Перелом ліктьового відростка зі зміщенням і без: лікування та реабілітація після травми

Зміст статті:

• Анатомічні особливості ліктьового відростка та його пошкоджень
• Види перелому і клінічні симптоми
• Методи діагностики
• Лікування
• Консервативне лікування
• Хірургічне лікування
• Посттравматичний бурсит ліктьового відростка
• Відновне лікування після перелому

Перелом ліктьового відростка руки – досить поширена травма, нерідко вимагає хірургічного лікування. Хороша фіксація відламків сприяє швидкому зрощення перелому.

Не менш важливі реабілітація після перелому і лікувальна гімнастика, які попереджують розвиток ускладнень – артрозу і контрактури ліктьового суглоба (обмеження рухливості суглоба).

Анатомічні особливості ліктьового відростка та його пошкоджень

Найбільш виступаючою частиною верхньої кінцівки є ліктьовий відросток, або лікоть. Це потовщений кінець ліктьової кістки, що виконує подвійну функцію:

• Захищає суглоб від пошкоджень;
• Перешкоджає надмірному розгинанню і вывиху передпліччя.

Крім цього, до ліктьового відростка прикріплюються сухожилля великої триголовий м’язи (трицепса) плеча, разгибающей руку.

Граючи захисну роль, відросток часто сам піддається травмуванню. В основному це удари, гематоми, посттравматичний бурсит (запалення ліктьовий сумки), але нерідкі і переломи. Вони відбуваються під час сильного удару, падіння на лікоть або різкого розгинання в суглобі.

Види перелому і клінічні симптоми

Існують різні види перелому відростка, в залежності від механізму і сили травми.

По відношенню до суглобу розрізняють 2 виду перелому:

• Внесуставной, коли не пошкоджена хрящову поверхню відростка, що бере участь в утворенні суглоба;
• Внутрішньосуглобової, коли лінія перелому проникає в порожнину суглоба, пошкоджений хрящ.

За характером ушкодження розрізняють:

• Тріщину ліктьового відростка;
• Відривний;
• Осколковий;
• Роздроблений перелом.

По розташуванню уламків перелом може бути 2 видів:

• Без зміщення або з припустимим зміщенням, коли зрощення кістки можливо без зіставлення відламків;
• Зі зміщенням, коли між відламками є відстань, необхідно їх зіставлення.

Для перелому ліктьового відростка характерні наступні ознаки:

• Різка біль в лікті;
• Припухлість на задній поверхні ліктьового суглоба;
• Обмеження обсягу рухів (згинань і розгинань передпліччя);
• Деформація (западіння на місці колишнього випинання відростка, його зміщення вгору).

Методи діагностики

Після первинного огляду травматологом пацієнт направляється на додаткове обстеження, це може бути:

• Рентгенографія;
• Комп’ютерна томографія (КТ);
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ);

Традиційно для діагностики перелому застосовується рентгенографія, знімок виконується в 2 проекціях.

При простих переломах цього дослідження буває достатньо.

Комп’ютерна томографія — це більш точне дослідження, що дозволяє в деталях візуалізувати всі відламки кістки, їх розташування, стан суглоба.

Дослідження показано у випадку складних переломів зі зміщенням.

Магнітно-резонансна томографія. Цей метод дослідження не пов’язане з променевим навантаженням, тому рекомендований дітям, вагітним і годуючим жінкам. Крім того, він дозволяє, крім кістки, дослідити стан м’яких тканин: зв’язок, м’язів, капсули суглоба.

Лікування

При підозрі на перелом ліктьового відростка, коли немає можливості відразу звернутися до лікаря, потерпілому слід надати першу допомогу. Руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 90-110°, необхідно підвісити до тулуба і зафіксувати. Якщо під рукою немає бинта, можна використати косинку, шарф, шматок матерії. Також потрібно дати знеболююче або заспокійливий засіб.

Вибір лікування перелому базується на результатах обстеження та уточнення діагнозу. При звичайних переломах без зміщення фрагментів проводиться консервативне лікування в амбулаторних умовах.

Складні переломи: осколкові, зі зміщенням – підлягають оперативному лікуванню в умовах травматологічного відділення.

Консервативне лікування

Якщо незначне зміщення відламків і є можливість їх зрощення, показана просто іммобілізація.

Зазвичай кладуть гіпсову шину вздовж розгинальної (задній) поверхні руки, починаючи від верхніх відділів плеча і закінчуючи зап’ястям. При цьому руку згинають у ліктьовому суглобі під кутом 80-90° з поворотом передпліччя і кисті долонею вгору.

Додатково кінцівку підвішується до шиї за допомогою косинки, бинта. Суцільна циркулярна пов’язка не накладається щоб уникнути здавлювання і набряку тканин. У сучасній практиці в подібних випадках застосовуються шини-ортези.

Тривалість іммобілізації руки – від 3 до 4 тижнів. У цей період, через кілька днів після травми, коли зійде набряк, призначають фізіотерапевтичні процедури і ЛФК вільних суглобів (плечового, пальців кисті).

Після настання зрощення та утворення міцної кісткової мозолі пов’язку знімають і призначають реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування

Операції при переломі ліктьового відростка зі зміщенням і без можуть виконуватися в терміновому порядку, тобто в перші дні після травми, і в більш пізні терміни, якщо пацієнт звернувся з неправильно зрощених переломів, перенесеним раніше. Мета оперативного лікування – адекватне зіставлення кісткових відламків і їх фіксація в правильному, фізіологічному положенні.

Існує безліч методів хірургічного лікування перелому ліктьового відростка, їх вибір залежить від особливостей ушкодження і його давності. Найбільш часто в травматологічній практиці при переломі ліктьового відростка застосовуються наступні операції:

• Накладення металевої скоби (стягуючого петлі) на відламки. Метод застосовується, якщо відламки розташовані недалеко один від одного і немає осколків;
• Накладення суцільний титанової пластини з фіксацією шурупами до ліктьової кістки відростка, застосовується при осколкових переломах;
• Проста фіксація відростка за допомогою гвинта до ліктьової кістки, використовується при простому відриві відростка;
• Металоостеосинтез – введення через відросток в порожнину ліктьової кістки титанового штифта (стрижня) або спиць. Додатково накладаються стягують скоби між відростком і ліктьової кісткою. Такий остеосинтез називається операцією Вебера і є найбільш надійним методом при складних переломах.

Після операції остеосинтезу також накладається гіпс на 3-6 тижнів, в залежності від обсягу втручання, потім призначається відновне лікування.

Металеві конструкції в кістки не рекомендується залишати на тривалий період, тому що вони можуть викликати явища металозу кістки – проникнення в неї іонів металу, розвиток дистрофічних змін, руйнування і в кінцевому підсумку розхитування і відторгнення спиць, шурупів і інших елементів.

Після повного зрощення і відновлення функції руки всі металеві предмети видаляють.

Посттравматичний бурсит ліктьового відростка

Між ліктьовим відростком і шкірою розташоване освіта з сполучної тканини – ліктьова сумка (бурса). Вона містить невелику кількість слизової рідини і виконує амортизуючу функцію для суглоба і ліктьового відростка, полегшує ковзання кісток при рухах в суглобі.

Ліктьова сумка схильна до частого запалення після травм, а також при переломах ліктьового відростка.

Запалення проявляється болючою припухлістю овальної форми на задній поверхні ліктя, а також почервонінням шкіри. Якщо запалення гнійного характеру, підвищується температура тіла.

Лікування бурситу ліктьового відростка полягає в призначенні протизапальних засобів, антибіотиків, місцево накладають компреси з мазями, димексидом.

Якщо рідина не розсмоктується, її видаляють способом пункції. При гнійному запаленні бурсу розкривають, ставиться дренаж. При хронічному і застарілому бурсит з потовщенням сумки виконують її повне видалення, накладають шви.

Відновне лікування після перелому

Зрощення перелому, професійно виконаний остеосинтез ліктьового відростка – це тільки півсправи при пошкодженні ліктя. Необхідно відновити функцію кінцівки після тривалої іммобілізації.

Реабілітація після перелому ліктьового відростка починають вже через кілька днів після травми або операції, коли рука фіксована шиною. Призначають обережні рухи в плечовому суглобі, руху пальців кисті, вольові скорочення м’язів передпліччя під пов’язкою. Це покращує кровообіг і попереджає атрофію м’язів.

Після зняття шини призначається повноцінний курс реабілітації, він включає:

• Лікувальну гімнастику з поступовим збільшенням навантаження, використанням спеціальних дозуючих тренажерів;
• Масаж кінцівки, від периферії до плеча, минаючи ліктьовий суглоб;
• Фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, іонофорез, магнітотерапію, ультразвук, інфрачервону лазеротерапію);
• Медикаментозне лікування (анальгетики, протизапальні засоби, вітаміни, хондропаротекторы для відновлення хряща).

Перелом ліктьового відростка не залишає наслідків, коли основний курс лікування доповнюється повноцінної реабілітацією до повного відновлення функції руки.

Про харчування під час зрощення перелому і на період відновлення можна прочитати тут.