Травматологія        29 Березня 2018        1061         Коментарі Вимкнено до Перелом ключиці: симптоми і наслідки, лікування та реабілітаційний період

Перелом ключиці: симптоми і наслідки, лікування та реабілітаційний період

Зміст статті:

  • Симптоми перелому ключиці
  • Класифікація переломів
  • Перша допомога при травмі
  • Методи лікування
  • Хірургічна операція
  • Відновлення після перелому
  • Ускладнення і наслідки

Перелом ключичної кістки – це поширена і небезпечна травма, яка найчастіше виникає у пацієнтів молодого віку. Ключиця – це парна кістка, яка з’єднує руку і скелет тулуба.

Ключична кістка – це своєрідна пружна розпірка між кулястим суглобом плеча і грудиною, завдяки якій суглоб не займає медіальну (серединну) позицію.

Ключиця і прикріплені до неї м’язи дозволяють верхнім кінцівкам вільно рухатися. Крім того, ця кістка забезпечує захист судинно-нервового пучка.

Лікування переломів ключиці займає багато часу, так і період відновлення триває близько 3 місяців. Як розпізнати, класифікувати перелом, надати першу допомогу хворому, провести лікування? Про це далі.

Симптоми перелому ключиці

Травма ключичної кістки характеризується специфічними ознаками, тому виявити пошкодження досить просто. Основні симптоми перелому ключиці:

  • Перелом ключиці: симптоми і наслідки, лікування та реабілітаційний періодІнтенсивні, різкі, гострі болючі відчуття, які зберігаються, навіть якщо пацієнт знаходиться в спокійному стані. При пальпації плеча або русі верхньої кінцівки в області плечового суглоба біль посилюється;
  • Травму можна розпізнати за характерним положенням тіла: пацієнт притримує зігнуту травмовану руку здоровою і притискає її до тіла. Ця поза трохи полегшує біль;
  • Протягом 60 хвилин після травми в зоні надпліччя утворюється набряк. Шкіра в цій ділянці червоніє, стоншується, підвищується температура (тільки на пошкодженій ділянці);
  • Якщо у пацієнта худорляву статуру, то можна розгледіти ще один явний ознака – ключична кістка деформується. Це помітно по нерівному або різко прерывающемуся контуру кістки, який видно крізь шкіру в області надплечья;
  • Пацієнт намагається повністю знерухомити плече, так як будь-який рух викликає гострий біль.

Виявити сам перелом набагато простіше, ніж ускладнення, для цього необхідна спеціальна діагностика, хоча деякі симптоми повинні насторожити вас:

  • Якщо припухлість швидко наростає, шкіра в області ключиці червоніє, а в інших місцях блідне, то це ознака внутрішньої кровотечі. Крім того, у пацієнта паморочиться голова, темніє в очах, з’являється загальна слабкість;
  • Втрата чутливості в частині верхньої кінцівки свідчить про пошкодження нервів. Якщо частина верхньої кінцівки паралізована, то це говорить про розрив верхнього, середнього або нижнього стовбура плечового сплетення. При пошкодженні всього сплетення рука повністю нерухома.

При патологічному переломі тривалий час зберігається температура 38°, знижується маса тіла, не проходить слабкість, з’являються хворобливі відчуття в області ключиці.

Класифікація переломів

Щоб правильно підібрати спосіб лікування, необхідно розрізняти види переломів. В залежності від часу і причини появи, ступенем пошкодження шкіри, виділяють наступні різновиди переломів ключиці:

  • В залежності від часу появи виділяють наступні ключично переломи:
    • Вроджені – найбільш рідкісний вид травми, який виникає у дітей під час пологів. Виникає патологічного стану новонародженого (поперечний, «на ніжці»), вузьких родових ходів матері, в результаті застосування допоміжних методів вилучення (наприклад, акушерські щипці);
    • Придбані – будь-які травми, які виникають після пологів;
  • Травма ключиці в залежності від причини появи:
    • Перелом ключиці: симптоми і наслідки, лікування та реабілітаційний періодТравматична – пошкодження ключичної кістки, яке виникає внаслідок інтенсивного впливу сили на певний ділянку;
    • Патологічна – перелом, який виникає через порушення будови ключичної кістки внаслідок серйозного захворювання (остеомієліт);
  • Перелом в залежності від ушкодження шкіри:
    • Відкритий – травма, в результаті якої пошкоджують шкірний покрив в зоні ключичної кістки;
    • Закритий – ушкодження, при якому цілісність шкірних покривів не порушена;
  • Перелом в залежності від місця пошкодження ключичної кістки:
    • Внутрисуставный – перелом грудинного або акроміального кінця ключиці;
    • Білясуглобовий – перелом метафіза (частина кістки, прилегла до суглобу) ключичної кістки;
    • Внесуставный – порушення анатомічної цілісності діафіза (центральний відділ трубчастої кістки) ключиці;
  • Перелом в залежності від пошкодження окістя (сполучна плівка, що покриває кістку ззовні):
    • Поднадкостнічний перелом – зламана ключиця покрита непошкодженій окістям;
    • Перелом з порушенням цілісності окістя;
  • В залежності від напрямку перелом ключиці буває поперечних, поздовжніх, гвинтоподібним, спіральним і т. д.;
  • Перелом ключиці зі зміщенням і без нього.
  • При визначенні виду перелому необхідно виявити ускладнення: ураження підключичних вен, артерій, верхнього, середнього або нижнього нервового стовбура плечового сплетення.

    Перша допомога при травмі

    При підозрі на перелом ключичної кістки викличте швидку допомогу. Перед приїздом медиків необхідно надати хворому допомогу.

    У першу чергу потрібно купірувати біль за допомогою негормональних антивоспалительных або комбінованих болезаспокійливих препаратів. Для цього використовуйте Пенталгін, Аспірин, Анальгін і т. д. Дайте хворому 1-2 таблетки, через півгодини препарат повинен подіяти. Не забудьте назвати медику препарат, який прийняв пацієнт.

    Зафіксуйте плече, щоб воно залишалося нерухомим, в іншому випадку людина буде відчувати сильний біль, до того ж, ушкоджена кістка може зміститися. Накладіть на плече, пов’язку,як на картинці.

    Перелом ключиці: симптоми і наслідки, лікування та реабілітаційний період

    Якщо у вас не вийшло накласти пов’язку, то спробуйте зафіксувати плече косинкою. Для цього прикладіть середину хустки передпліччя, а її кінці загорніть за шию і зав’яжіть. Щоб не перевантажувати м’язи шиї і запобігти подальше зміщення кістки, зовнішній кінець косинки проведіть за спиною.

    Через 5 хвилин після перелому прикладіть до ураженого надплечью холод на півгодини. Так ви зменшите набряклість і біль.

    Медики виправлять дефекти фіксації або самостійно накладуть пов’язку. Лікарі користуються еластичними кільцями, які надягають на обидві кінцівки в області надплечья і стягують закріплює механізмом. Це дозволяє послабити болючий синдром і запобігти зсув. Потім хворого транспортують у лікарню, де лікар після огляду визначає метод лікування.

    Методи лікування

    Основне завдання терапії – зіставити кісткові уламки і закріпити їх у правильній позиції. При виконанні цих умов ключична кістка зростеться за 5-6 тижнів. Якщо ж зафіксувати уламки не вдалося, то для відновлення кістки знадобиться більше часу.

    Лікування перелому ключиці може бути консервативним або оперативним. Консервативне лікування передбачає закриту репозицію (вправляння кістки через м’які тканини), цю процедуру можна довірити тільки професійному травматолога. При вираженому зсуві уламків ключиці або при розриві шкіри осколками використовується оперативний метод лікування.

    Перед репозицією лікар повинен знеболити верхню кінцівку, для цього в надпліччя вводять новокаїн. Через кілька хвилин можна починати процедуру. Пацієнт знаходиться в сидячому положенні, голова нахилена до пошкодженого плеча.

    У такій позиції м’язи розслабляються, а уламки кістки наближаються один до одного. Тривалість проведення закритої репозиції становить 15 секунд. Якщо 3 спроби вправлення не увінчалися успіхом, то призначають операцію.

    Після репозиції на руку накладають гіпс, який правильно зафіксує ключичну кістка.

    Перелом ключиці: симптоми і наслідки, лікування та реабілітаційний періодТакож зафіксувати руку можна за допомогою пов’язки Смирнова-Вайнштейна, яка охоплює тулуб, надпліччя і передпліччя травмованої кінцівки.

    Знімають її тільки після проведення рентгена, щоб переконатися, що кістка зрослася.

    Період зрощення займає не менше 4 тижнів, близькі повинні контролювати хворого і спостерігати за його станом. При виникненні таких симптомів необхідно звернутися до лікаря:

    • Повторно з’являється і наростає набряк;
    • Почервоніння шкірних покривів в зоні перелому не проходить протягом 6 годин;
    • Підвищується температура в області надплечья;
    • Посилюються хворобливі відчуття в місці перелому.

    Хірургічний метод лікування передбачає розріз м’яких тканин в області перелому і скріплення уламків кістки з допомогою внутрішніх пластин, шпиць, стрижнів або зовнішніх апаратів. Головна мета оперативного методу лікування – збір осколків і їх фіксація. Хірургічне втручання необхідне, якщо пошкоджені судини чи нерви.

    Через кілька тижнів гіпс знімають. Щоб пацієнт швидше відновився, він повинен регулярно виконувати спеціальні вправи і відвідувати масажиста. Поки кістка не заживе повністю, заборонено піднімати важкі речі і надто активно рухатися.

    Якщо мова йде про перелом без зміщення, то його лікування не викличе труднощів. У новонароджених (до 3 років) кістки зростаються дуже швидко, при цьому кінцівку фіксують широкими бинтами. При нетяжкий переломі ключичної кістки накладають пов’язку Дезо.

    З допомогою шини або гіпсової пов’язки кістки зростуться максимально швидко. Щоб забезпечити зрощення кісток у пацієнтів старше 5 років, їм накладають жорстку гіпсову пов’язку. Якщо вищеописані методи не були ефективні і кость не зростається, то проводять операцію.

    При незначному зміщенні лікарі накладають пов’язку, яку необхідно зафіксувати за допомогою гіпсу. Для зіставлення уламків травматолог відводить плече назад і різко піднімає вгору.

    При множинних уламках зі значним зміщенням на пошкоджену кінцівку накладають шину Крамера. При пошкодженні кровоносних судин або нервових пучків проводять операцію.

    Осколковий перелом лікують за допомогою спеціальної пластини або спиці, яка з’єднує всі уламки кістки. Коли кістки зростуться, кріпильні деталі видаляють.

    Хірургічна операція

    Хірургічне втручання – це крайня міра, так як операція таїть у собі занадто багато ризиків. Не відомо, як організм відреагує на наркоз, під час операції можна пошкодити кровоносні судини, нерви. Також після операції можуть виникнути ускладнення.

    Хірургічна операція показана при відкритому, багатоосколковому переломі, при пошкодженні судин або нервових пучків.

    Процедуру проводять, якщо з-за травми порушилося співвідношення м’яких тканин, а також якщо лікар підозрює, що гострий осколок розірве шкірні покриви. Також операцію проводять, якщо уламки кісток зрослися неправильно. Після розрізу м’яких тканин уламки повторно зіставляють.

    Етапи проведення операції:

  • Операційне поле обробляють, розрізають м’які тканини під травмованої ключицею;
  • Лікар з допомогою електросвердла формує канал в уламках ключиці та порівнює їх;
  • Потім він вводить в костномозговой канал спицю, якщо необхідно, її скріплюють гвинтами;
  • Хірург перевіряє конструкцію на міцність і зшиває м’які тканини.
  • Після операції пошкоджену руку тимчасово імуннодефіцити (знерухомлюють), через 72 години кінцівку піддають постійної іммобілізації.

    Дренажні трубки видаляють через 2 доби після операції, якщо з них не виділяється гнійна або кров’яна рідина. В іншому випадку за хворим спостерігають до тих пір, поки виділення не очистяться. Якщо з рани виділяється гній, то її розкривають і очищають.

    Якщо рана гоїться добре, то через 14 днів знімають шви. Частково рухати ушкодженою кінцівкою можна через 20-30 днів. Перед тим як зняти пов’язку, проводять рентген, щоб переконатися в тому, що кістка зрослася.

    Відновлення після перелому

    Щоб пошкоджена рука швидше відновилася, необхідно поступово вводити навантаження. В іншому випадку ви ризикуєте повторно травмувати кінцівку.

    Категорично заборонено перевантажувати пошкоджену руку відразу після того, як лікар зніме гіпс. Носіть сумки і портфелі на здоровому плечі, не витягуйте руку і не робіть різких рухів. Поступово розробляйте і зміцнювати мускулатуру. Лікарі рекомендують щодня виконувати фізичні вправи:

    • Не поспішаючи підніміть ногу вгору, так само повільно опустіть. Хворобливі відчуття, які можуть виникнути, пов’язані з контрактурою (обмеження рухливості суглоба). Долайте біль, акуратно збільшуйте амплітуду рухів;
    • Повільно відведіть травмовану кінцівку від торсу, в такому ж темпі поверніться у вихідне положення. Під час руху намагайтеся напружувати м’язи, щоб зміцнити їх після перелому;
    • Креслите кола пошкодженою рукою в області плечового суглоба, намагайтеся збільшити розмах.

    Через 6-8 тижнів після зняття гіпсової пов’язки можна почати тренувати руку з допомогою неважких гантель (близько 3 кг). Надягайте на плече травмованої руки сумку або рюкзак. Зміцнюйте м’язи допомогою плечового еспандера, тренажерів «Човник» або «Метелик», допустима невелика навантаження (близько 5 кг).

    Перелом ключиці: симптоми і наслідки, лікування та реабілітаційний період

    Активні заняття спортом допустимі через півроку після зняття гіпсової пов’язки. Саме після закінчення цього періоду ключична кістка повністю зростається, а тонус м’язів підвищується. Заняття для відновлення після операції при переломі ключиці дуже важливі для реабілітації.

    Ускладнення і наслідки

    Перелом ключичної кістки – це серйозна травма, яка лікується протягом тривалого часу. Якщо пацієнт дотримується рекомендацій лікаря, то кістка зростається через 8 тижнів після перелому.

    На період лікування необхідно виключити будь-які навантаження на пошкоджену кінцівку, особливо якщо мова йде про перелом зі зміщенням.

    У деяких випадках надпліччя після зрощення відламків трохи скорочується та змінює форму, так як довжина ключичної кістки не відновилася.

    В гіршому випадку пошкоджена рука повністю обездвиживается. Це відбувається з-за надмірного навантаження кінцівки в період відновлення після перелому зі зміщенням.