Перелом ключиці зі зміщенням: період відновлення і лікування, як розробити руку

Зміст статті:

• Причини і механізм перелому
• Види і симптоми перелому ключиці
• Методи лікування
• Хірургічне лікування
• Остеосинтез
• Медикаментозна підтримка лікування
• Види пов’язок та їх використання
• Реабілітація після перелому ключиці зі зміщенням
• Наслідки і ускладнення
• Переломи ключиці у дітей

Ключиця являє собою трубчасту S-подібну кістка, яка формує жорстке з’єднання верхньої кінцівки з тулубом. Вік пацієнтів з її переломом варіюється від 14 до 40-45 років.

Серед літніх людей травма зустрічається рідше. Лікування здійснюється амбулаторно. Госпіталізація потерпілого в стаціонар потрібно тільки при необхідності операції.

Причини і механізм перелому

Перелом ключиці зі зміщенням зазвичай є наслідком сильного механічного впливу. Такі травми вважаються нормальними, фізіологічними.

Вони виникають, коли сила впливу перевищує рівень еластичності кісткової тканини. Вражаючим фактором може стати сильний удар (бійка, падіння з висоти) або здавлення верхньої частини тулуба між двома твердими предметами (ДТП).

Фізіологічні переломи ключиці можуть бути:

• Прямими (удар наноситься безпосередньо по ключиці), при яких кістка руйнується безпосередньо на місці удару. Зазвичай зустрічаються в зонах бойових дій або після бійки;
• Непрямими (удар припадає на відведену руку). Сила впливу уражаючого фактора передається на ключицю опосередковано. Кость пошкоджується в місці найбільшого вигину.

Патологічні переломи виникають при наявності ряду захворювань, що супроводжуються зменшенням еластичності і міцності кісткової тканини (ревматичний артрит, рак, остеопороз, неправильне розвиток скелета). При цьому сила удару може бути мінімальною. В окремих випадках кістка ламається зовсім без зовнішнього впливу: досить сильного скорочення м’язів.

Види і симптоми перелому ключиці

Як правило, переломи ключиці призводять до зміщення відламків. Цього не відбувається тільки при неповних переломах – кісткових тріщинах. Часті зміщення зумовлені високою бічній навантаженням на кістку.

За рівнем зміщення переломи поділяють на:

• Неповні. Відбувається перелом самої кістки, однак окістя залишається цілою і обмежує рухливість відламків. При подібних травмах ураження прилеглих тканин і органів не виникає;
• Повні. Пошкоджується не тільки кістку, але й окістя. Краю відламків можуть пошкоджувати кровоносні судини і нерви, прорізати шкіру і виходити за межі тіла (відкриті переломи).

Відкриті переломи ключиці зустрічаються досить рідко.

За кількістю уламків ушкодження бувають:

• Безоскольчатыми;
• Двухоскольчатым;
• Багатоосколковими.

Діагностика переломів досить проста. Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль у місці пошкодження. Відчуття посилюються при спробі підняти або опустити руку. Хворий притискає кінцівку до себе, щоб обмежити її рухливість.

Функція верхнього плечового пояса порушується, плече пацієнта виявляється зміщене вниз і вперед. У момент обмацування ураженої ділянки може бути чутний хрускіт смещающихся відламків кістки.

Через кілька годин в області ключиці виникає почервоніння, набряк, місцеве підвищення температури тіла. На дотик ділянку ураження гарячий, твердий, можуть бути візуально помітні краю кісткових відламків. Функція руки порушується ще більше. При рентгенологічному обстеженні чітко проглядається лінія перелому та наявність/відсутність осколків.

Методи лікування

Лікування перелому ключиці зі зміщенням може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативної терапії підлягають безоскольчатые поднадкостничные переломи з незначним зміщенням, а також травми без зміщення. Показанням для хірургічного втручання є наявність осколків, значне зміщення, відкритий тип перелому.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування полягає в зіставленні відламків кістки (репозиція) та їх міцної фіксації в заданому положенні (остеосинтез). Для скріплення кістки може застосовуватися внутрішньокістковий штифт або зовнішня пластина.

Апарат Ілізарова, успішно застосовується в лікуванні інших видів перелому, при ушкодженнях ключиці практично не використовується, в силу вкрай незручного для пацієнта розташування, а також з причини високого ризику інфекційних ускладнень.

Операція із застосуванням штифтів дозволяє домогтися найбільш стійкого з’єднання при осколковий перелом ключиці зі зміщенням. Проте вона є технічно складною і супроводжується високим ризиком ускладнень.

У тканинах кістки прокладають канал. В нього вводиться металевий штифт, що проходить через лінію перелому і міцно що фіксується у другому уламку.

Операція з пластиною при переломі ключиці зі зміщенням є менш травматичною і технічно більш простий. При її виконанні поверх суміщених уламків на лінію перелому і окололежащие тканини накладають плоску металеву пластину з отворами, яка фіксується спеціальними кістковими шурупами.

Даний метод супроводжується найменшою кількістю ускладнень, однак не дозволяє створити таке ж міцне скріплення, як у випадку зі штифтом.

Остеосинтез

Остеосинтез відламків проводять в найкоротші терміни, до початку природних процесів загоєння і формування хибного суглоба. Операція проводиться під загальним наркозом. Хірург проводить розріз, вручну поєднує і скріплює уламки, фіксує їх і встановлює дренажі. Після цього рану ушивають. Кінцівку знерухомлюють з м’якою пов’язки.

Виділення з дренажів контролюють протягом 2 діб. Якщо відокремлюване з рани не має гнійного або кровянистого характеру, дренажі прибирають, після чого накладають постійну гіпсову пов’язку грудинно-плечового типу. Якщо по дренажам відходить гній, рану розкривають, очищають і обробляють розчинами антибіотиків, після чого повторно вшивають і змінюють призначену пацієнту антибактеріальну терапію.

Здійснювати обмежені рухи кінцівкою пацієнту дозволяють не менш ніж через 3-4 тижні. Встановлені штифти і кісткові пластини видаляються після повного зрощення кістки. Як правило, це відбувається через півроку після операції. Повноцінно використовувати руку і виконувати нею важку фізичну роботу припустимо через 8-12 місяців.

Ускладненням остеосинтезу може бути розвиток остеомієліту, неспроможність фіксуючого апарату і його раннє руйнування.

Крім цього, в ранньому післяопераційному періоді можуть виникати проблеми, характерні для будь-яких видів хірургічного втручання: інфекційні ускладнення, кровотечі, виражений больовий синдром, неспроможність швів і т. д.

Медикаментозна підтримка лікування

В післяопераційному періоді пацієнт повинен отримувати медикаментозне лікування. Хворим, які перенесли оперативний остеосинтез, призначають препарати, що прискорюють зрощення кістки (хондроїтин, терафлекс, засоби, що містять в собі солі кальцію).

У складі таких лікарських засобів є речовини, які є будівельним матеріалом для кісткової і хрящової тканини.

У перший тиждень після операції пацієнтам призначають антибактеріальну терапію препаратами, здатними проникати в кістку (лінкоміцин, тетрациклін, вібраміцин), знеболюючі засоби (кеторол, анальгін), вітамінотерапію, ліки, що запобігають розвиток тромбозів (аспірин-кардіо, кардіомагніл).

Остання група препаратів повинна застосовуватися тільки при відсутності даних, що свідчать про високий ризик кровотечі.

При консервативному лікуванні переломів схема лікарської підтримки така ж, але без використання антибіотиків.

Тепер ви знаєте, що робити при переломі ключиці зі зміщенням і як провести лікування без операції, розглянемо види пов’язок при травмі.

Види пов’язок та їх використання

Як в післяопераційному періоді, так і при консервативному лікуванні переломів ключиці використовується кілька видів пов’язок. Їх застосовують для фіксації і підтримки пошкодженої кінцівки, з метою знерухомлення і виключення випадкових зміщень руки з заданого положення. У сучасній клінічній практиці застосовують такі види пов’язок:

• Кільця Дельбе. Навколо надпліччя хворого роблять 2 кільця з підручних засобів (рушники, смуги тканини). За спиною кільця з’єднують мотузкою на тому рівні, на якому потерпілий відзначає зменшення болю. Пов’язка підходить для первинної фіксації кінцівки на догоспітальному етапі;
• Восьмиобразная пов’язка. Накладається через спину і надпліччя пацієнта. На передній поверхні тіла нагадує кільця Дельбе. За спиною має хрестоподібний вигляд. Також використовується на догоспітальному етапі, так як не піднімає надпліччя, а тільки розводить їх в сторони;
• Пов’язка Дезо. Виконується з використанням еластичного або простого бинта. Дозволяє фіксувати руку в горизонтальній і вертикальній площині, однак не розводить передпліччя в сторони. Складна у виконанні, може накладатися тільки кваліфікованим медичним персоналом;
• Пов’язка Вельпо. Кисть постраждалої кінцівки фіксується на здорове надпліччя долонею вниз. Рука при цьому зігнута під кутом 45 градусів. Фіксація проводиться навколо тіла у вертикальній і горизонтальній площині. Пов’язка дозволяє домогтися повного знерухомлення руки, однак, як і пов’язка Дезо, не розводить передпліччя;
• Косыночная пов’язка. Формується з квадратного шматка тканини. Тканину необхідно скласти у формі трикутника і покласти руку на його широку частину. Довгі кінці зав’язують на шиї пацієнта. Пов’язка косыночного типу вкрай проста у виконанні, проте не здатна жорстко зафіксувати ушкоджену кінцівку;
• Гіпсова пов’язка. Накладається медичним персоналом в якості постійного засоби фіксації. Забезпечує жорстке закріплення кінцівки в потрібному положенні, може використовуватися тривало. Сьогодні на зміну гіпсових пов’язок приходять пов’язки з композитних матеріалів. Вони зберігають всі переваги гіпсу, однак володіють меншою вагою і розміром, що полегшує їх носіння.

Тип фіксації кінцівки вибирає лікар. Як правило, тривала іммобілізація здійснюється виключно гіпсом або композитними матеріалами. Тканинні пов’язки частіше використовуються на догоспітальному етапі.

Реабілітація після перелому ключиці зі зміщенням

Реабілітація після перелому ключиці починається на ранніх термінах. Як правило, ще під час носіння фіксуючої пов’язки пацієнту призначають фізіотерапію. Період відновлення (загоєння) перелому ключиці зі зміщенням може досягати до 8ми тижнів.

Після зняття гіпсу рекомендується відразу починати розробляти пошкоджену руку, поступово збільшуючи навантаження на неї. Призначається лікувальний масаж, що поліпшує кровообіг в пошкодженій зоні і прискорює загоєння. Процедуру проводять 2 рази в день по 10 хвилин.

Після загоєння травми лікар призначить лікувальну фізкультуру, вправи і розкаже як розробити руку після перелому ключиці зі зміщенням.

Фахівці з лікувальної фізкультури рекомендують починати розробляти руку з застосування спеціальних гімнастичних палиць. Пацієнт відновлює здатність відводити і приводити руку до тіла, згинати і розгинати плечовий суглоб.

Після цього переходять до вправ з обтяженням, що дозволяє відновити м’язову силу кінцівки і об’єм рухів у ній. Робота повинна здійснюватися під контролем тренера. Терміни відновлення після перелому ключиці зі зміщенням визначить лікар.

Наслідки і ускладнення

Ускладнення і наслідки, що виникають при переломі ключиці зі зміщенням, поділяють на ранні та пізні. Ранні ускладнення виникають безпосередньо у момент отримання травми, а також у перші дні після оперативного втручання. До цієї групи можна віднести кровотечі, інфекційні процеси, пошкодження м’язів, шкіри і нервових стовбурів відламками кістки.

Пізні ускладнення виникають із-за неправильного лікування або повного його відсутності. При цьому кістка зростається неправильно, що призводить до обмеження рухливості руки, неможливості здійснювати нормальні фізіологічні руху, інвалідизації.

Якщо між відламками кістки зберігається велика відстань, виникає ризик формування хибного суглоба – ділянки м’якого з’єднання, нездатного забезпечити необхідну жорсткість з’єднання руки з тілом.

Переломи ключиці у дітей

В силу гарної еластичності кісткової тканини переломи ключиці зі зміщенням у дитини частіше відбуваються за типом зеленої гілки, подібні травми у дітей лікуються і заживають досить швидко. При цьому відбувається поднадкостнічний перелом, однак окістя утримує відламки від зсуву.

Як правило, термін відновлення працездатності не перевищує 1-2 місяців. Відкриті переломи, а також складні багатоосколкові пошкодження, які зустрічаються у дітей старшого віку, довше заживають. Однак навіть у цьому випадку відновлення відбувається набагато швидше, ніж у дорослих.

Про перелом ключиці у новонароджених докладно можна прочитати тут.