Перелом нижньої щелепи: всі особливості травми

Частіше ламається mandibula у молодих чоловіків

У статті розповідається про причини, що призводять до перелому нижньої щелепи (mandibula). Описані симптоми і види патології, діагностичні і лікувальні заходи.

Ця травма, характерна для дітей і молодих чоловіків. У структурі травм особи це пошкодження зустрічається найбільш часто. Переважна їх більшість є комбінованими.

Зміст статті

• Особливості анатомічної будови області
• Причини пошкодження
  • Класифікація ушкоджень
• Симптоми травми
• Методи діагностики
• Лікувальні заходи
  • Перша допомога
  • Основне лікування
  • Відновний період

Особливості анатомічної будови області

У дорослої людини mandibula є непарної кісткою, однією з найбільш масивних в черепі.

Її структурні компоненти:

• тіло кістки;
• альвеолярний відросток;
• дві гілки.

На тілі кістки є місця для прикріплення підборіддя і жувальних м’язів. Також тут проходить кістковий канал, що містить судини і нерви. В альвеолярному відростку знаходиться 16 зубних лунок.

Гілки відходять від тіла щелепи і поділяються на два відростка кожна – вінцевий і мищелковий. Вінцеві відростки служать місцем для прикріплення скроневих м’язів, а мыщелковые входять до складу скронево-нижньощелепного суглоба. Це єдина кістка черепа, що володіє рухливістю.

Кістка має контрфорси – лінії з найбільшою міцністю. Між ними розташовуються більш слабкі ділянки. Кровопостачання здійснюється гілками нижньощелепний артерії. Іннервація відбувається за рахунок однієї з гілки трійчастого нерва.

Основні ділянки, де відбувається перелом

Причини пошкодження

Етіологія та патогенез переломів даної кістки пов’язані з впливом з додатком сили високої енергоємності. Кость ця досить міцна, тому переломи її при незначних ударах відбуваються рідко.

Механізми перелому реалізуються в наступних ситуаціях:

• удар в підборіддя важким предметом;
• падіння тягарів на нижню частину обличчя;
• удар підборіддям при падінні з висоти;
• дорожні травми;
• вогнепальні поранення.

Перелом кістки відбувається в місцях з найменшою міцністю, в області гілок, скроневих і мищелкових відростків. Рідше вивихи і переломи відбуваються внаслідок патологічного стану кісткової тканини при остеомієлітах, остеопорозі, онкологічних уражень.

Перелом у дітей виникає з тих же причин, що і у дорослих. Однак у дитячому віці зв’язковий апарат більш еластичний, а кісткова тканина більш гнучка. Тому для формування перелому потрібна дуже значна сила удару.

Для перелому у дитини потрібно значне пошкодження

Класифікація ушкоджень

Класифікація в основному побудована на локалізації пошкодження.

У зв’язку з цим виділяють дві великі групи:

Переломи тіла кістки. Частіше вони бувають відкритими, з вираженим пошкодженням м’яких тканин і шкіри. Тут також виділяють кілька видів переломів.

Переломи щелепних гілок. Може зустрічатися як відкритий, так і закритий перелом. У цю групу входить кілька різновидів переломів.

Всі ці переломи володіють і іншими характеристиками:

• за характером перелому виділяють лінійний і осколковий;
• односторонній і двосторонній;
• одиночний або подвійний;
• ізольований або поєднується з пошкодженням інших кісток черепа;
• зі зміщенням або без;
• вертикальний, горизонтальний або косою;
• неповний або повний.

Різновидів пошкодження досить багато. Більшою мірою характер травми буде залежати від обставин, за яких вона сталася.

Травма без зміщення спостерігається рідше, тому що до цієї кістки прикріплюється велику кількість м’язів, і за рахунок їх тяги відбувається відхід уламка кістки в бік.

Симптоми травми

Виділяють загальні і локальні симптоми, які залежать від конкретного виду ушкодження.

Скарги:

• різка біль у місці пошкодження;
• швидко наростаючі набряк і гематома;
• посилення болю при розмові, прийомі їжі.

Далі клініка розрізняється в залежності від виду перелому.

Таблиця №1. Ознаки різних типів перелому:

Анатомічна область, постраждала при переломіОписЯк виглядаєСуглобовий відростокНайбільш часто лінія перелому проходить через основу цього відростка. Відламки роз’єднуються внаслідок м’язової тяги. Перелом виросткового відростка зі зміщенням буває найчастіше при двосторонньому пошкодженні.

Суглобовий відросток ламається в області головки Альвеолярний відростокЗазвичай, ламається у вертикальному напрямку. При цьому відбувається руйнування зубних лунок і втрата зубів.

При переломі в області альвеолярного відростка відбувається випадання зубівВінцевий відростокЛінія перелому може проходити як уздовж, так і впоперек. Зміщення відламків зазвичай незначне, лінія прикусу не змінюється. Перелом гілки mandibula практично не порушує її функцію.

При переломі вінцевого відростка функція щелепи практично не порушуєтьсяКут щелепиЛінія перелому йде в області третього корінного зуба. При цьому утворюється два неоднакових за розміром уламка. Менший за розміром уламок розгортається поперек щелепи.

Ангулярный переломПідставаУтворюється два уламка – великий і маленький. Менший піднімається вгору, а більший опускається вниз. Нерідко в цьому випадку ушкоджується канал для нервів і судин, що супроводжується втратою чутливості і кровотечею.

Перелом основи щелепи може відбуватися в різних місцяхПідборідний відділЛінія перелому йде вертикально між передніми різцями – щелепа розколюється навпіл. Відламки можуть зміщуватися по напряму один до одного. Якщо якийсь уламок більше, він зміщується вниз відносно іншого.

Підборідний відділ найчастіше ламається по серединній лінії

Всі ці види травми розрізняються по своїй локалізації. Перші три відносяться до групи переломів гілок кістки, останні три – до групи пошкоджень тіла кістки. Ступінь шкоди здоров’ю визначається пошкодженням кровоносних судин, нервів, органів шиї.

При відкритому переломі спостерігається ушкодження м’яких тканин і шкірних покривів, кровотечу різного ступеня вираженості. Перелом у подбородочном відділі, який зустрічається досить часто, може призвести до пошкодження гортані і трахеї.

Перелом в області суглобового відростка поєднується з пошкодженням скроневої кістки і середнього вуха. Невогнепальні переломи проявляються набагато легше, ніж вогнепальні ушкодження. Лікування займає менший час.

Основні ускладнення при будь-якому вигляді даної травми – це пошкодження нервів і судин. Внаслідок цього розвиваються кровотеча та порушення чутливості. Через кровотечі у пацієнта формується гостра залізодефіцитна анемія.

Методи діагностики

Діагностика складається з декількох етапів:

• огляд пацієнта на місці події;
• огляд в лікувальному закладі;
• інструментальні методи дослідження (фото).

Діагноз перелому підтверджується рентгенологічно

При первинному огляді можна виявити, відкритий або закритий перелом, а також припустити наявність пошкодження інших кісток. Всі інші характеристики травми можна визначити тільки за допомогою рентгенівського знімка.

Рентген потрібно проводити в трьох проекціях. Це дозволяє максимально точно оцінити ступінь пошкодження кістки і виявити поєднані переломи. При необхідності перелом тіла mandibula або її гілок можна діагностувати за допомогою комп’ютерної томографії.

Диференціальна діагностика перелому mandibula в більшості випадків не представляє труднощів. Закриті переломи потрібно диференціювати з тріщиною або забиттям щелепи.

Лікувальні заходи

Лікування складається з декількох етапів. Відразу на місці пригоди потерпілому надають першу допомогу з використанням підручних засобів.

Потім надання допомоги продовжується під час транспортування. Основне лікування надають в травматологічному стаціонарі. Після виписки пацієнту дають рекомендації по реабілітації. Принципи лікування однакові для всіх видів пошкодження.

Перша допомога

Відразу після отримання травми потерпілого потрібно оглянути і по можливості зупинити кровотечу. Ні в якому разі не можна робити жодних спроб самостійно вправити відламки. При наявності підручних засобів допускається провести тимчасову іммобілізацію щелепи, накласти стерильну пов’язку. Одночасно з проведенням цих заходів потрібно викликати Швидку допомогу.

Фахівці Швидкої допомоги також проводять лікування під час транспортування. Іммобілізація здійснюється спеціальними підковоподібними шинами. Поверх накладається стерильна пращевидная пов’язка, щоб запобігти інфікуванню рани.

Як транспортувати постраждалого? Транспортування здійснюється в положенні сидячи – щоб запобігти затікання крові в дихальні шляхи.

Транспортна іммобілізація здійснюється пращевідной пов’язкою

Основне лікування

Як лікують перелом в умовах стаціонару? Лікування починається з забезпечення остаточної іммобілізації щелепи.

Для цього використовують два методи:

• накладання шини;
• хірургічна іммобілізація.

Шинування, або ортопедичне лікування застосовується найбільш часто використовуються при цьому різні конструкції:

Назубные шини з дроту – найбільш доступні і прості у виготовленні. Моделюється шина під форму щелепи з урахуванням типу перелому. На односторонній перелом накладається шина у вигляді скоби. При переломах зі зміщенням використовують шину з П-подібною розпіркою.

Двощелепні шини з гумовою тягою використовуються при подвійних переломах з утворенням декількох уламків. Дві шини накладають на верхню і нижню щелепу, між ними розтягують гумові кільця.

Хірургічне лікування включає використання внеротовых і кісткових фіксаторів.

Таблиця №2. Види хірургічної іммобілізації щелепи:

Вид фіксаціїІнструкція по використаннюЯк виглядаєПозаротові апаратиНа кісткові відламки через шкіри накладають затискачі. Потім їх скріплюють між собою шарнірами. Використовується така фіксація, коли є дефект кістки в області перелому, що може привести до деформації прикусу.

Внеротовая фіксація зламаної щелепиВнутрішньокістковий остеосинтезПроводиться за допомогою металевих гвинтів, які поміщають всередину кістки. Таким способом лікують перелом головки mandibula або її гілки.

Через тіло кістки проводять металеві гвинтиНакостный остеосинтезЗдійснюється за допомогою металевих пластин, які наносяться на відламки. Невеликі уламки можна скріплювати скобами. 

Зовнішній остеосинтез здійснюється металевими пластинами

Якщо проведення операції з будь-яких причин неможливо, використовують клейовий спосіб остеосинтезу. Також можна використовувати гомопластический спосіб, коли відламки з’єднують за допомогою ділянки кістки, взятого з тазу або лопатки потерпілого.

Скільки перелом зростається mandibula? Терміни загоєння залежать від декількох факторів:

• вид і характер пошкодження;
• обставини травми і наявність ускладнень;
• індивідуальні особливості людини, наявність супутньої патології.

В середньому простої одинарний перелом зростається протягом 2-3 тижнів. Лікування неогнестрельных переломів займає менше часу, ніж при кульове поранення.

Відновний період

Реабілітація після перелому щелепи є обов’язковим компонентом лікування. Вона включає в себе використання фізіотерапевтичних методик, лікувальної гімнастики, медикаментозних препаратів.

Таке лікування запобігає багато наслідки травми:

Серед фізіопроцедур найбільш активно використовуються магнітотерапія, ультрафіолетове опромінення, електрофорез. Процедури сприяють поліпшенню кровообігу, зменшення больових відчуттів, спаданню набряку. Починати рекомендується з перших же днів після травми.

Лікувальна гімнастика починається на другому тижні після травми, коли утворюється кісткова мозоль. Фахівець з ЛФК пояснює пацієнту, як правильно виконувати вправи. Гімнастика є профілактикою контрактур щелепи.

Лікарські препарати призначаються для зменшення больових відчуттів, прискорення утворення кісткової мозолі. З цією метою використовуються анальгетики, НПЗЗ, препарати кальцію. Так як приймати їх потрібно тривалий час, після виписки з стаціонару рекомендується придбати ці препарати самостійно в аптеці. Ціна на них відносно невелика.

Тривалість реабілітаційного лікування становить близько місяця, після цього працездатність людини повністю відновлюється. Перелом нижньої щелепи може залишити косметичні дефекти, тому людині рекомендують згодом зробити пластичні операції.