Травматологія        29 Березня 2018        865         Коментарі Вимкнено до Перелом ліктьового суглоба із зміщенням і без: лікування і розробка руки

Перелом ліктьового суглоба із зміщенням і без: лікування і розробка руки

Зміст статті:

  • Особливості анатомії ліктьового суглоба і причини виникнення перелому
  • Види перелому
  • Клінічні симптоми
  • Методи діагностики
  • Правила надання першої допомоги
  • Методи лікування
  • Репозиція
  • Іммобілізація
  • Реабілітація після перелому
  • Масаж після перелому ліктьового суглоба
  • Розробка ліктьового суглоба після перелому
  • Можливі ускладнення

Серед травм кісток верхньої кінцівки перелом ліктьового суглоба найбільш проблематичний.

До його складу входять кілька кісток, поблизу розташовані судини і нерви.

Все це зумовлює більш виражений больовий синдром, більш високу ймовірність розвитку наслідків травми, а також вимагає більш тривалого періоду реабілітаційного лікування.

Як розробляти руку після перелому ліктьового суглоба, ви можете дізнатися в статті.

Особливості анатомії ліктьового суглоба і причини виникнення перелому

Ліктьовий суглоб має складне та унікальне будову, до його складу входять 3 кістки:

  • Плечова;
  • Ліктьова;
  • Променева.

Вони утворюють 3 суглоба:

  • Плечелоктевой;
  • Плечелучевой;
  • Локтелучевой.

Поблизу суглоба проходять судини і нерви, що йдуть до передпліччя і кисті, прикріплюються великі м’язи (біцепс, трицепс, м’язи передпліччя).

Пошкодження цих структур при переломах призводить до тяжких порушень функції руки. Таке «сусідство» кісток сприяє тому, що нерідко пошкоджується не 1, а 2 або всі 3 кістки.

Причиною перелому є травма: пряма, при падінні на руку і в результаті удару, або непрямий вплив, при переломах кісток передпліччя.

Види перелому

Численні переломи ліктьового суглоба діляться на кілька видів:

По відношенню до шкірних покривів:

  • Закриті – без ушкодження шкіри;
  • Відкриті – з наявністю рани на шкірі;

По відношенню до порожнини суглоба:

  • Внутрішньосуглобові – з пошкодженням зв’язок і капсули;
  • Позасуглобові, не пов’язані з порожниною суглоба.

Перелом ліктьового суглоба із зміщенням і без: лікування і розробка рукиПо розташуванню відламків кісток:

  • Без зміщення, коли немає потреби в репозиції (зіставленні відламків);
  • Зі зміщенням, коли необхідна репозиція;
  • Осколкові і роздроблені переломи, коли необхідний остеосинтез (операція фіксації відламків).

За наявністю ускладнень:

  • Неускладнені, без пошкодження м’язів, нервових гілок і судин;
  • Ускладнені: з розривом м’язів, судин, нервів або з обмеженням їх між відламками.

Закриті травми менш небезпечні, при відкритих через рану проникає інфекція, яка може викликати запалення кістки. Практично всі переломи в ліктьовому суглобі є внутрішньосуглобових, за винятком внесуставного перелому ліктьового відростка.

Клінічні симптоми

При переломі руки в лікті характерна тріада симптомів:

  • Різка біль;
  • Набряк і деформація ліктя;
  • Обмеження рухів.

Біль при переломі дуже сильна, може віддавати в передпліччя, кисть, в плече, при спробі рухів вона різко посилюється. Деформація або зміна контурів суглоба характерна для переломів зі зміщенням, рука може бути в неприродному, вимушеному положенні. Пізніше розвивається набряк тканин навколо суглоба.

Різке обмеження рухів або їх неможливість свідчать про переломах зі зміщенням і внутрішньосуглобових. Якщо немає вираженого зсуву, то обмежуються активні (вольові) руху, а пасивні можуть зберігатися, наприклад, при переломі ліктьового відростка, виростків плеча.

Не слід намагатися визначати активні і пасивні рухи в суглобі, це може призвести до збільшення зміщення і набряку.

Методи діагностики

Після огляду потерпілого зазвичай відразу призначається рентгенографія ліктя в 2-х проекціях.

Якщо звичайний знімок не дає повної інформації або якщо перелом складний, додатково призначається комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Вона дозволяє визначити не тільки пошкодження кістки, але і стан судин, нервів, сухожиль, м’язів.

Правила надання першої допомоги

Відразу після отримання травми ліктя потерпілий потребує надання першої допомоги. Її завданнями є: зменшити біль і запобігти подальшому зміщенню відламків кісток і пов’язаних з ним ускладнень шляхом накладення іммобілізації.

Перелом ліктьового суглоба із зміщенням і без: лікування і розробка рукиДля зменшення больового синдрому можна дати знеболюючі та заспокійливі засоби, а також препарати з групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів): ібупрофен, нолотил, диклофенак аналоги.

Для зменшення набряку на область ліктя треба покласти холод.

Іммобілізація накладається в такому положенні, яке сформувалося після травми. Не можна намагатися випрямити руку або змінити її положення. Достатньо зафіксувати її за допомогою бинта, косинки, шматка тканини, бажано до тулуба (якщо це можливо), після чого доставити потерпілого в лікарню.

Методи лікування

Лікування переломів ліктьового суглоба можна розділити на 3 етапи:

  • Репозиція відламків;
  • Іммобілізація кінцівки;
  • Реабілітація.

Репозиція

Зіставлення необхідно, коли немає зміщення або воно припустиме для зрощування кісток. В інших випадках виконується, як правило, відкрита репозиція перелому з накладенням остеосинтезу (з’єднання відламків), зшиванням зв’язок і інших травмованих тканин.

Для остеосинтезу застосовуються різні металеві конструкції – спиці, скоби, пластини, шурупи, в кожному випадку вибирається найбільш оптимальний їх варіант.

Іммобілізація

Перелом ліктьового суглоба із зміщенням і без: лікування і розробка рукиНа час зрощення перелому накладається гіпсова пов’язка – від пахвової області до зап’ястя. Вона може бути у формі задньої шини, або ж суцільний, циркулярною, в залежності від характеру перелому.

Термін фіксації може тривати від 3 тижнів до 2 місяців.

Руку фіксують в найбільш зручному положенні згинання в лікті під кутом 90-110°. Після зняття пов’язки призначають відновне лікування.

Реабілітація після перелому

Одного зрощення перелому недостатньо для нормальної роботи всієї руки. Сама травма плюс тривалий знерухомлення призводять до набряку тканин, порушення кровообігу і, як наслідок, до атрофії м’язів і дистрофічних порушень в тканинах суглоба.

Для усунення цих явищ і необхідний курс відновного лікування. Він починається вже на 2-3 день після травми. Призначаються рухи у вільних від гіпсової пов’язки суглобах (плечовому, в пальцях кисті), фізіотерапевтичні процедури. Все це необхідно для поліпшення циркуляції крові і розвитку міцної кісткової мозолі.

За зняття гіпсової пов’язки починається активна розробка ліктьового суглоба, підключається масаж. Реабілітація дає добрий ефект, коли вона проводиться комплексно. Тривалість її може становити від 2 тижнів до 2 місяців.

Також під час відновного періоду важливо харчування, докладніше тут.

Масаж після перелому ліктьового суглоба

Перелом ліктьового суглоба із зміщенням і без: лікування і розробка рукиМасаж ліктьового суглоба – важлива процедура у відновному лікуванні після перелому. Він призначається після зняття іммобілізації та приведення шкіри в порядок.

На ній не повинно бути пролежнів від гіпсу, роздратування, дерматиту. Принципи масажу – розігрівання і розминання тканин руки, від пальців кисті до плечового суглобу.

Область самого суглоба масажувати не можна, це може призвести до додаткового травмування його тканин, посилення набряку.

Корисно підключати паралельно масаж плечового пояса та комірцевої зони. Зазвичай призначається курс з 10 процедур, з повторенням їх через 2-3 тижні.

Розробка ліктьового суглоба після перелому

Роль фізичних вправ після перелому ліктьового суглоба не можна переоцінити. Тільки за допомогою рухів, поступово збільшуючи їх обсяг, можна відновити функцію суглоба, силу і тонус м’язів усієї кінцівки.

Програму ЛФК при переломі ліктьового суглоба поділяють на 2 етапи:

  • Перший, початковий етап, або профілактичний, коли рука знаходиться в гіпсі. Вже з 2-го дня показані рухи кисті, пальців, а також у плечі – відведення руки, привиди, згинання. Починають з невеликого обсягу вправ, потім її поступово збільшують;
  • Другий, відновлювальний етап – це розробка руки після зняття пов’язки до повного відновлення.
  • У перші тижні рекомендується робити вправи в теплій ванні, бажано з розчином морської солі або хвойним екстрактом, це зніме спазм і полегшить розробку. Рекомендовані наступні вправи для ліктьового суглоба після перелому:

    • Рухи в ліктьовому суглобі – згинання, розгинання;
    • Стиснення кисті в кулак;
    • Повороти кисті назовні і всередину;
    • Розкочування долонею круглих предметів.

    Гімнастику для ліктьового суглоба потрібно виконувати 4-5 разів на добу з повторенням по 6-10 разів. Пізніше приступають до вправ з м’ячем, гімнастичною палицею, на стінці (драбині. Інструктора ЛФК розповість вам, як розробити ліктьовий суглоб після перелому, заняття повинні бути під його контролем..

    Розробку руки не можна проводити до сильної втоми, болю і спазму м’язів, навантаження повинна бути поступовою.

    Можливі ускладнення

    Ускладнення після перелому ліктьового суглоба ділять на 2 групи:

    • Ранні;
    • Пізні.

    Ранні ускладнення наступають в перші години і дні після травми: це пошкодження нервів і судин, інфікування рани, утиск м’яких тканин. Вони усуваються в перші дні хірургічним шляхом.

    Пізні ускладнення розвиваються в період іммобілізації і пізніше. До них належать: неправильне зрощення перелому, незрощення і утворення несправжнього суглобу, розвиток артрозу, контрактури (тугоподвижности) суглоба. Їх профілактика багато в чому залежить від якості зіставлення та реабілітаційного лікування, участі в ньому самого пацієнта.

    Успіх лікування перелому ліктьового суглоба залежить як від якості зіставлення і фіксації кісток, так і від повноти реабілітаційного лікування з активною участю в ньому пацієнта.