Перелом кістки гомілки: анатомічні особливості гомілки, класифікація травми і симптоматика, особливості лікування та реабілітаційного відновлення

Фото: Травми гомілковостопного суглоба

Перелом кістки гомілки є на сьогоднішній день досить поширеним пошкодженням, яке може зустрітися у людей різних вікових категорій. В залежності від локалізації та особливостей отриманої травми такий перелом відрізняється легкою або більш важкої складністю.

У даному випадку береться до уваги кількість фрагментів кістки гомілки та їх локалізація по відношенню один до одного, а також стан м’яких тканин навколо пошкодження на кінцівки.

Зміст статті

• Детальніше про проблему
• Класифікація переломів кісток гомілки та характерні симптоматичні ознаки
• Особливості лікування переломів кісток гомілки та реабілітаційного періоду

Детальніше про проблему

Лікування переломів кісток гомілки може здійснюватися під наглядом лікарів-травматологів або кваліфікованих хірургів, заключаясь в обов’язковому забезпеченні знерухомлення пошкодженої кінцівки протягом значного періоду часу. Варто звернути увагу на те, що знерухомлення стосується двох суглобів-колінного і гомілковостопного, що необхідно для того, щоб зросталися зламані кістки.

У теж час тривалого знерухомлення передує процес зіставлення елементів кістки для того, щоб вони знаходилися в здоровому стані (з цією метою можуть бути використані різні варіанти спиць, гіпсу, гвинтів, штифтів чи інших спеціальних медичних фіксуючих пристосувань). У будь-якому випадку, незалежно від складності, інструкція з лікування перелому вимагає досить тривалого реабілітаційного періоду, що дозволяє домогтися відновлення всіх функціональних можливостей пошкодженої ноги.

Порушення цілісності ноги, яке знаходиться в місці від колінного до гомілковостопного суглоба, вважається переломом гомілки. Таким чином, пошкодженими можуть опинитися, як велика, так і мала гомілкові кістки, а також обидві одночасно.

У сучасній медичній практиці більш рідкісним є перелом малої гомілкової кістки. Водночас такий варіант травми є одним з найбільш серйозних і небезпечних відповідно з можливими наслідками та тривалості перебігу відновного періоду.

У переважній кількості випадків вона зберігає свою цілісність, а відбувається перелом локалізується великогомілкової кісткою. Найбільш рідкісними випадками вважаються ушкодження малої гомілкової кістки, при яких велика гомілкова кістка залишається абсолютно цілісною.

Класифікація переломів кісток гомілки та характерні симптоматичні ознаки

В залежності від різного ступеня тяжкості і локалізації пошкодженої області кістки перелом гомілкової кістки гомілки розглядається, як легкої, так і важкої формах. Легкі переломи є ізольованими, які можна отримати в результаті різких і сильних падінь на вулиці або на ковзанці. Характерною особливістю вищевказаної травми вважається відсутність інших пошкоджень кісток і тканин навколо місця перелому.

Відео до цієї статті дозволяє визначити серйозність перелому гомілки в тих випадках, коли пацієнти виконували рухи складного характеру, падали зі значної висоти або серйозних автомобільних аварій.

Зовнішні ознаки перелому гомілковостопного суглоба

Суть вищевказаного діагнозу полягає у впливі значної сили, яка спрямовується на певну область кінцівки. В результаті того, що кістка не здатна витримати настільки сильний тиск, відбувається перелом.

Таким чином, основними причинами, які можуть спровокувати проблеми з цілісністю кістки, виявляються наступні:

• якщо людина падає на нижню кінцівку, що знаходиться в нерухомому або некомфортному положенні;
• безпосередній тиск тривалого походження на нижню кінцівку (коли падають важкі предмети, здійснюються прямі удари тощо).

Крім того, класифікація переломів кісток гомілки може ґрунтуватися на локалізації отриманої травми, кількості та локалізації елементів кістки, мірою того, наскільки пошкодженими виявляються тканини і суглоби. В залежності від того, наскільки численними виявляються фрагменти зламаною гомілки, переломи бувають поодинокими або множинними.

У тому випадку, коли цілісність гомілки порушується один раз, йдеться про одиничному переломі. Кілька пошкоджених областей, пов’язаних з травмою, і більше двох кісткових фрагментів є основою множинного виду перелому.

Види переломів кісток гомілки

Лінія перелому кістки виявляється причиною для визначення переломів, як прямих, косих і спіралеподібних. Крім того, класифікація дозволяє розглядати переломи кісток гомілки у дітей рівні і розтрощення (в даному випадку відіграє важливу роль форма краю кісткового уламка гомілки). Якщо кісткові фрагменти зміщені по відношенню до свого нормального стану, тоді діагностується перелом зі зміщенням, в іншому випадку – без зміщення.

Необхідно відзначити, що перелом двох кісток гомілки може бути визначений, як відкритий або закритий. Для цього потрібно подивитися, чи є м’які тканини гомілки пошкоджені і чи є відкриті рани, розірваний шкірний покрив або м’язи. Це можливо здійснити в процесі звичайного збору анамнезу й зовнішнього огляду пацієнта, потерпілого від дії сили на кістку гомілки.

Особливості відкритого перелому гомілки

Вищевказаний вид травми – це не тільки позасуглобові переломи кісток гомілки, але також і внутрішньосуглобові. Пошкодження структури гомілковостопного суглоба є причиною внутрішньосуглобових травм, які відрізняються своїм важким протіканням.

Варто приділити увагу на те, що діафізарні переломи кісток гомілки поділяються на три види в залежності від розташування місця травми:

Перелом проксимальної області Пошкодженої виявляється верхня третина обох гомілкових кісток, як великої, так і малої.

Пошкодження горбистості при переломі гомілки

В даному випадку йдеться про переломах виростків і бугристостей, головки або шийки вищевказаних кісток гомілковостопного суглоба. Перелом середньої третини кісток гомілки Середня третина обох гомілкових кісток передбачає пошкодження і порушення цілісності діафіза.

Перелом у діафізарної області гомілки Перелом дистальної області гомілки Характерною особливістю пошкодження цілісності нижньої третини гомілкових кісток (малий і великий) виявляється перелом щиколотки.

Особливості перелому кісточки

В залежності від локалізації і ступеня тяжкості гомілки вищевказане пошкодження відрізняється цілим рядом симптоматичних проявів. Деякі з них є загальними для всіх видів травм, що відбуваються в області гомілковостопного суглоба, а інші – виключно проявляються в тому чи іншому випадках.

Таким чином, вираженими симптомами вважаються наступні:

• сильні болючі відчуття різкого характеру;
• набряклість пошкодженої нижньої кінцівки;
• зміна забарвлення шкірного покриву навколо області отриманої травми;
• поява хрускоту кісткових елементів при активізації кінцівки;
• неможливість спиратися на ногу зі зламаною гомілкою;
• наявність стирчать осколків кістки гомілки;
• візуальна укороченість або подовженість пошкодженої кінцівки.

У разі травми малогомілкового нерва стопа виявляється обвислий і такою, що її неможливо зігнути. При травмах кровоносних судин спостерігається синюшність і блідість шкіри зламаною гомілки.

Симптоматичні прояви перелому гомілки

Для переломів кісток гомілки у проксимальних відділах характерно злегка вимушене, зігнуте положення кінцівки в області колінного суглоба. При цьому, слід підкреслити, що сама гомілку може виявитися зміщеною, як всередину, так і назовні.

Сильний зсув здатне спровокувати виражену припухлість і деформацію. При діагностичному дослідженні лікар може визначити цей діагноз, грунтуючись на рухливості надколінка і самого коліна.

Діафізарні переломи відрізняються хрускотом, деформацією зламаною гомілки, сильним болем і суттєвою набряком. Відразу після отриманої травми шкіра пошкодженої кінцівки стає синюшного кольору. Перелом великогомілкової кістки не надає можливості пацієнту спиратися на ногу, хоча пошкодження малогомілкової кістки дозволяє здійснювати мінімальні руху і можливість спиратися.

Надзвичайно сильна болючість і суттєва набряклість характеризує дистальні переломи (травми щиколоток). При цьому, стопа може бути поверненою в будь-яку сторону, не дозволяючи спиратися на пошкоджену кінцівку.

Особливості лікування переломів кісток гомілки та реабілітаційного періоду

Як перелом кісток правої гомілки, так і лівою потребує проведення діагностики з допомогою рентгенологічного апарату, комп’ютерної чи магнітно-резонансної томографії.

Рентгенологічне обстеження при переломі гомілки

Сучасна медицина дозволяє використовувати різні методики, здатні забезпечити швидке і ефективне одужання і зрощення кісток. Незважаючи на наявність декількох варіантів лікування, ціна послідовності дій для підтвердження вищевказаного діагнозу залишається практично однаковою.

Таким чином, при переломі кісток гомілки застосовують наступні дії:

Фахівці проводять репозицію кісткових фрагментів, яка полягає у відновленні нормального положення шматків зламаної кістки гомілки. Саме ця процедура гарантує подальше правильне зрощення. Репозиція проводиться як з допомогою місцевої анестезії, так і скелетного витягнення. Операція при переломі кісток гомілки вимагається у разі відкритих переломів або неуспішного проведення репозиції або скелетного витягнення.

Травматолог або хірург займається подальшої надійною фіксацією кісткових елементів для того, щоб протягом бездвижного періоду вони завжди перебували в нормальному і однаковому становищі. Домогтися повної фіксації вдається завдяки:

• до спиць Кіршнера;
• болтах;
• пластин;
• бічних петель;
• апарату Ілізарова;
• апарату Ткаченко;
• апарату Калнберза;
• апарату Гофмана;
• апарату Костюка.

Після того, як лікар переконався в нормальної фіксації кісткових фрагментів, можна приступити до іммобілізації пошкодженої кінцівки. Зробити це можливо з використанням лонгет з гіпсу або апаратів компресійно-дистракційного дії. Подібні апарати можуть бути призначені на період декількох тижнів або місяців до того моменту, поки не сформується кістковий мозоль після перелому гомілки і не зростеться перелом гомілковостопного суглоба.

Скелетне витягування як метод лікування перелому кістки гомілки

Проксимальні переломи потребують обов’язкового введення знеболюючого препарату, проведення пункції суглоба і видалення накопиченої крові в місці пошкодження. В даному випадку рекомендується накладення гіпсової пов’язки терміном на один місяць і проведення відповідної реабілітації.

Діафізарні види перелому кісток гомілки потребують репозиції та надійної іммобілізації. Домогтися повного відновлення рухливості і функціональності пошкодженої кінцівки вдається в даному випадку протягом шести місяців, хоча перші спроби спиратися на ногу слід починати вже після чотирьох місяців проведення реабілітаційних процедур.

Найбільш складними вважаються переломи щиколоток, які супроводжуються пошкодженням гомілковостопного суглоба. У більшості випадків попередня репозиція проводиться вже в поєднанні з хірургічним втручанням. Зафіксувати відламки вдається з допомогою пластинок, болтів або спиць. Для більшої надійності після фіксації необхідно накласти гіпсову У-подібну пов’язку.

Правила накладання гіпсової пов’язки при переломах кістки гомілки

Сильна набряклість зламаною щиколотки потребує накладанні шини Белера, яку не можна знімати до моменту зменшення набряклості. Як тільки вдається перебороти набряк, можливо накласти гіпсову пов’язку.

Слід приділити увагу на те, що оперативне лікування переломів кісток гомілки може бути призначено декількох випадках:

• коли неможливо здійснити репозицію кісткових фрагментів за допомогою консервативних методів;
• у разі діагностування подвійних переломів кістки гомілки зі значним зміщенням;
• коли м’які тканини змінюють свою нормальну позицію;
• існує ризик розривів шкірного покриву, проблем з нервами або судинами;
• при відкритих переломах.

Потрібно підкреслити, що хірургічне втручання повинно проводитися на великогомілкової кістки, оскільки її відновлення дозволяє максимально швидко та легко добитися нормальної структури малогомілкової кістки без використання спеціальних фіксуючих засобів.

Реабілітаційний період відрізняється досягненням наступних вимог:

• усунути атрофію м’язів нижніх кінцівках після травм;
• нормалізувати тонус і еластичність м’язів гомілку;
• нормалізувати кровообіг в сухожиллях і м’язах;
• відновити рухливість суглобів, розташованих у пошкодженій кінцівки;
• усунути застійні явища в м’яких тканинах.

Своєчасні і правильні заходи по досягненню цих цілей дозволяють в прийнятні терміни відновити якість життя пацієнта.