Перелом нижньої щелепи: лікування та шинування, симптоми травми і наслідки

Зміст статті:

• Анатомічні особливості
• Класифікація травми
• Подвійний перелом
• Перелом нижньої щелепи зі зміщенням
• Механізм пошкодження
• Симптоми і ознаки перелому нижньої щелепи
• Діагностика та перша допомога при переломі щелепи
• Лікування перелому нижньої щелепи
• Харчування при переломі нижньої щелепи
• Відновлення після перелому і спосіб життя
• Ускладнення і наслідки перелому щелепи
• Перелом нижньої щелепи у дітей

Перелом нижньої щелепи – це серйозна травма, при якій порушується лінійна цілісність кістки. Найчастіше пошкодження схильні чоловіки у віці від 20 до 45 років.

Перелом може статися внаслідок бійки (сильного удару в бічну поверхню щелепи), під час дорожніх катастроф, падінь з висоти, занять рухливими видами спорту і т. д.

У статті ви знаєте, що робити при переломі щелепи і як надати першу допомогу, а так само про подальшому лікуванні травми.

Анатомічні особливості

Нижня щелепа є непарної кісткою черепа, основна функція якої полягає у пережовуванні їжі. По зовнішньому вигляду і формі кістка нагадує підкову. Особливості будови полягають у наступному:

• В кістки є кілька так званих «слабких» зон: область кута нижньої щелепи, зони в області іклів, а також ділянка скронево-нижньощелепного суглоба. Пошкодження найчастіше трапляються саме в цих місцях. Проте в цілому лінія перелому може виникнути абсолютно в будь-якому місці.
• В області кута нижньої щелепи проходить лицьова артерія. Незважаючи на малий діаметр, пошкодження даної судини може призвести до рясного кровотечі та формування гематоми.
• По нижній щелепі проходять гілки трійчастого нерва, який відповідає за чутливість слизової оболонки щік, зубів, мови. Відповідно, пошкодження зазначеного нерва призведе або до порушення, або до повної втрати чутливості зазначених зон.
• Нижня щелепа з’єднується з кістками лицьового черепа за допомогою скронево-нижньощелепного суглоба. Це рухоме парне (праворуч і ліворуч) з’єднання, завдяки якому людина може пережовувати їжу. Разом з тим, воно досить крихке, внаслідок чого тут можуть виникати вивихи навіть від незначного фізичного впливу.

Класифікація травми

Класифікація переломів досить обширна.

Залежно від причини переломи діляться на:

• Травматичні. Розвиваються як результат грубого механічного впливу. Можуть бути вогнепальними і неогнестрельными.
• Патологічні. Це особливий вид перелому, який розвивається в результаті наявності в кістки деструктивного процесу. Це може бути остеомієліт, пухлина, остеопороз, метастази і т. д.

В залежності від локалізації лінії перелому:

• Місце прикріплення іклів (клыковый перелом);
• Кут щелепи (ангулярный, або кутовий перелом);
• Підборіддя отвір (метальный перелом);
• Ділянка між центральними різцями (серединний перелом);
• Ділянка між бічними різцями (різцевий перелом);
• Мищелковий відросток нижньої щелепи (цервікальний, або шийковий перелом);
• Ділянка між малими корінними зубами;
• Вінцевий відросток (коронарний перелом).

Окремо варто виділити переломовивих, при якому порушення цілісності кістки супроводжується вивихом скронево-нижньощелепного суглоба.

В залежності від збереження цілісності шкірних покровів і м’яких тканин:

• Відкриті, при яких ранова поверхня сполучається з навколишнім середовищем. Зустрічаються найчастіше і можуть викликати приєднання інфекційно-запального процесу.
• Закриті, при яких цілісність шкіри не порушена.

Подвійний перелом

Подвійним переломом називається наявність 2-х ліній зламу на одній половині нижньої щелепи. Окремо виділяють двосторонній перелом нижньої щелепи, при якому переломи маються на 2-х її половинах. Комбінація подвійного та двобічного перелому називається множинним переломом.

Зазвичай двосторонній перелом трапляється від удару в область підборіддя спереду назад. Характерно наявність болю не тільки в місці удару, але біля вушної раковини.

Для діагностики подвійного та двобічного перелому необхідно обов’язкове проведення рентгенографії в 2-х проекціях. Іноді можуть знадобитися більш точні методи (наприклад, комп’ютерна томографія). Для лікування використовуються оперативні методи, зокрема, остеосинтез – скріплення кісткових відламків між собою за допомогою металоконструкції.

Перелом нижньої щелепи зі зміщенням

Велика частина переломів нижньої щелепи супроводжується зміщенням кісткових відламків. Воно відбувається під впливом 2-х факторів. З одного боку, це скорочення і тяга мускулатури особи, а з іншого – власна сила тяжіння відламків. Визначальну роль у зміщенні грають м’язи. Чим більше м’язів прикріплюється до кісткового уламка, тим сильніше буде його зміщення.

Зсув відбувається в декількох напрямках: всередину, назовні і латерально (в правий або лівий бік). Іноді зміщення відбувається по довжині, тобто в горизонтальній площині. Це трапляється, якщо краї бічних фрагментів «налягають» один на одного. На практиці горизонтальне зміщення кісткових уламків зустрічається не так часто.

Щоб визначити вид і ступінь зміщення, лікарі направляють пацієнтів на променеві методи дослідження (рентгенографія, комп’ютерна томографія тощо). Від ступеня та виду зміщення відламків залежить не тільки тактика лікування, але і терміни реабілітації, а також загальний прогноз.

Механізм пошкодження

Перелом нижньої щелепи може відбуватися за кількома основними механізмами:

• Зсув. Розвивається в тому випадку, якщо сила прикладена до ділянки кістки, не має опори. В результаті він зміщується відносно іншої ділянки, у якого є опора, і відбувається поздовжній перелом. Відсутність великих корінних зубів і відкритий рот у момент нанесення удару є сприяючим фактором до такої травми.
• Стиснення. Відбувається, якщо на щелепу з 2-х сторін впливає механічна сила. Лінія перелому при цьому утворюється в середній частині кістки і має поперечний напрям. Перелом щелепи за механізмом «стиснення» нерідко відбувається на виробництві.
• Відрив. Трапляється, якщо на підборіддя доводиться удар зверху вниз. Одночасно відбувається різке скорочення всієї жувальної мускулатури. Скорочення скроневого м’яза призводить до відриву вінцевого відростка, до якого вона кріпиться. Зазначений механізм реалізується досить рідко.

Симптоми і ознаки перелому нижньої щелепи

Симптоми та клінічні прояви перелому нижньої щелепи дуже різноманітні. Багато в чому вони залежать від ступеня і тяжкості перелому, характер зміщення, вторинних ускладнень і т. д. В цілому можна виділити ряд загальних симптомів:

• Зміна рельєфу особи. Залежить від ступеня зміщення кісток: чим воно сильніше, тим більше змінюється зовнішній вигляд.
• Біль. Цей симптом є невід’ємною частиною перелому і посилюється навіть при мінімальній спроби відкрити рот або заговорити. Епіцентр больових відчуттів знаходиться безпосередньо в ділянці травми і може поширюватися на сусідні області черепа.
• Кровотеча. Має місце при відкритих переломах нижньої щелепи. Нерідко кров виливається в порожнину рота. При наявності ускладнень може текти кров з вух, носа.
• Набряк м’яких тканин обличчя. Виникає внаслідок активації великої кількості медіаторів запалення.
• Формування підшкірних гематом.
• Порушення цілісності шкірних покривів. Відбувається не лише внаслідок відкритого перелому.
• Крепітація. Так називається характерний хрускіт тертьових один про одного кісткових відламків. Є стовідсотковим ознакою перелому.

Тепер ви знаєте, як визначити, що зламана щелепа.

Діагностика та перша допомога при переломі щелепи

Запідозрити перелом нижньої щелепи лікар може вже під час розпитування хворого та огляду. Існує ряд симптомів, перевіривши які, лікар може зробити попередні висновки про характер перелому. Однак для точної діагностики використовуються променеві методи дослідження, такі як рентгенографія, комп’ютерна та магнітно-резонанасная томографія і т. д. Вони дають вичерпну інформацію про локалізацію перелому, наявності кісткових відламків, ступеня та характеру зміщення і т. д.

Результат травми нижньої щелепи і подальший прогноз багато в чому залежать від своєчасності та правильності надання першої допомоги. Вона включає в себе наступні заходи:

• Обережна обробка рани від забруднень, накладення асептичної пов’язки.
• Знеболювання. Для зменшення больових відчуттів можуть використовуватися препарати з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). До них відносяться: кеторолак, ацеклофенак, анальгін, диклофенак і т. д. Вони можуть використовуватися у вигляді внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій.

У разі серйозних травм з наявністю ускладнень для знеболювання знадобляться більш сильні препарати, наприклад, промедол. Вони є в арсеналі лікаря і фельдшера швидкої допомоги.

• Зупинка кровотечі. Для цього на долікарському етапі допомоги застосовують пальцеве притиснення кровоточивих судин, тиснуть пов’язки. Якщо кровотеча поверхневе (капілярний), можна скористатися тампоном, змоченим перекисом водню.
• Фіксація (знерухомлення) нижньої щелепи і негайна доставка потерпілого в найближчу лікарню. Дуже зручно використовувати для фіксації пращоподібну пов’язку на нижню щелепу.

Лікування перелому нижньої щелепи

Лікування переломів нижньої щелепи включає в себе кілька етапів:

• Репозиція кісткових відламків. При цьому лікар зіставляє кістки в правильному положенні, щоб створити умови для їх правильного зрощення. Якщо не вдається зробити репозицію одномоментно, то тоді вдаються до эластическому витягнення.
• Фіксація кісток. Після зіставлення кістки повинні бути міцно зафіксовані, щоб в подальшому під час їх зрощування не траплялося вторинного зсуву.
• Реабілітація (фізіолікування, ЛФК, масаж).

Використання дротяних шин (шинування нижньої щелепи)

Дротові назубные шини (шини Тигерштедта) з успіхом використовуються в клінічній практиці вже понад 80 років. Вперше вони були розроблені зубним лікарем під час Першої світової війни.

Для виготовлення шин використовується алюмінієва, бронзо-алюмінієва або сталева дріт. Шинування при переломі щелепи проводиться під місцевим знеболенням. Лікар згинає дріт, щоб вона повторювала анатомічні вигини щелепи, а потім фіксує її до щелепи. Зняття шин після перелому щелепи також призначає та проводить лікар!

Остеосинтез

Це методика фіксації кісток за допомогою металоконструкції. Показанням для операції є многооскольчатый перелом, реконструктивна операція, а також наявність неопластичного процесу в місці перелому. Під час операції виявляють м’які тканини в місці травми, проводять репозицію і фіксують кістки за допомогою металевих пластин, гвинтів і шурупів.

Кістковий шов

Під час операції в кісткових уламках роблять кілька отворів, після чого в них вводиться дріт з нержавіючої сталі або титанова), яка буде виконувати фіксуючу функцію. Операція кісткового шва не проводиться при остеомієліті і вогнепальному пораненні нижньої щелепи.

Лікарська підтримка

Під час лікування зламаної щелепи необхідно використання ряду лікарських препаратів:

• Антибіотики з широким спектром дії. Їх застосування обов’язково, незалежно від обраної тактики лікування. Раннє призначення антибіотиків запобігає розвитку запальних процесів у рані. Можуть використовуватися препарати з групи фторхінолонів, цефалоспоринів, захищених пеніцилінів та ін.
• Вітамін Д. Необхідний для стимуляції відновних процесів у кістках.
• Протизапальні засоби. Механізм дії цих препаратів полягає в назві. Крім зниження запалення вони надають протинабряковий і знеболюючий ефект. Широко використовуються ібупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, індометацин, моваліс, дилакса, мить, нимика і т. д. Зазначені препарати випускаються у формі таблеток, розчинів для ін’єкцій і мазей.
• Препарати кальцію (Кальцемін, Кальцемін Адванс, Кальцій Д3 Нікомед та ін).

Харчування при переломі нижньої щелепи

Прийом їжі у пацієнтів зі зламаною нижньою щелепою має багато особливостей. Це обумовлено тим, що в перший час після травми процес жування практично неможливий, тому їжа повинна бути виключно рідкою.

Існує кілька способів годівлі таких хворих: через назогастральний зонд (зондовая трубка вводиться через носовий хід безпосередньо в шлунок), через соломинку, через поїльник.

Існує 2 дієтичних столу при переломі нижньої щелепи:

• Перший стіл. Призначається при порушенні жувальної і ковтальної функції. Добова калорійність його становить від 3000 до 4000 ккал, консистенція – «рідкі вершки». Харчування здійснюється через зонд.
• Другий стіл. Показаний для тих пацієнтів, які можуть відкривати рот. Консистенція столу – «густа сметана», добова калорійність така ж, як і для першого столу.

Після виписки із стаціонару обов’язково включають в раціон наступні продукти:

• М’ясний бульйон (курячий, яловичий).
• Фруктові і овочеві соки без м’якоті.
• Морси і компоти. Перед вживанням їх треба обов’язково процідити через сито або подвійний шар марлі.
• Кисломолочні продукти.

Для приготування їжі дуже зручно користуватися блендером, щоб надавати страв консистенції рідкого пюре. Крупинки твердих продуктів не повинні бути більше манки.

Важливо, щоб у щоденному раціоні була достатня кількість основних поживних речовин. Недоотримання з їжею жиру і білка може призвести до виснаження.

Відновлення після перелому і спосіб життя

Повноцінна реабілітація можлива тільки при строгому дотриманні всіх приписів лікаря. В першу чергу, це стосується повноцінного догляду за ротовою порожниною.

Перш за все, потрібно виробити звичку частого полоскання ротової порожнини. Причому робити це потрібно не тільки після їжі, але і між її прийомами. Для полоскання використовують розчини антисептиків: фурацилін, хлоргексидин, розчин соди і т. д. З цією метою зручно користуватися кухлем Есмарха. Її наповнюють розчином, підвішують біля умивальника і приєднують до неї гумову трубку.

Не менш важливо очищати рота від залишків їжі за допомогою зубочистки. Як мінімум 2 рази в день потрібно обережно очищати рот гігієнічної зубною пастою і щіткою. Після очищення треба обережно масажувати ясна, щоб поліпшити місцевий кровотік. Показник правильного догляду за ротовою порожниною – це свіже дихання та відсутність неприємного запаху.

Фізіолікування

Фізіотерапевтичні методи лікування вже багато років з успіхом використовуються в періоді реабілітації після перелому щелепи. Вони здатні усунути набряк м’яких тканин, зменшити больовий синдром. Для отримання стійкого ефекту фізіотерапію варто проводити курсами. Застосовується електрофорез, УВЧ, магнітотерапія, інфрачервоне випромінювання, сухе тепло та інші.

Лікувальна гімнастика

Лікувальну гімнастику можна проводити в положенні стоячи, лежачи або сидячи, залежно від загального самопочуття хворого. Починати треба з обережного масажу мімічних м’язів і вправ, що зміцнюють м’язи плечового поясу і шиї. Поступово переходять до розробки жувальних м’язів. Для цього рекомендують чергувати стискання і розтискання щелеп. Починати заняття ЛФК краще під наглядом фахівця.

Ускладнення і наслідки перелому щелепи

Після перелому нижньої щелепи нерідко виникають ускладнення. Вони можуть розвиватися як безпосередньо після травми, так і через якийсь час.

Найчастіше зустрічаються такі ускладнення:

• Кровотеча. Як правило, при переломі нижньої щелепи розвиваються зовнішні кровотечі.
• Формування гематом у місці травми.
• Вивих скронево-нижньощелепного суглоба.
• Остеомієліт. Мабуть, є найбільш грізним ускладненням перелому. Нерідко остеомієліт має одонтогенное походження, тобто розвивається на тлі зубний інфекції. Захворювання супроводжується деструкцією у кістки, що може призвести до патологічного перелому.
• Формування неправильного прикусу.
• Помилковий суглоб (псевдоартроз). Може сформуватися в місці перелому.
• Порушення зубного ряду (наприклад, зсув або поява діастеми – широких проміжків між сусідніми зубами).
• Неправильне зрощення кісток. Призводить до видимої деформації щелепи.
• Неврит лицьового нерва. Залучення в процес лицьового нерва може призвести до порушення тактильної чутливості, виникнення парестезії (відчуття поколювання або повзання мурашок по шкірі).
• Порушення процесу пережовування їжі.

Перелом нижньої щелепи у дітей

У дітей будова нижньої щелепи має деякі особливості:

• Велика кількість жирової клітковини і добре розвинена система кровообігу. Внаслідок цього переломи супроводжуються вираженим набряком м’яких тканин, формуванням великих гематом.
• Еластичність кісток. У дитячому віці в кістках міститься підвищена кількість колагенових волокон. Через це нерідко формуються переломи за типом «зеленої гілки», або «вербового прута», тобто неповні. При таких травмах окістя (оболонка, яка покриває кістку ззовні) залишається цілою, і перелом заживає швидше.

Переломи нижньої щелепи у дітей можуть виникати в результаті бійок, падінь з висоти, катання на гойдалках і т. д. Травмі більше схильні хлопчики.

Клінічна картина переломів у дітей практично не відрізняється від такої у дорослих. Травма супроводжується інтенсивним болем, набряком м’яких тканин, кровотечею, утворенням гематом. Зміщення кісткових уламків у дитячому віці виражено менше.

Тактика лікування вибирається в кожному випадку індивідуально. Частіше використовуються неивазивные (консервативні) методи фіксації. В період реабілітації дуже важливо своєчасно починати заняття ЛФК, щоб попередити розвиток м’язових контрактур.