Перелом ліктьової кістки: лікування та реабілітація після травми, перша допомога

Зміст статті:

• Класифікація
• Перелом ліктьової кістки зі зміщенням
• Симптоми перелому ліктя
• Перша допомога при переломі ліктьової кістки
• Діагностика
• Оперативне лікування та іммобілізація
• Медикаментозне лікування
• Фізіотерапія при лікуванні
• Реабілітація після перелому ліктя
• ЛФК
• Масаж
• Можливі ускладнення
• Перелом ліктя у дитини

Переломом ліктя вважають ушкодження нижнього кінця плечової кістки і верхніх кінців променевої або ліктьової кістки в межах ліктьового суглоба.

Травма виникає при сильних прямих ударах, падінні на витягнуту руку, здавленнях кінцівки.

Лікування таких травм є більш складним, ніж терапія звичайних переломів, не пов’язаних з пошкодженням суглоба.

Класифікація

Класифікація переломів ліктьового суглоба проводиться як за загальними параметрами, так і за ознаками, характерними для пошкодження внутрішньосуглобових елементів.

З контакту із зовнішнім середовищем:

• Первинно відкриті;
• Вдруге відкриті;
• Закриті.

Для первинно відкритих переломів характерно пошкодження м’яких тканин зовнішнім травмуючим агентом. При вторинно відкритих травмах тканини пошкоджуються відламками кістки. Закриті переломи контакту із зовнішнім середовищем не мають.

За наявності осколків:

• Однооскольчатые;
• Багатоосколкові;
• Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на місці травми присутній 1 уламок кістки. Для багатоосколкових травм характерно присутність безлічі дрібних кісткових елементів.

До многооскольчатым переломів можна віднести і їх размозженную різновид, коли чітка лінія перелому відсутня. На рентгенологічному знімку можна побачити величезну кількість найдрібніших елементів кістки.

Найбільш повною та вдалою вважається класифікація, розроблена швейцарським хірургом Кохером в 1886 році:

Група А. Переломи нижнього закінчення плечової кістки:

• Надмыщелковый;
• Надмыщелковый з поздовжнім переломом;
• Зовнішнього виростка;
• Зовнішнього надвиростка;
• Внутрішнього надвиростка;
• Чрезмыщелковый.
• Головки виростків плеча.

Група Б. Переломи верхнього закінчення передпліччя:

• Вінцевого відростка;
• Ліктьового відростка;
• Голівки променевої кістки;
• Шийки променевої кістки.

Перелом ліктьової кістки зі зміщенням

Зміщення кісткових уламків найбільш часто відбувається при переломах ліктьового відростка. Значне зміщення проксимального відділу кістки супроводжується пошкодженням сухожилля триголовий м’язи і вивихом головки променевої кістки – пошкодження Мальгеня. При збереженні цілісності сухожилля відламки зміщуються незначно, що інколи дозволяє обійтися без оперативного зіставлення.

Переломи ліктя зі зміщенням призводять до повної втрати функції кінцівки, вона вільно звисають уздовж тіла. Спроби згинання руки при цьому провокують різкий спалах болю. Пасивне згинання зберігається, проте також супроводжується больовими відчуттями.

Симптоми перелому ліктя

Внутрішньосуглобові переломи ліктя призводять до появи наступної симптоматики:

• Різкий біль у момент отримання травми;
• Різка біль при спробі пропальпувати ліктьовий суглоб;
• Гематома і набряклість в області суглоба;
• Видиме виступання відламків кістки під поверхнею шкіри;
• Повна або часткова втрата функції кінцівки;
• Гемартроз (скупчення крові в порожнині суглоба);
• Патологічна рухливість і можливість нехарактерних для ліктя рухів.

При збереженні анатомічної положення відламків і відсутності зсуву, функція кінцівки може бути частково збережена. При цьому будь-які згинальні або розгинальні рухи в ліктьовому суглобі вкрай болючі.

Положення пошкодженої руки частіше вимушене. У деяких випадках при пальпації можна промацати лінію перелому.

При пошкодженні або утиску нервових стовбурів можливо появу неврологічної симптоматики. Пацієнт скаржиться на оніміння або поколювання в зоні ураження. На окремих ділянках кінцівки можуть виникати парестезії або відсутня чутливість.

Перша допомога при переломі ліктьової кістки

Перша допомога при переломі ліктя полягає в повному знерухомленні пошкодженої руки. При відсутності спеціалізованої медичної шини остання може виготовлятися з підручних матеріалів: дощечок, вудилищ, гнучких металевих прутів.

При накладенні шини кінцівку слід акуратно зігнути під кутом 90, долоню повернути у напрямку до обличчя потерпілого. Якщо спроба надати руці необхідне положення супроводжується різким посиленням болю, від згинання слід відмовитися і зафіксувати руку в тому положенні, яке вона прийняла після отримання травми.

Перед накладенням на тіло шину обмотують бинтами, м’якою тканиною, марлею. Використовувати незахищені металеві або дерев’яні елементи небажано, так як вони можуть завдати додаткові пошкодження. Шину накладають таким чином, щоб вона обездвиживала не тільки ліктьовий, але і променевозап’ястний і плечовий суглоби.

При відсутності матеріалів для виготовлення шини руку можна також підвісити у вільному положенні на пов’язці типу «косинка». При цьому потерпілий повинен підтримувати кінцівку здоровою рукою, щоб уникнути зайвої рухливості.

При відкритих переломах ліктьової кістки рану по краях необхідно обробити будь-яким антисептичним засобом і перев’язати стерильним бинтом. Накладати вату на відкриті рани небажано, так як згодом це утруднить проведення первинної хірургічної обробки.

Зняти больовий синдром можна за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (будь-яке знеболююче з домашньої аптечки). Ліки слід давати тільки через рот. Самостійне проведення ін’єкцій на відсутність медичних працівників заборонено. Також заборонено намагатися самостійно зіставити відламки кістки.

Діагностика

Діагностика переломів ліктя проводиться на підставі результатів огляду потерпілого. Однак для підтвердження діагнозу в обов’язковому порядку застосовується один із видів рентгенологічного обстеження:

• Рентгенограма в 2-х проекціях;
• Комп’ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія

Як правило, для остаточної постановки діагнозу буває достатньо звичайної рентгенографії.

Дорогі методи обстеження застосовуються тільки при складних переломах, коли лікареві необхідно отримати тривимірне зображення пошкодженої ділянки та встановити ступінь пошкодження окололежащих м’яких тканин.

Оперативне лікування та іммобілізація

Переломи ліктя без зміщення лікуються консервативно. При цьому на кінцівку по задній стороні накладається глибока гіпсова лонгета, що починається від верхньої третини плеча і завершується в районі променево-зап’ясткового суглоба.

Аналогічним чином поступають при невеликих зміщеннях, якщо репозиції вдалося домогтися шляхом розгинання суглоба. Лонгета накладається на термін до 4 тижнів. При цьому тимчасове зняття іммобілізуюча пов’язки для проведення ЛФК допускається вже в кінці 2-го тижня лікування. Після занять лонгету повертають на місце.

При пелелома лохтя зі зміщенням необхідна операція. Остеосинтез при багатоосколкових переломах і значному зміщенні відламків проводять методом «стягуючого петлі». При цьому в уламках проробляються канали, крізь які лікар простягає спеціальну дріт.

Вийшла петля має восьмиобразную форму. Дріт стягується на зовнішній поверхні кістки, міцно фіксуючи відламки в необхідному положенні.

Остеосинтез за допомогою «стягуючого петлі» хороший тим, що не вимагає тривалої іммобілізації кінцівки.

Післяопераційний шов закривають асептичною пов’язкою, а руку підвішують на косинці». Активні рухи в ліктьовому суглобі допускаються вже на 3 день після втручання.

Повний обсяг рухів відновлюється в середньому через місяць. Видалити фіксуючі конструкції необхідно через 3-4 місяці, після повного зрощення кістки.

Медикаментозне лікування

При переломах ліктьового суглоба застосовується наступна медикаментозна терапія:

• Знеболюючі і протизапальні препарати

Застосування знеболюючих засобів, що особливо актуально в перші дні після травми. Хворим призначають такі препарати, як анальгін, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгін. Вони сприяють зниженню інтенсивності больового синдрому, спадання набряку і зменшення запалення. При дуже сильної болі можуть використовуватися наркотичні анальгетики.

• Антибіотики

Антибактеріальні засоби показані в 100% випадків відкритих переломів і переломів, лікування яких вимагає операції. Закриті переломи без зміщення, лікування яких здійснюється консервативно, вимагають призначення антибіотиків тільки при вираженому запаленні.

• Протиправцева сироватка

При відкритих переломах та забрудненні рани землею щеплення від правця робиться всім постраждалим в обов’язковому порядку.

• Кровоспинні

Відкриті травми, а також оперативне втручання вимагають призначення пацієнту гемостатичних засобів (амінокапронова кислота, вікасол, етамзілат). Це знижує ризик післяопераційних ускладнень, запобігає повторне розвиток гемартрозу, перешкоджає збільшенню гематоми на місці пошкодження кістки.

• Препарати кальцію, полівітамінні комплекси, вітамін «Д?»

Всі ці препарати дозволяють прискорити загоєння, підвищити якість кісткового з’єднання, максимально швидко відновити функцію кінцівки.

Фізіотерапія при лікуванні

Фізіотерапія при переломах ліктьового суглоба призначається в кінці 2-го тижня лікування. При цьому на уражену ділянку впливають низькочастотними і імпульсними магнітними полями.

Магнітотерапія сприяє прискоренню регенерації хрящової і кісткової тканини, покращує мікроциркуляцію крові, запобігає тромбоутворенню, зменшує набряки і знижує інтенсивність запального процесу.

Важливо пам’ятати, що занадто раннє призначення магнітотерапії підвищує ризик післяопераційної кровотечі або закінчення крові в суглоб з пошкоджених в момент травми судин. Крім цього, фізіолікування не застосовують при наявності кардіостимулятора, злоякісних новоутворень, гострої серцево-судинної патології та вагітності.

Після зняття гіпсової пов’язки пацієнту призначають озокеритові аплікації, прогрівання, электроферез з препаратами кальцію, сольові ванни, грязелікування.

Реабілітація після перелому ліктя

Грамотний підхід до реабілітації після перелому ліктьової кістки має величезне значення. Своєчасне та правильне застосування методик лікувальної фізкультури і масажу прискорює загоєння і зменшує відновний період.

Про харчування в період відновлення можна прочитати тут.

ЛФК

Заняття ЛФК після перелому ліктя слід розпочати якомога раніше. Зазвичай це стає можливим вже на 3-4 день після травми. При накладеної гіпсової пов’язки слід по можливості ворушити пальцями, стискати руку в кулак. Більшого в наявній ситуації зробити неможливо.

У процесі оперативного остеосинтезу відламки кістки міцно скріплюються. Це дозволяє активно використовувати хвору руку. Для прискорення загоєння перелому ліктя необхідно з перших днів починати розробляти руку з допомогою наступних вправ:

• Гра з м’ячем;
• Катання дитячої машинки по столу;
• Змикання рук за спиною;
• Перекочування кулі в пальцях
• Підйом зімкнутих в замок за спиною рук вгору;
• Вправи з гантелями вагою не більше 2 кг

Інтенсивність вправ слід збільшувати поступово. Занадто велике навантаження, прикладена до суглобу незабаром після травми, яка може погіршити стан і призвести до необхідності повторної операції.

Масаж

Масаж при переломах ліктя проводиться так само, як і при інших видах перелому. Застосовуються такі прийоми, як пощипування, погладжування, розминання, потряхіваніе, згинання і розгинання, повороти передпліччя.

Масаж проводять у сидячому положенні, з передпліччям, розташованому на масажному валику. Фахівець може працювати самостійно або з помічником, який утримує руку хворого на вазі при проведенні ряду масажних прийомів.

При правильному виконанні масаж сприяє швидкому одужанню при будь-яких захворюваннях суглобів. В лікуванні переломів цей метод впливу призначається потерпілим в обов’язковому порядку.

Можливі ускладнення

Всі ускладнення, які виникають при переломі ліктьового суглоба, можна розділити на ранні і пізні.

Ранні ускладнення переломів:

• Кровотечі з зламаної кістки;
• Післяопераційні кровотечі;
• Кровотечі з судин, пошкоджених уламком кістки;
• Інфікування рани при оперативному лікуванні і відкритих переломах;
• Травматичний шок;
• Больовий шок;
• Правець;
• Неспроможність фіксуючих конструкцій;
• Неспроможність післяопераційних швів;
• Жирові емболії;
• Тромбоемболії, що виникають як наслідок підвищеного тромбоутворення в області перелому;
• Вторинне зміщення відламків під гіпсовою пов’язкою.

Пізні ускладнення переломів:

• Тугоподвижность суглоба;
• Неправильне зрощення суглобових елементів;
• Відторгнення протеза при ендопротезуванні суглоба;
• Відторгнення імпланта при заміні частини кісткової тканини;
• Біль в області ушкодженого суглоба;
• Пізні неврологічні ознаки пошкодження нервових стовбурів;
• Внутрішні пролежні.

Як правило, пізні ускладнення стають результатом неправильного лікування, недотримання призначень лікаря, відмови від ефективних методик реабілітації і відновлення.

Перелом ліктя у дитини

У дитячому віці внутрішньосуглобові переломи ліктя зустрічаються найбільш часто. Це пов’язано з високою фізичною активністю дитини, частими падіннями і ударами об навколишні предмети.

Кость часто ламається в зоні росту, так як тканина, розташована там, відрізняється малою міцністю і еластичністю. Труднощі виникають при діагностиці переломів ліктьового відростка у дітей віком 15-16 років. У цьому віці відбувається його зрощення з кісткою.

Внаслідок високих регенераційних здібностей організму у дітей скорочуються терміни відновлення.

Коротше виявляється як період іммобілізації кінцівки, так і загальний час відновлення функції суглоба. Ускладнення виникають рідше, ніж у дорослих. В основному до них відноситься вторинне зміщення відламків з причини надто ранніх спроб рухати рукою.

Тому пріоритетним способом лікування переломів у дітей є оперативний остеосинтез, що дозволяє активно працювати травмованою кінцівкою вже через кілька днів після операції.