Перелом ліктьової кістки: класифікація, ознаки, перша допомога та загальна схема лікування

Ліктьова кістка може бути забита, вивихнута, треснута або зламана

За статистикою, порушення цілісності кісток передпліччя – перелом променевої і ліктьової кістки пошкодження, займають близько 65% всіх травм верхніх кінцівок. Ізольований перелом ліктьової кістки зустрічається набагато частіше, ніж злам тіла променевої кістки.

Основний же відсоток припадає на переломи ліктьової кістки в її нижній третині і на пошкодження в області зап’ястя або ліктя, які відносяться до внутрішньосуглобових переломів.

Зміст статті

• Будова передпліччя та ліктьової кістки
• Причини і механізм отримання травм
• Класифікація
• Симптоматика і методики іммобілізації
  • Переломи Монтеджи
  • Ізольований перелом тіла ліктьової кістки
  • Переломи ліктьового відростка і пошкодження Мальгеня
  • Переломи нижньої частини, шийки і головки ліктьової кістки
• Лікування
  • Середні терміни консолідації переломів ліктьових кісток
• Перша допомога

Будова передпліччя та ліктьової кістки

Ліктьова кістка: 1 – тіло (діафіз), 2 – дистальний епіфіз, 3 – проксимальний епіфіз

Ліктьова кістка – це парна тригранна трубчаста кістка в передпліччя людини, яка розташовується з боку мізинця. Вона трохи довша своєї пари, розташованої з боку великого пальця – променевої кістки (променя), і з’єднана з нею колагенової межкостной перетинкою, на якій є отвори для артерій. Ця еластична перетинка, є перешкодою виникнення осколкових пошкоджень тіла променя або ліктьової кістки. Осколковий перелом характерний для внутрішньосуглобових видів травм.

Стійкі сполуки ліктьової та променевої кістки в області ліктя і зап’ястя зумовлюють тільки одночасне функціонування цих суглобів, що забезпечує руці обертальну рухливість назовні на 220, а всередину на 360 градусів. Ці зчленування кісток «роблять» переломи ліктьової кістки поєднаними. У переважній більшості випадків, вони супроводжуються вивихом або підвивихи променя, і тоді травми називають переломовывихами.

Це цікаво. Ліктьовий суглоб людини, завдяки праці, зазнав анатомічне зміна. На відміну від приматів, променева кістка людини вміє окремо обертатися в «своєму відділі» ліктьового суглоба.

Причини і механізм отримання травм

На фото – найпоширеніша причина травмування ліктьової кістки у школярів

Переломи ліктьової кістки зустрічаються в різному віці і в рівній мірі. У дітей вони обумовлені частими падіннями і незрілістю кісткової тканини, а в юності і зрілості є наслідком спортивних травм і автомобільних аварій.

У більшості літніх людей травма викликана падінням з-за вікових порушень координації рухів, і зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків, через біологічно обумовленого розвитку остеопорозу.

Переломи ліктьової кістки можуть бути разгибательного або згинальних типу, і викликані:

• падінням на область зігнутого ліктя;
• прямим ударом по передпліччю;
• відбиттям удару або захистом від нього передпліччям
• падінням передпліччям на предмет, що виступає;
• упором при падінні на підвернуту або відкриту долоню;
• різкій кутової деформації при аваріях або інших пришестя.

На замітку. Оскільки більшість людей від природи правші, а основна причина таких переломів – падіння і захист від удару, перелом правої ліктьової кістки зустрічається частіше «лівого» перелому. Тому якщо ви бачите людину з травмою лівого передпліччя, у більшості випадків, перед вами – лівша.

Класифікація

Переломи Монтеджи: 1 – при відбитті удару, 2 – під час пасивного захисту від удару

Історія хвороби Перелом ліктьової кістки включає один з діагнозів:

• переломи Монтеджи (парирующий або блоковий) – повні злами середньої частини ліктьової кістки, які супроводжуються переднім або заднім вивихом головки променя;
• травми Мальгеня – злам підстави ліктьового відростка з вивихом (підвивихи) верхніх частин обох кісток передпліччя кпереди;
• ізольований перелом діафіза ліктьової кістки або перелом середньої третини ліктьової кістки;
• перелом головки ліктьової кістки,
• перелом шийки ліктьової кістки;
• перелом нижньої третини ліктьової кістки.

Термін «Консолідуючий перелом» застосовується для характеристики нормального процесу зрощення кістки, а «Консолідований перелом» вказує на те, що регенерація кісткової тканини закінчена. Його антиподом є діагноз Несросшийся перелом ліктьової кістки.

Симптоматика і методики іммобілізації

Загальні ознаки – біль, набряк і гематома в області зламу

Симптоми перелому ліктьової кістки і метод репозиції уламків залежить від виду та тяжкості ушкодження. Крім загальних ознак, у кожній з перерахованих вище різновидів переломів є і притаманні тільки їм симптоми. Коротко опишемо найбільш часті травми.

Переломи Монтеджи

При переломах Монтеджи (1), в більшості випадків, головка променя йде вперед (2)

Для цих видів травм характерні наступні ознаки:

• зламана кінцівка напівзігнута і розгорнута долонею вгору;
• погано пальпується край ліктьової кістки;
• над місцем перелому видно поглиблення;
• візуалізується укорочення передпліччя;
• лікоть пошкодженої руки можна зігнути тільки до 90°;
• зламаною рукою неможливо рухати і ворушити;
• пасивне згинання викликає больовий синдром і пружинящее опір;
• можливо відсутність набряклості передпліччя, але замість цього розпухне лікоть.

Методика вправлення головки променевої з одночасною репозицією ліктьової кістки

Найчастіше, для щільного суміщення відламків при закритих різновидах блокових або парирующих переломів, хірургічне втручання не потрібна. Як проводиться така маніпуляція зображено на малюнку вгорі.

Лікар, залежно від типу травми, буде вибирати один з варіантів іммобілізації:

Для перелому згинальних типу застосовується циркулярно-лангетная пов’язка. Він фіксує пряму кінцівку. Передпліччя повинно бути повернений всередину. Гіпс накладають від основи пальців до пахви. Через 20-30 днів, протягом 6-8 тижнів, поступово згинають руку до прямого кута в лікті.

При розгинальних переломах фіксуючу пов’язку накладають тільки до межі верхньої третини плечової кістки. Після закінчення 30-35 днів гіпс знімають. Передпліччя вирівнюють в серединне положення. Новий гіпс накладають на 2-2,5 місяці.

Якщо маніпуляція з закритою репонации не призвела до повного зіставлення відламків, проводиться оперативне втручання з подальшим знерухомленням кінцівки на термін від 8 до 10 тижнів. У складних випадках і при розриві зв’язок застосовують остеосинтез за допомогою довгого штифта.

Увага! Вправлення і репозиція переломовивихів Монтеджи пов’язані з деякими труднощами. Слід бути готовим до того, що раз в тиждень, протягом 21 дня, треба буде робити контрольні рентгенограми на предмет виявлення зміщення уламків.

Ізольований перелом тіла ліктьової кістки

Сучасний ортез для фіксації перелому середини передпліччя

Перелом діафіза ліктьової кістки – це наслідок отримання прямої травми. Якщо відламки і зміщуються, що буває рідко, то майже завжди в ширину.

Типові симптоми:

• припухлість, деформація ліній передпліччя;
• при промацуванні відчувається злам кісткового ребра і рухливість відламків;
• згинання і розгинання в ліктьовому суглобі, а також повороти передпліччя всередину і назовні можливі, але з невеликими амплітудами;
• больовий синдром в спокої не дуже виражений, але значно посилюється при вертикальному навантаженні.

Після зіставлення уламків кінцівка повинна бути зафіксована від підстави пальців до середини нижньої третини плечової кістки. Лікоть зігнутий під прямим кутом. Передпліччя знаходиться в середньому положенні.

Переломи ліктьового відростка і пошкодження Мальгеня

Перелом ліктьового відростка: а – без зміщення, б – з відривом сегмента

Ці травми виникають із-за падіння на зігнутий лікоть або сильного удару по ньому. Відрив відростка може бути викликаний різким скороченням 3-х главою м’яза плеча.

При збереженні її цілісності зсув фрагмента не виникає, але якщо утворюється розрив сухожилля цієї м’язи, то осколки зміщуються вгору. При переломі Мальгеня ліктьовий відросток дробитися на осколки і одночасно відбувається вивих променя.

Ознаки травми:

• рука висить як батіг;
• лікоть набряклий;
• якщо є осколки, активні рухи відсутні;
• пасивні або активні спроби зігнути лікоть загострюють больовий синдром в області ліктьового відростка.

Види іммобілізації:

При зламах ліктьового відростка без зміщення знерухомлення триває 20-30 днів. Фіксація лонгетой відбувається по задній поверхні руки від зап’ястя до лінії, розташованої трохи вище середини плечової кістки. Кут в лікті повинен становити 110-120°, а передпліччя знаходитися у середньому положенні. При невеликих зміщеннях лікоть гипсуется під тим кутом, при якому відбулося повне суміщення уламків.

Якщо зсув перевищила 3 мм або отримано пошкодження Мальгеня, застосовується остеосинтез «стягуючого петлею». Після операції руку не гипсуют, а фіксують косинкою, і вже через 4-5 днів можна і потрібно виконувати активні вправи ЛФК. «Петлю» витягують під місцевим наркозом через 3-5 тижнів.

Якщо стався роздроблений перелом чи відрив верхівки відростка, то виконується операція по відновленню цілісності сухожиль з видаленням всіх кісткових осколків. На 21 день рука фіксується лонгетой з кутом згинання ліктя під 150-160°.

Важливо. Пацієнт повинен знати, що при неускладнених пошкодженнях ліктьового відростка, для виконання ЛФК, пов’язку на час можна знімати вже на 15-20 день.

Переломи нижньої частини, шийки і головки ліктьової кістки

Вид фіксації, застосовуваний при пошкодженнях нижньої третини кісток передпліччя

Перелом нижньої третини ліктьової кістки, її головки або шийки – це компресійні переломи з великим ушкодженням м’яких тканин і множинними осколками, які виникли не в результаті падіння або удару, а отримані в автомобільних аваріях або нещасних випадків у побуті або на виробництві, під час роботи з механізмами.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) вони не виділені окремо, як інші види переломів, а внесені в розділи:

• 8 – Перелом інших частин кісток передпліччя;
• 6 – Поєднані переломи нижніх кінців променевої і ліктьової кісток.

Перелом нижньої частини ліктьової кістки (червоний овал) спричинив велику набряклість кисті

Ознаки переломів низу передпліччя:

• видима деформація променево-зап’ясткового суглоба;
• больовий синдром у спокої, що посилюється при ворушінні пальців;
• обмеженість і болючість рухів у променево-зап’ястковому суглобі;
• під час руху в суглобі чутний характерний хрускіт;
• в районі зап’ястя відсутня або знижується чутливість шкіри.

Оскільки ці види переломів майже завжди поєднуються зі складними переломами променя, перед накладенням короткої гіпсової пов’язки проводять хірургічне відкрите поєднання і подальшу гіпсову фіксацію. Не виключається застосування остеосинтезу за допомогою металевих пластинок чи спиць.

Ціна за перелом нижньої частини передпліччя, навіть при адекватному лікуванні, може такий:

• утворення тромбів з-за довго не проходить набряку;
• розвиток остеопорозу в результаті пустує рефлекторної нерухомості пальців;
• виникнення інфекційного остеомієліту, як ускладнення при відкритих видах переломів;
• утворення спайок, що порушують рухливість розташованих поряд суглобів.

До відома. Знизу у передпліччя в основному ламається променева кістка, і одночасно відбувається вивих нижнього кінця ліктьової кістки. Такі пошкодження носять назви: перелом променевої кістки в типовому місці, перелом Сміта, перелом Коллеса, перелом Бартона і «перелом водіїв».

Лікування

Кожен хворий отримує інструкцію з виконання комплексів ЛФК

Основний вибір терапії переломів і переломовивихів – це заняття лікувальною фізкультурою. Після накладення іммобілізації показано акуратні руху пальцями і допустимі руху в плечі ураженої кінцівки. Після скасування іммобілізації лікування переломів ліктьової кістки з допомогою ЛФК спрямована на розробку і повне відновлення функцій променево та/або ліктьового суглобів.

Для кожного з видів переломів існують свої добірки фізичних вправ, тому відео в цій статті і фото вправ не викладаємо. Для отримання інформації слід вводити конкретний запит, наприклад, ЛФК при травмах променево-зап’ясткового суглоба або Комплекс вправ при переломах ліктя.

У терапії переломів верхніх кінцівок також застосовуються:

• лікувальний масаж;
• фізіотерапія;
• голковколювання.

Починаючи з моменту отримання травми до повного відновлення показана дієта, дотримання питного режиму і прийом:

• нутрицевтиків – комбінованих препаратів, що містять вітамін D і кальцій,
• вітамінно-мінеральних комплексів при переломах;
• для жінок старше 40 років – ліки від остеопорозу.

Середні терміни консолідації переломів ліктьових кісток

Після зняття гіпсу деякий час носять стягуючі пов’язки

Скільки зростається перелом?

Неускладнені переломи ліктьової кістки в середньому зростаються:

• у чоловіків – за 36-37 днів;
• у жінок через 43-45 днів;
• у дітей – за 30-32 дня.

Жіночу статистику «псують» літні жінки, адже у більшості є остеопороз, а дитячі показники вище за рахунок фізіологічно обумовленого, більш швидкого процесу регенерації.

Увага! Слід пам’ятати, що прискорити зрощення кістки практично неможливо. Однак при недотриманні рекомендацій лікаря процес консолідації зламу кістки може істотно сповільнитися, або ж перелом може не зростися взагалі.

Перша допомога

Варіант саморобної шини при переломі діафіза (тіла) ліктьової кістки

Перша допомога при переломі ліктьової кістки в першу чергу спрямована на швидке іммобілізація ураженої кінцівки.

Однак існують наступні нюанси:

У разі відкритих переломів, у першу чергу, зупиніть кровотечу – накласти джгут вище місця пошкодження на 15-20 см. Після чого продезінфікуйте краї рани, наприклад, хлоргексидином, і накладіть стерильну пов’язку. Не застосовуєте йод або зеленку. При попаданні в рану дрібних сторонніх частинок, видаляти не треба. Ви можете додатково інфікувати рану, що надалі позначиться на термінах загоєння перелому і може викликати ускладнення, аж до розвитку остеомієліту.

На час підготовки матеріалів для фіксації руки, дайте потерпілому анальгетик і прикладіть до місця закритого перелому сухий холод.

При переломах передпліччя у верхній і середній третині необхідно накласти довгу гнучку шину, це можуть бути і 2 дощечки, але накладені так, щоб кут в ліктьовому суглобі був тупим – близько 110-120°. При травмах, коли потерпілий скаржиться на біль в ділянці ліктьової ямки (перелом вінцевого відростка), рука фіксується з гострим кутом у лікті – 50-60°. Після знерухомлення за допомогою лангеты кінцівку фіксують косинкою або прибинтовують до тулуба.

У разі переломів руки в ділянці променево-зап’ясткового суглоба, зап’ястя треба зафіксувати жорсткої шиною по внутрішній частині передпліччя – від випрямлених пальців до ліктьового згину. Інструкція з надання першої допомоги при переломах зап’ястя свідчить, що кінцівку треба утримати нерухомо і високо.

Вид іммобілізації при переломі верхньої третини передпліччя і травмах ліктя

Запам’ятайте ці нескладні правила, адже від того, наскільки швидко і грамотно буде надана перша допомога, залежить успіх подальшого лікування.