Травматологія        01 Березня 2018        190         0

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогноз

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПерелом черепа — травма, небезпечна для життя

В даній статті розповідається про важку травму — перелом основи черепа. Вказані причини, симптоми травми, заходи першої допомоги. Описані лікувальні заходи та прогноз для життя.

Перелом основи черепа — травма, яка спостерігається нечасто. Однак через свою тяжкості вона практично завжди призводить до смертельних наслідків, якщо людині допомога була надана несвоєчасно. Що потрібно знати про цю травму, щоб уникнути несприятливих наслідків?

Зміст статті

  • Що являє собою основу черепа
  • Причини і механізм травми
  • Види пошкодження
  • Симптоми
    • Ускладнення
  • Перша допомога
  • Діагностика
  • Лікування
    • Основне
    • Відновний період
  • Прогноз

Що являє собою основу черепа

Череп людини анатомічно складається з декількох частин:

  • мозковий і лицевий череп;
  • склепіння і основи черепа.

Підстава черепа — це сукупність декількох кісток, розташованих нижче очниці, слухового отвору, виличної дуги. Виділяють внутрішнє і зовнішнє основу.

У центрі основи черепа знаходиться великий потиличний отвір. Тут череп з’єднується з першим хребцем, а головний мозок переходить у спинний. Також на кістках основи черепа є ямки, де розташовані відділи мозку.

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПідстава черепа — це його частина, розташована нижче очниць

Причини і механізм травми

Кістки черепа досить міцні і для їх пошкодження потрібне інтенсивне вплив.

Найбільш часті причини перелому основи черепа:

  • прямий сильний удар в ніс;
  • удар по потилиці важким предметом;
  • удар знизу по шиї;
  • удари по бічних частинах черепа.

Отримати такі пошкодження при ДТП, падінні з висоти, ударі головою об воду при стрибку з великої висоти. У дітей переломи склепіння і основи черепа виникають рідше, тому що кістки у них ще не сформувалися і в більшості складаються з хрящової тканини. Зате у них вищий ризик пошкодження головного мозку.

Що таке перелом основи черепа? Це порушення цілісності одного або декількох кісток, його складових:

  • скуловые, лобові частіше ламаються при прямому ударі в обличчя;
  • перелом основи черепа при ДТП супроводжується пошкодженням потиличної, скроневих кісток.

Переломи кісток основи та склепіння черепа формуються при падінні з висоти на землю або у воду.

Види пошкодження

Класифікація переломів кісток черепа будується на підставі різних ознак.

Таблиця #1. Різні пошкодження основи черепа:

Вид переломуЯк виглядаєБез зміщення відламків — простий перелом основи черепа і кісток склепіння черепа.

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПри простому переломі відламки не зміщуютьсяЗі зміщенням відламків — складний перелом.

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПерелом зі зміщенням більш небезпечний для життяБез вдавлення кісток в порожнину черепа.

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПерелом без вдавленняЗ втисненням кісток в порожнину черепа і пошкодженням головного мозку.

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПри переломі з втисненням можливе пошкодження головного мозкуЛінійний перелом кісток.

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПряма лінія переломуЗубчастий перелом кісток.

Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозЛінія перелому зигзагоподібна

Що відбувається при переломі основи черепа? Кістки черепа містять порожнини, заповнені повітрям. Пошкодження їх призводить до виходу повітря в м’які тканини голови. Практично завжди відбувається порушення цілісності окістя. Внаслідок цього всі порожнини і отвори черепа можуть взаємодіяти один з одним.

Перелом основи черепа і скроневої кістки, а також потиличної, часто супроводжується утворенням осколків і пошкодженням головного мозку. Слід пам’ятати, що є дві кістки, які знаходяться всередині черепа і при зовнішньому огляді їх перелом може бути не виявлено — решітчаста і клиноподібна. Тому будь-удар головою повинен спочатку розглядатися як потенційний перелом черепа.

Симптоми

Ознаки перелому основи черепа досить характерні. Усі їх можна розділити на загальні, які будуть з’являтися завжди, і локальні, які залежать від місця пошкодження.

Що являють собою загальні симптоми перелому основи черепа:

  • Перший і обов’язковий ознака — це втрата свідомості. Тривалість непритомності може бути різною, тому у деяких випадках його можна не помітити.
  • Типовий прояв перелому основи черепа — це ликворея. Це закінчення внутрішньомозкової рідини із зовнішнього слухового проходу. У деяких випадках може з’являтися кров з вух при переломі основи черепа.
  • Якщо людина знаходиться у свідомості, він буде пред’являти скарги на інтенсивний головний біль. Вона виникає швидко наростаючого набряку мозку.
  • Ознаки шоку. Вони включають в себе тахікардію, падіння артеріального тиску, почастішання дихання, блідість шкіри, холодний липкий піт.
  • Ще одна характерна ознака — це симптом окулярів при переломі основи черепа. Він з’являється з-за крововиливи в м’які тканини обличчя — під очима і над бровами утворюються темні кола.
  • Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПерелом основи черепа завжди супроводжується появою симптому очок

    Це найбільш характерні симптоми для перелому основи черепа, які з’являються в будь-якому випадку. Залежно від того, в якому місці стався перелом, буде спостерігатися локальна клініка перелому основи черепа.

    Таблиця #2. Прояви перелому черепа в залежності від локалізації:

    Місце переломуЩо спостерігаєтьсяСкронева кістка — відбувається пошкодження каналу лицьового нерва, піраміди скроневої кістки.Основні ознаки перелому основи черепа в цій області — асиметричність особи, кровотеча і ликворея з вух. Порушується рівновага, погіршується слух. В завушній області формуються гематоми.Передня черепна ямка — пошкоджується решітчаста кістка, внутрішні мозкові артерії.Ликворея при переломі підстави черепа в цій області відбувається з носа. Швидко розвивається симптом окулярів. Пошкодження решітчастої кістки призводить до виходу повітря з її осередків — область лоба, під очима роздуваються, при пальпації чути хрускіт.Середня черепна ямка — пошкоджується середнє вухо, кінцева частина каналу лицьового нерва.Витікання крові та ліквору з вух, втрата слуху, асиметрія особи.Задня черепна ямка — пошкодження стовбура мозку.В цьому випадку для перелому основи черепа характерно пошкодження життєво важливих центрів — дихального і судинорухового. У людини утруднюється дихання, порушується робота серця.

    Кома при переломі основи черепа розвивається зазвичай при ушкодженні в області задньої черепної ямки, де розташовується стовбур мозку.

    Як вже було сказано, перелом основи черепа у дітей має свої особливості. Рідше всього така травма спостерігається у немовлят — кістки м’які і податливі, вони більше прогинаються, ніж ламаються.

    Однак у таких випадках вище ризик пошкодження головного мозку. У старших дітей кістки більш щільні і симптоми травми нагадують такі, як у дорослих.

    Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозУ дітей, особливо молодшого віку, кістки черепа практично не ламаються

    Ускладнення

    При закритих пошкодженнях, переломах з втисненням ускладненням може стати пошкодження головного мозку. Воно може призвести до різноманітних стійких неврологічних порушень. У гіршому випадку це закінчується летальним результатом.

    При відкритих пошкодженнях можливе проникнення мікроорганізмів в рану і поява септичних ускладнень. Вони представлені менінгітом, енцефалітом, загальним сепсисом.

    Перша допомога

    Виживаність після перелому основи черепа великою мірою залежить від правильності надання першої медичної допомоги.

    Існує кілька загальних правил, виконання яких значно підвищує відсоток сприятливих результатів цієї травми:

    • медична допомога повинна бути надана потерпілому в максимально короткі терміни, ціна втраченого часу — життя пацієнта;
    • людини з підозрою на перелом черепа ні в якому разі не можна саджати, поїти і переносити з місця на місце;
    • потерпілого потрібно покласти на спину і повернути голову на бік, щоб у випадку блювоти він не захлинувся;
    • максимально звільнити дихальні шляхи від одягу, прикрас;
    • викликати Швидку допомогу.

    Ніяких препаратів давати до приїзду Швидкої допомоги не можна, так само, як і проводити будь-які маніпуляції.

    Лікар Швидкої допомоги починає лікування вже на місці аварії. Існує інструкція, згідно якої будь-яке пошкодження голови розцінюється як потенційний перелом. Відповідно до цього і діють лікарі. На шию потерпілому одягають комір Шанца, транспортують його в положенні лежачи, на жорстких ношах.

    Під час транспортування потерпілого в лікувальну установу здійснюється медикаментозна терапія:

    • знеболюючі препарати;
    • інфузійні розчини для компенсації крововтрати — глюкоза, фізіологічний розчин, реополіглюкін;
    • препарати для підтримки дихальної і серцевої функцій.

    Всі препарати вводяться внутрішньовенно.

    Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозДопомогу треба надавати вже на місці аварії

    Діагностика

    Після доставки пацієнта до лікувального закладу екстрено здійснюється діагностика перелому основи черепа. Якщо пацієнт у свідомості або доставлений з супроводжуючими, з’ясовуються обставини травми. Проводиться огляд потерпілого і виявлення характерних симптомів.

    Далі здійснюється оцінка життєвих показників:

    • вимірювання частоти дихання, серцебиття, артеріального тиску;
    • екстрений аналіз крові;
    • оцінка рівня свідомості пацієнта — здатність відповідати на питання, орієнтуватися в місці і часу, реакція зіниць на світло, відповідь на больові подразники.

    Основний метод діагностики — рентген черепа і комп’ютерна томографія. За допомогою рентгена можна виявити ушкодження кісток черепа. Комп’ютерна томографія дозволяє виявити внутрішньомозкові гематоми, набряк мозку.

    На фото представлені знімки пацієнтів з переломами черепа:

    Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозПерелом основи черепа за МКБ 10 позначається кодом S02.1
    Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозРентгенограма
    Перелом основи черепа: причини, симптоми, прогнозТак виглядає перелом основи черепа на томограмі

    Лікування

    Після встановлення діагнозу та оцінки наявних пошкоджень починається невідкладне лікування перелому основи черепа. Воно складається з декількох етапів і може бути консервативним і хірургічним.

    Основне

    Перший етап — це лікування, спрямоване на усунення життєзагрожуючих симптомів і відновлення цілісності кісток. Консервативна терапія може проводитися тільки у випадку простих лінійних переломів без зміщення і вдавлення осколків.

    Пацієнту потрібен повний спокій, суворий постільний режим, лікувальна дієта. Медикаментозне лікування включає використання наступних препаратів:

    • інфузійна терапія — розчини глюкози, натрію хлориду, полиглюканы;
    • діуретики — для профілактики розвитку набряку мозку;
    • засоби для нормалізації серцевої діяльності;
    • якщо одночасно відбулися забій головного мозку та перелом основи черепа, потрібно введення ноотропів, засобів для відновлення нервових клітин.

    Тривалість перебування пацієнта на постільному режимі залежить від важкості травми, але завжди становить не менше трьох тижнів.

    Хірургічне лікування потрібне в тих випадках, коли є ускладнені переломи. Проводиться зіставлення відламків, остеосинтез за допомогою гвинтів і металевих пластин. Після цього призначається медикаментозна терапія для усунення пошкоджень мозку. Терміни лікування пацієнтів з ускладненими переломами значно збільшуються.

    Відео до цієї статті:

    Велике значення у веденні таких пацієнтів має сестринський догляд при переломі основи черепа. Пацієнти повинні знаходитися на строгому постільному режимі — це означає, що їм заборонено навіть сідати в ліжку. Тому біля пацієнта повинна знаходитися медсестра — нехай не постійно, але з можливістю регулярного його відвідування.

    Відновний період

    Після того, як основні симптоми усунені, цілісність кісток відновлена, починається реабілітація після перелому основи черепа. Вона необхідна для соціальної адаптації потерпілого, відновлення рухової активності та інших порушених функцій.

    Реабілітація включає в себе лікувальну гімнастику, масаж, роботу з психологом. При необхідності здійснюється лікування у невролога.

    Прогноз

    Прогноз після перелому основи черепа не завжди сприятливий. Багато в чому він залежить від часу, що пройшов з моменту травми до початку лікування. Велике значення має і сама терапія — від першої допомоги до відновного періоду. Частота летальних випадків при такій травмі досить висока. У тих, що вижили практично завжди спостерігаються певні наслідки перелому основи черепа.

    До найбільш розповсюджених відносяться хронічні головні болі, порушення зору і слуху, гайморити. Якщо малося ушкодження речовини головного мозку — залишаються різноманітні неврологічні порушення.

    Перелом основи черепа — серйозна травма, що несе за собою тяжкі наслідки. Тому дуже важливо знати, що відбувається з людиною при цій травмі, як надати йому першу допомогу.