Перелом носової перегородки: перша допомога, діагностика, лікування

Носова перегородка являє собою вертикальну платівку, яка знаходиться в порожнині носа і ділить його на дві частини – праву і ліву. Її можна легко розглянути в дзеркалі і навіть помацати пальцями.

Платівка досить ніжна, тому легко травмується. На щастя, на сьогодні перелом носової перегородки для хірургів не є надскладною проблемою і при своєчасному зверненні до лікарні вони зроблять «все, як було навіть краще».

Викривлення вертикальної пластинки

Зміст статті

• Коротко про травму і надання першої допомоги
  • Правильне надання першої допомоги
• Сучасні методи діагностики
• Як проводиться лікування перелому носової перегородки?
  • Оперативне лікування
• Ускладнення після перелому перегородки носа

Коротко про травму і надання першої допомоги

Носова платівка складається з твердої (кісткова тканина) і м’якою рухомого (хрящова тканина) частини. Закінчується платівка перетинкової тканиною, до якої кріпиться колумелла (шкірна частина між ніздрями). Саме її пробивають для надягання пірсингу.

Пірсинг перетинкової частини пластинки

Перелом кісток носа, зокрема, перегородки, зустрічається досить часто. Основні причини цієї травми є пряме каліцтво (наприклад, внаслідок падіння, бійки, дорожньо-транспортних аварійних ситуацій). Також перелом може утворитися під час важких пологів (неправильне накладення щипців, ручний поворот тощо).

Нерідко механічне пошкодження поєднується з черепно-мозковою травмою. Вона небезпечна тяжкістю наслідків, найбільш серйозні – це довічна інвалідність і смертельний результат.

При переломі перегородки носа, як правило, виникають характерні симптоми. Але слід враховувати, що навіть якщо після травми у пацієнта немає ніяких скарг, то це ще не означає відсутність механічного пошкодження.

Справа в тому, що в поодиноких випадках виникають, так би мовити, «безсимптомні переломи», тому при будь-якому каліцтво слід відвідати фахівця, щоб точно переконатися, що з органом нюху все в порядку.

Статистика травм кісток обличчя

Перелом спинки носа та перегородки супроводжується наступними симптомами:

Гостра біль. Посилюється при дотику і обмацуванні органу нюху. Біль пульсуючий, ниючий, пекучий.

Носова кровотеча. Може бути посиленим або мізерним. За характером кровотечі не судять про тяжкості перелому. У будь-якому випадку, його складно зупинити. Особливо велика крововтрата спостерігається у осіб, що страждають гіпертонією, порушенням функції печінки та захворюваннями крові (погана згортання).

Наростаюча набряклість і гіперемія м’яких тканин. Після пошкодження органу нюху кров’яна маса витікає не тільки назовні, але і в просвіт м’яких тканин. Візуально на потерпілого «боляче дивитися – його обличчя настільки припухло, що йому важко говорити і закрити очі.

Зміна форми носа. Спинка зім’ята або відхилена в бік, крила носа асиметрично розташовані.

При важких переломах спостерігається рясне виділення слизу. Це може бути пов’язано з пошкодженням сльозовивідних шляхів і очниці, а також з травмою решітчастої кістки.

Правильне надання першої допомоги

Надання долікарської допомоги спрямоване на попередження інфікування рани, зупинку кровотечі і запобігання розвитку небезпечних станів, що загрожують життю людини. Нижче описана інструкція про те, що необхідно зробити в першу чергу.

Надання першої допомоги

Якщо пацієнт знаходиться у свідомому стані і легко спілкується, то посадіть його так, щоб голова була нахилена вперед. Це буде перешкоджати затікання крові в трахею і стравохід.

Якщо на шкірі присутні відкриті ранки, то необхідно промити їх теплою кип’яченою водою (в «польових умовах» можна просто обтерти вологими антисептичними серветками), а краї обробити йодом або спиртовмісним розчином.

Для зупинки кровотечі необхідно з вати чи марлі скрутити турунди і змочити їх в перекису водню. Акуратно вставити в кожний носовий прохід (щоб не змістити кістки), злегка натиснувши на крила носа. Також на перенісся слід накласти холод – це може бути тканинний матеріал, змочений у холодній воді, твердий продукт харчування (або лід), вийняті з холодильника або морозильної камери.

Дану процедуру слід робити акуратно, враховуючи, що у потерпілого й так усе болить. Не перестарайтеся, щоб уникнути обмороження!

Між льодом і поверхнею шкіри необхідно покласти марлю, складену в кілька разів. Тривалість прикладання холоду з морозильної камери не повинна перевищувати більше кількох хвилин.

Турунди своїми руками

Ні в якому разі не намагайтеся відразу ж відновити кісткову форму або вставити назад уламок. Неправильно надана перша допомога при переломі носа може ще більше травмувати орган нюху, тим самим збільшити набряклість і гіперемію м’яких тканин.

Якщо є підозри на перелом черепа, то потерпілого кладуть на спину на підлогу обороту на бік. Голову повернути в бік, щоб пацієнт не захлинувся блювотними масами і кров’ю. Якщо на поверхні голови присутня відкрита рана, то на неї налагоджують давить пов’язку.

Перевірте, чи не западає мову. Для перелому черепа характерні такі симптоми, як втрата свідомості, порушення мовлення, пошкодження волосяної частини голови, нудота, блювота, при обмацуванні можна виявити вм’ятини або вдавлення.

Сучасні методи діагностики

Перш, ніж приступити до лікування, лікар повинен ознайомитися з точним діагнозом. Для цього пацієнту призначається ряд досліджень, які допоможуть дізнатися, які кістки носа травмовані, а також виключити/підтвердити інші переломи черепа.

Дивіться таблицю «Перелом перегородки носа. Діагностика».

Метод дослідження Короткий опис Ручний зовнішній огляд При пальпації визначається виражена набряклість і болючість м’яких тканин, що поширюється до нижніх повік. Також відмічається патологічна рухливість спинки носа і бічних стінок. Якщо травма задавнена, то чується хрускіт неправильно зрощених уламків. При сильній травмі і вираженої набряклості пальпація може бути утруднена і в зв’язку з цим не інформативна. Рентгенографія Рентген носа – це досить швидкий і маловитратний метод діагностики. Завдяки йому, можна через декілька хвилин визначити лінію перелому і виявити осколки в м’яких тканинах, а також оцінити їх зміщення. Як правило, рентген робиться в трьох проекціях – прямій, правої та лівої бічної. При підозрі на импрессионную травму рекомендується зробити знімок в аксіальній (носоподбородочной) проекції. За допомогою рентгена можна виявити не тільки перелом носової пазухи, перегородки, спинки і т. п., але і черепа в цілому. Эхосинусоскопия УЗД пазух носа, або эхосинусоскопия з метою виявлення перелому перегородки призначається вкрай рідко, так як дане дослідження не завжди дає достовірну інформацію. Тим не менш, ця діагностика, на відміну від рентгенографії, є нешкідливою, і до неї немає протипоказань, тому метод часто призначається жінкам в положенні» (перелом носа при вагітності, хоч і рідко зустрічається, але все ж має місце бути).

За допомогою доплер-приставки, що є доповненням УЗД-апарату, можна вивчити стан м’яких тканин і кровообігу в досліджуваному вогнищі. Ендоскопічне дослідження За допомогою ендоскопічного дослідження можна оцінити ступінь пошкодження внутриносовых структур, у тому числі носової перегородки. Також метод дозволяє виявити джерело кровотечі і ліквореї, а завдяки вбудованим камерам проводять цифрову фото – і відеозйомку.

Середня ціна риноскопії в Москві коливається від 1200 до 2700 рублів. Комп’ютерна томографія Це безболісна і досить швидка процедура (КТ носових пазух триває не більше п’яти хвилин, якщо з контрастом – двадцять хвилин). За допомогою комп’ютерної томографії виявляються навіть найдрібніші тріщини черепа, які не завжди видно на рентгені або МРТ. Магнітно-резонансна томографія Дане дослідження призначають у тому випадку, якщо є необхідність отримання додаткової інформації про пошкодження черепної коробки або інших анатомічних структур.

При переломі основи черепа і підозрі на розрив мозкових оболонок проводиться пункція спинномозкової рідини. Якщо в пробірці присутні червоні кров’яні тільця (ліквор червоний або рожевого відтінку, попередню оцінку можна провести навіть неозброєним оком), то це означає, що відбулося субарахноїдальний крововилив.

Огляд ЛОР-лікаря

Важливо! Іноді пацієнти цікавляться, які бувають переломи носа? Всі вони діляться на відкриті і закриті травми, з дислокацією і без неї.

Як проводиться лікування перелому носової перегородки?

Якщо немає дислокації кісткових осколків, то хірург просто проводить обробку ран і саден, підрізаючи пошкоджені тканини. При необхідності накладається шов.

Для профілактики правця потерпілому вводять протиправцеву сироватку. Процес загоєння, як правило, проходить досить швидко, адже область носогубного трикутника має хорошу судинну сітку.

Репозиція кісток органу нюху

Якщо відбулося зміщення, то тактика лікування значно ускладнюється. Фахівцю необхідно вправити уламки на місце, така маніпуляція називається репозицією. З процедурою краще не зволікати. Рекомендується провести її протягом трьох тижнів після травми, інакше піде процес окостеніння.

Репозиція проводиться наступним чином:

• пацієнта саджають на крісло, іноді просять лягти на кушетку;
• проводиться місцева анестезія за допомогою новокаїну або іншого знеболюючого препарату;
• вправлення, в залежності від виду перелому, проводиться за допомогою пальців або спеціального хірургічного інструменту – елеватора;
• по закінченню процедури для закріплення результату в обидва носові проходи вставляють марлеві джгути (іноді їх просочують антибактеріальним засобом або парафіном);
• при необхідності на спинку носа (зовні) накладається фіксуюча пов’язка (лангета).

Марлеві джгути (вони змінюються через день) і лангеты пацієнт носить тиждень, потім фахівець знімає і оцінює результат, звертаючи увагу на форму носа і можливу асиметрію.

Накладення лангеты на спинку органу нюху

При множинних переломах з допомогою однієї лише репозиції, як правило, неможливо повернути колишню форму органу нюху. У такому випадку рекомендується через п’ять-шість місяців провести пластичну операцію (ринопластику).

Оперативне лікування

Септопластика (дивіться фото нижче) – це операція по вирівнюванню носової перегородки. Метою хірургічного втручання є не відновлення правильної форми носа, а поліпшення зовнішнього дихання за рахунок «роботи» над тими перешкодами, з-за яких не здійснюється проходження повітря всередину.

Септопластика: до і після

Цікаво знати! Якщо пацієнт бажає вирівняти орган нюху, або зменшити крила носа, прибрати горбочок тощо, то така операція поєднана буде називатися риносептопластикой.

Під час процедури по вирівнюванню проводиться вирізання, а потім пластична перебудова викривлених ділянок кістки і/або хряща. Оперативне втручання виконується під загальним наркозом. При цьому хірург «працює» через ніздрі, не роблячи зовнішніх надрізів.

У деяких клініках лікар використовує ендоскопічне обладнання. Спеціальний зонд, обладнаний камерою, вводиться в носовій прохід, при цьому інформація надходить на екран монітора. Таким чином, фахівець, «у режимі реального часу» проводить оперативне малоінвазивне втручання.

Техніка проведення ендоскопічної операції

Якщо пошкоджена тільки хрящова структура, а кістка при цьому ціла, то хірург може скористатися лазерним апаратом. Лазерний промінь надає дезинфікуючу дію, тому під час операції пацієнт захищений від проникнення хвороботворних мікроорганізмів.

Останнім часом в сучасних клініках широко практикується використання ультразвукового ножа. Під час розтину слизової він миттєво запаює судини, тому пацієнт не стикається з крововтратою.

Якщо ви бажаєте отримати наочну інформацію про ринопластики, пропонуємо переглянути відео в цій статті.

Ускладнення після перелому перегородки носа

Помічено, що багато пацієнтів після травми не поспішають відвідати фахівця. Особливо це стосується тих, у кого візуально не помітно виражене викривлення.

Якщо перелом перегородки все ж трапився і його вчасно не виправити, то рано чи пізно це викличе певні ускладнення, про які поговоримо нижче.

Порушення носового дихання. Недостатнє надходження кисню в головний мозок викликають гіпоксію. Таким чином, у пацієнта відзначається хронічна втома, сонливість, занепад сил, апатія. Крім того, порушення кисневого збагачення може стати справжньою загрозою для життя! Під час сну ділянку головного мозку, що відповідає за функцію дихання, іноді «дає збій» і таким чином може відбутися зупинка дихання, в медицині зветься, як апное.

Деформація носа. Якщо перелом виник внаслідок бійки, то орган нюху буде зміщений в праву або ліву сторону (залежно від того, якою рукою було нанесено каліцтво). Кінчик різко приплюснутий догори, якщо виникла травма внаслідок падіння. Фахівці зазначають, що нерідко виникає психосоматика при переломі носа: пацієнт починає комплексувати з приводу своєї зовнішності, на цьому тлі можуть утворитися нервові розлади і панічні атаки.

Існує певна небезпека при переломі носа – це виникнення гематоми і абсцесу вертикальної пластинки. Часто пацієнти не звертають уваги на крововилив, приймаючи його за травму, що утворилася в результаті перелому. Адже основні симптоми гематоми – це місцева болючість і набряклість. Через пару годин після травми пацієнти відзначають, що всередині носової порожнини поступово «виростає» пухлина. Якщо підняти кінчик носа, то можна помітити округле утворення різного колірного діапазону — від блідо-рожевого до яскраво-червоного кольору. Чим більше пухлина, тим гірше проходження повітря по носовому лабіринту. При пальпації відзначається флуктуація (симптом наявності рідини в замкнутої порожнини з еластичними стінками). Разом з тим у пацієнта частково або повністю втрачається нюх. Якщо гематома вчасно не спорожнилася (прокол і очищення проводить хірург), то через три-шість днів вона може ускладнитися абсцесом. У пацієнта відзначається виражена болючість, також виникає мігрень і підвищується температура тіла. Якщо потерпілий і далі не отримає необхідну медичну допомогу, хрящова перегородка внаслідок гнійного ураження зазнає розплавлення і перфорацію. Далі слід деформація спинки, потім розвивається септичне ураження очниці і оболонок головного мозку.

Порушення носового дихання – один з наслідків травми

Отже, перелом хряща носа – не така вже й невинна травма. Якщо дефект зовнішності ще якось можна пережити, то з тими ускладненнями, які можуть виникнути, краще не жартувати. Ми живемо не в первісному ладі, тому терпіти ті страждання, які виникають через перелому, просто безглуздо.