразу після травми, так і через деякий час.
    • Головні болі. Мігрені.
    • Посттравматична епілепсія.
    • Постійні запаморочення.
    • Порушення рівноваги. Виникає при пошкодженні вестибулярного апарату.
    • Порушення сприйняття запахів (патосмия).
    • Порушення мови (дизартрія).
    • Порушення тактильної функції та чутливості.
    • Порушення рухової функції (паралічі і парези).
    • Зниження пам’яті та інтелектуальних функцій (деменція).

    Відновлення після травми

    Відновлення після такої травми, перелом основи черепа, проходить довгостроково. Не завжди відновлення відбувається в повній мірі. Поєднані пошкодження нерідко залишають після себе певний неврологічний дефіцит (втрата або порушення будь-якої функції). Найчастіше це порушення рухової функції (парез або параліч), зниження пам’яті, слуху, порушення мови і т. д.

    Разом з тим успіх реабілітації багато в чому залежить від самого пацієнта. Зокрема, від того, наскільки точно і правильно він виконує лікарські приписи. У цьому плані важливу роль відіграє підтримка близьких людей і родичів.

    В комплекс реабілітації обов’язково повинна входити лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні методи лікування, масаж, заняття на спеціальних тренажерах.

    Деколи для відновлення після травми потрібна допомога висококваліфікованого психолога. Це не дивно, адже кожна людина дуже важко переживає з приводу серйозних проблем зі здоров’ям, особливо якщо вони стали причиною інвалідності і порушили звичний уклад життя.

    Про перелом черепа можна прочитати тут.