Травматологія        29 Березня 2018        307         0

Перелом носа: симптоми і ознаки, лікування і репозиція кісток, реабілітація

Зміст статті:

  • Найбільш часті причини перелому
  • Види і симптоми перелому носа
  • Клінічна картина перелому носа
  • Небезпека перелому носа
  • Перша допомога при травмі
  • Способи лікування перелому носа
  • Коли потрібно репозиція і як вона проходить
  • Медична підтримка лікування і препарати для зрощування носа
  • Відновлення після перелому
  • Ускладнення і наслідки перелому носа
  • Перелом носа у дитини

Перелом носа є досить поширеною травмою. На його частку припадає близько 40 % всіх травм лицьової частини черепа.

Треба відзначити, що таке пошкодження дуже часто зустрічається у працівників спецслужб (наприклад, у охоронців) і у спортсменів. Закономірно також, що перелом носа частіше зустрічається у чоловіків, ніж у представниць слабкої статі.

У статті ви дізнаєтеся, що робити, якщо зламаний ніс і які заходи необхідно вжити при переломі.

Найбільш часті причини перелому

Найчастіша причина перелому носа – це участь у бійці (34%). При цьому відбувається перелом кісток носа зі зміщенням убік. Як показує практика, в переважній більшості випадків відбувається зміщення вправо. Це легко пояснити тим, що удар наносять правою рукою в ліву половину обличчя.

Травми носа нерідко трапляються під час занять спортом, особливо це стосується боксу та інших видів боротьби. За великим рахунком, ніс може постраждати під час занять будь-яким видом спорту, при якому можливі падіння: хокей, футбол, фігурне катання, сноубординг і т. д.

Нерідкі випадки переломів, що сталися в результаті дорожньо-транспортних пригод, а також травм на виробництві. Треба відзначити, що в цих ситуаціях виявляються переломи ускладненими і не завжди мають сприятливий прогноз.

Окремо варто виділити перелом носа в дитячому віці. У цей період кістки ще не сформовані і не володіють достатньою міцністю. В результаті їх пошкодження може відбутися навіть при незначному механічному впливі.

Види і симптоми перелому носа

Існує кілька видів травми, розглянемо ознаки зламаного носа.

Перелом носа: симптоми і ознаки, лікування і репозиція кісток, реабілітаціяВ залежності від того, яка частина носа постраждала:

  • Перелом перегородки носа;
  • Перелом власне кісток носа;
  • Перелом носового відростка лобової кістки (ця частина формує так звану «спинку» носа, або перенісся).

В залежності від наявності або відсутності зміщень:

  • Перелом носа без зміщення;
  • Перелом носа зі зміщенням.

Залежно від характеру зміщення кісткових уламків:

  • Передньо-заднє зміщення;
  • Бічне;
  • Вколочений перелом. При цьому кістки немов вбиваються один в одного.

В залежності від збереження цілісності шкіри переломи діляться на:

  • Закриті;
  • Відкриті.

За обсягом пошкодження:

  • Односторонній перелом (ліворуч або праворуч);
  • Двосторонній перелом.

Клінічна картина перелому носа

Симптоми зламаного носа можна поділити на 2 групи: ранні, які з’являються відразу після перелому, і пізні. До перших ознак перелому належать:

  • Виражена локальна болючість, яка з часом може поширитися на все обличчя.
  • Кровотеча з носових ходів. Цей симптом супроводжує майже всі випадки переломів.
  • Деформація носа, при відкритому носа переломі можуть бути видно кісткові відламки.
  • Поява підшкірної емфіземи. Даний симптом може розвинутися, якщо пошкоджуються придаткові пазухи носа (наприклад, решітчаста). Повітря з них проникає в підшкірну клітковину, і при промацуванні околоносового ділянки під пальцями буде відчуватися характерний «хрускіт снігу».
  • Втрата свідомості. Поява цього симптому майже завжди свідчить про несприятливий прогноз.
  • Сльозотеча.

До пізніх ознак перелому належать набряк слизової носових ходів, формування підшкірних гематом, а також інфікування ранової поверхні.

Тепер ви знаєте, як зрозуміти що зламаний ніс.

Важливо розуміти, що закритий перелом кісток носа без видимого зміщення кісток легко переплутати з звичайним забоєм. Саме з цієї причини необхідно відразу ж після отримання травми звернутися за медичною допомогою.

Небезпека перелому носа

В результаті перелому може статися викривлення перегородки носа. В майбутньому це загрожує виникненням утрудненого носового дихання. Як наслідок, виникає хронічний риніт, який буде загострюватися при найменшому зниженні імунітету.

Деякі переломи стають причиною аносмія – стану, при якому людина не розрізняє запахи. На перший погляд, це ускладнення може здатися не дуже серйозним, проте відсутність нюху дуже істотно знижує якість життя.

Найбільша небезпека перелому полягає в тому, що носові ходи і придаткові пазухи носа знаходяться в безпосередній близькості з головним мозком. Тому інфекційний процес, який нерідко приєднується після травми, з порожнини носа може поширитися на оболонки мозку і його речовина. При цьому розвиваються такі небезпечні хвороби, як менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт та ін

Перша допомога при травмі

Перелом носа: симптоми і ознаки, лікування і репозиція кісток, реабілітаціяНасамперед, травмовану ділянку необхідно очистити від забруднень і, якщо є видимі пошкодження (наприклад, подряпини або порізи), обережно обробити їх розчином будь-якого антисептика.

Потім треба прикласти до носа мішок з льодом або будь-який інший холодний предмет. Холод в даному випадку відіграє подвійну роль: по-перше, не дасть швидко розвинутися набряк слизової, а по-друге, зробить місцеву знеболюючу дію. Застосовувати холод потрібно обережно, щоб не допустити обмороження особи.

Якщо має місце кровотеча, потрібно постаратися визначити його джерело. У разі капілярного (поверхневого, крапельного) кровотечі потрібно на короткий час прикласти до рани ватний або марлевий тампон, змочений в перекисі водню. Мало хто знає, що перекис, крім антисептичний і дезинфікуючий, має ще і гемостатичну (кровоспинними) властивістю.

Якщо кровотеча рясне і виходить з носової порожнини, потерпілого треба нахилити вперед (а не закидати голову, як це багато хто робить) і виконати зовнішню тампонаду носа чистими тампонами, рясно змоченими перекисом водню. Крім того, треба негайно викликати швидку допомогу і як можна швидше доставити людину в лікарню.

Способи лікування перелому носа

Лікування перелому кісток носа може бути консервативним і оперативним.

Консервативне лікування здійснюється в тому випадку, якщо немає зміщення відламків. Проводиться первинна хірургічна обробка рани. Вона включає в себе обробку рани антисептиком, вирізання пошкоджених тканин і, якщо це необхідно, накладення швів. Травматологи обов’язково призначають антибіотики широкого спектру дії у вигляді короткого курсу (3-5 днів), що служить профілактикою інфікування рани.

Якщо ж травма носа супроводжується зміщенням кісток, то тоді потрібно виконувати репозицію – зіставлення кісткових відламків для їх правильного зрощення.

Ні в якому разі не намагайтеся самостійно вправити ніс! Це не тільки призведе до ще більшої деформації, але і може викликати ряд життєзагрожуючих ускладнень, мова про яких піде нижче.

Буває, що під час репозиції не завжди вдається повністю відновити форму носа (наприклад, при множині переломі). Тоді через 5-6 місяців пацієнта направляють на пластичну операцію, під час якої хірурги відновлюють колишню форму носа і усувають всі викривлення після перелому. Таке втручання носить назву «ринопластика». Її виконання завершується накладанням фіксуючої пов’язки (шини), яку потрібно носити протягом 2 тижнів.

Коли потрібно репозиція і як вона проходить

Репозиція – це один із видів оперативного лікування перелому, під час якого лікар зіставляє кісткові відламки так, щоб усунути деформацію носа. Головна умова, при якому проводиться репозиція – це цілісність носової перегородки.

Перелом носа: симптоми і ознаки, лікування і репозиція кісток, реабілітаціяРепозицію потрібно провести якомога раніше, найкраще безпосередньо в день отримання травми. З кожним днем зволікання вправлення носа проводити все складніше.

Під час процедури пацієнт сидить на кушетці або стільці. Лікар проводить місцеве знеболювання – зрошує носову порожнину розчином анестетика або вводить його шприцом. При незначному зміщенні доктор проводить репозицію тільки за допомогою своїх пальців.

Якщо ж перелом складний, то тоді для вправляння потрібно скористатися спеціальним інструментом – елеватором. У завершенні процедури пацієнту вводять в носові ходи ватні турунди (тампони), просочені антибактеріальним засобом. Їх необхідно тримати в носовій порожнині протягом декількох днів.

Медична підтримка лікування і препарати для зрощування носа

Лікування перелому носа, незалежно від того, консервативне чи оперативне, не обходиться без використання лікарських препаратів.

Будь-яка травма, в тому числі і перелом кісток носа, потребує знеболювання. З цією метою можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби. Найчастіше лікарями призначається кеторолак, диклофенак, німесулід, ібупрофен. Іноді для знеболення використовуються анестетики, наприклад, лідокаїн або ультракаїн. Використання цих препаратів показано перед проведенням операції.

Після операції необхідно проведення короткого курсу антибактеріальної терапії, щоб не допустити інфікування рани. В даному випадку можуть використовуватися будь-які антибіотики широкого спектру дії.

Для зменшення набряку слизової носових ходів використовуються судинозвужувальні краплі, такі як галазолін, ксиліт, отривин, ксимелин, нокспрей та інші.

Відновлення після перелому

Для більш швидкого відновлення після травми лікарі рекомендують проходити фізіотерапевтичне лікування. Ефективні такі процедури:

Перелом носа: симптоми і ознаки, лікування і репозиція кісток, реабілітація

  • Ультрависокочастотна терапія, або УВЧ. Під час сеансу за допомогою конденсаторних пластин на область носа передаються ультракороткі хвилі. Вони зменшують больові відчуття, а також сприяє регенерації (відновленню) кісткової тканини. Тривалість процедури складає 10-15 хвилин, кількість процедур на курс від 6 до 12.
  • Вплив інфрачервоного опромінення. Використовується для посилення місцевого кровообігу і антибактеріального захисту. Одна процедура триває близько 20 хвилин, на курс – 10-15.
  • Електрофорез. Під час процедури за допомогою імпульсів електричного струму всередину тканин доставляються мінеральні речовини (калій, кальцій), необхідні для зрощення кісток.

Терміни, необхідні для загоєння після перелому носа, варіюють залежно від ступеня ушкодження, наявності ускладнень, а також від індивідуальних особливостей людини. Зазвичай повне зрощення кісток відбувається через 2-4 місяці після травми.

Під час реабілітації необхідно дотримуватися певних правил:

  • Не спати на животі і на боці.
  • Не відвідувати баню, сауну, не приймати гарячі ванни.
  • Ні в якому разі не носити окуляри, так як вони чинять тиск на спинку носа.
  • Виключити заняття рухливими видами спорту.

Ускладнення і наслідки перелому носа

Нерідко перелом носа супроводжується ускладненнями. До них відносять:

  • Викривлення носової перегородки. Мабуть, це найбільш часте ускладнення травми. В результаті викривлення порушується носове дихання, людина скаржиться на задишку і при найменшій навантаженні змушений дихати через рот. Викривлення носової перегородки загрожує виникненням хронічного риніту.
  • Деформація носа. Після травми може спостерігатися просідання перенісся, бічне викривлення (вправо або вліво), поява горба на носі та ін. Треба сказати, що дане ускладнення не тільки є помітним косметичним дефектом, а й може стати причиною хронічного риніту. Цей дефект усувається за допомогою оперативного втручання – ринопластики.
  • Набряк слизової носа. Розвивається практично відразу після травми. Якщо вчасно не усунути це явище (за допомогою судинозвужувальних крапель), може виникнути запалення гайморових пазух.
  • Патосмия (спотворене сприйняття запахів) і аносмія (відсутність сприйняття запахів). Втрата здатності адекватно сприймати запахи погіршує якість життя людини. Адже за допомогою нюху людина отримує і засвоює велику кількість інформації.
  • Інфікування рани, формування гнійників.

Перелом носа у дитини

У дитячому віці перелом носа може виникнути навіть при незначному механічному впливі. Це пов’язано з тим, що в ранньому віці кістки ще не повністю сформовані. Симптоми перелому носа у дітей схожі з ознаками у дорослих.

У дітей кісткова тканина складається з великої кількості еластичних волокон. Це стає причиною западання перенісся в результаті травм.

За рахунок активного кровопостачання носової порожнини набряк слизової оболонки у дітей набагато більш виражений, ніж у дорослих. Внаслідок цього лікар не завжди може своєчасно і в повному обсязі виконати лікувальні процедури.

Саме в дитячому віці найчастіше формується посттравматичний викривлення носової перегородки.

Досвідчені хірурги сходяться на думці, що якщо викривлення не заважає дитині вільно дихати, то ринопластику необхідно проводити в зрілому віці (до 18 років у дівчат та до 20 років у юнаків). Це пояснюється тим, що до цього часу зростання кісток повністю завершується і ризики післяопераційних ускладнень малі.