Зміст статті:
- Причини переломів кисті
- Класифікація
- Симптоми перелому кисті
- Діагностика
- Перша допомога та іммобілізація
- Лікування після перелому руки та використання бандажа
- Реабілітація після перелому кісточки
- Масаж
- Лікувальна фізкультура
- Фізіотерапія
- Можливі ускладнення
Кисть є одним із самих крихких елементів скелета. При цьому вона слабо захищена від зовнішніх впливів.
Тонкий шар м’язової тканини не здатний поглинути енергію удару і запобігти пошкодження кістки. Перелом кисті руки — це 35% від загальної кількості переломів.
Лікування такої патології – завдання, що вимагає комплексного підходу і грамотної тактики.
Причини переломів кисті
Травми кистей частіше виникають під впливом механічних факторів.
Руками людина працює, обороняється, керує автомобілем, виставляє вперед при падінні. Все це пов’язане з ризиком перелому. Діти частіше ламають руки, беручи участь в активних іграх з однолітками, займаючись спортом, бігаючи.
У літніх людей переломи виникають навіть при невеликих навантаженнях на кістку. Це пов’язано з віковим зниженням міцності кісткової тканини, її витонченням, наявними захворюваннями (остеопороз, недостатнє споживання мінеральних солей, онкологія).
У літньому віці причиною травми частіше стають падіння з висоти власного росту, удари об навколишні предмети, неакуратне поводження з дверима (розтрощені переломи пальців).
Класифікація
Види переломів виділяють на основі наступних ознак.
За наявності контакту з зовнішнім середовищем:
Відкриті;- Закриті.
За локалізації на кістки:
- Діафізарні – на тілі кістки;
- Метафизарные – в зоні росту.
По виду:
- Прості: 1 лінія перелому, осколків немає;
- Розтрощення: в зоні перелому є відламки кістки, не пов’язані з основною її частиною;
- З проміжним фрагментом: 2 лінії перелому, між уламками кістки, з’єднаними зі скелетом, знаходиться окремий фрагмент, вільно лежить в тканинах;
- Розтрощені: ділянка кістки зім’ятий, розчавлений під зовнішнім впливом. При цьому повного роз’єднання кісткових відламків може не бути.
За положенням уламків:
- Зі зміщенням;
- Без зміщення.
За ступенем пошкодження:
- Повний перелом;
- Перелом за типом «зеленої гілки» (зламана кістка утримується непошкодженій окістям);
- Тріщина в кістці.
За локалізації на кисті:
- Травми зап’ястя;
- Травми п’ясткових кісток;
- Пошкодження фаланг.
По відношенню до суглобу:
- Позасуглобові;
- Внутрішньосуглобові.
Потрібно зауважити, що всі наведені класифікації застосовуються в клінічній практиці спільно. Діагноз, поставлений пацієнтові, може звучати наступним чином: «осколковий перелом діафізарної зони фаланги вказівного пальця кисті руки зі зміщенням».
Подібний підхід дає можливість точно описати характер травми в діагнозі, не роблячи для цього додаткових записів.
Також переломи можуть бути патологічними, частіше вони виникають у людей похилого віку.
Симптоми перелому кисті
Ознаки, що свідчать про наявність перелому кисті, можуть бути загальними і специфічними. Перші дозволяють припустити сам факт розглянутої травми, другі – визначити, яка саме кістка пошкоджена.
До загальних симптомів при переломі кисті руки відносять:
Біль;- Набряк, часто поширюється далеко за межі кисті;
- Гематома (в залежності від ушкодженої судини може бути локальною або розлитої);
- Порушення функції кисті;
- Зміна кольору шкіри. В зоні набряку вона набуває синюватий відтінок;
- Кровотеча, зяяння кістки в рані при травмах відкритого типу;
- Місцеве підвищення температури: на дотик кисть може бути тепліше інших ділянок тіла;
- Наявність удару чи здавлення руки в анамнезі.
Список специфічних ознак включає в себе наступні пункти:
- Зап’ястя: потерпілий не може стиснути руку в кулак. Спроби зробити це супроводжуються різким болем. При цьому біль локалізована в області середнього та безіменного пальців або у променево-зап’ястковому суглобі (човноподібна кістка);
- П’ясткові кістки: додаток осьового зусилля до вказівного пальця провокує спалах болю. При цьому великий палець злегка зігнутий і приведений до кисті;
- Пальцеві фаланги: в основному присутня виражена загальна симптоматика. Специфічних симптомів немає.
При переломах кисті руки зі зміщенням до вищеописаних ознаками додається ще один пункт – виступання уламка кістки з утворенням на поверхні шкіри горбка. Уражену ділянку патологічно рухливий, пальпація болюча, може бути чутний звук тертьових один про одного кісток.
Діагностика
Діагностика травм кисті зазвичай не супроводжується технічними труднощами. Висновок про наявність перелому роблять на підставі наявної клінічної картини, повідомлень хворого про обставини одержання травми і супутніх захворюваннях, рентгенографічного обстеження.
Рентген пошкодженої кисті виконується в одній або двох проекціях (пряма та бокова). При необхідності може бути доданий напівбоковой знімок, дозволяє визначити деякі види перелому, непомітні при інших положеннях руки.
Переломи китичних кісток необхідно відрізняти від вивиху, а також від травм передпліччя. Клінічна картина у всіх цих випадках може виявитися дуже подібною.
Якщо є підозра на перелом, але це не підтверджується даними рентгена, то через 8-10 днів роблять повторний знімок. За цей час набряк дещо спадає, пошкоджені кістки змінюють положення, що робить пошкодження видимим. На період очікування кисть иммобилизируется гіпсовою пов’язкою.
Перша допомога та іммобілізація
Перша допомога при переломі кісток кисті повинна бути спрямована на:
Запобігання зміщення кісткових уламків;Для знерухомлення пошкодженої кістки травмовану руку фіксують до тіла. Кисть і зап’ястя потрібно досить туго обмотати бинтом, після чого підвісити кінцівку на пов’язку типу «косинки». Шина не накладається.
При відкритих травмах шкіру навколо рани обробляють антисептичним розчином (йод, зеленка, спирт), після чого бинтують, не зачіпаючи при цьому стирчать відламків кістки.
Якщо на руці потерпілого надіті кільця, їх потрібно зняти відразу після травми.
Знеболення і корекцію психічного стану проводять за допомогою лікарських препаратів. Потерпілому необхідно дати 2 таблетки кеторолу або анальгіну, розвести в склянці і запропонувати випити кілька крапель легкого заспокійливого (екстракт валеріани).
Транспортування в стаціонар здійснюють сидячи. При цьому пацієнт повинен притримувати пошкоджену кінцівку здоровою рукою. Виклик бригади швидкої допомоги не є обов’язковим, візит в лікарню можна здійснити самостійно.
Лікування після перелому руки та використання бандажа
Лікування переломів кисті руки без зміщення здійснюється амбулаторно. На кисть накладають гіпсову пов’язку, що запобігає руху пошкодженої руки. Пов’язка може захоплювати окремий палець або всю кисть. У деяких випадках гіпс накладають до ліктьового суглоба.
Переломи кисті руки зі зміщенням, а також розтрощення і розтрощені травми, вимагають хірургічного втручання (операції). При цьому кістка скріплюється вручну з застосуванням накістних пластин або внутрішньокісткового штифта.
Апарат Ілізарова та інші зовнішні конструкції при лікуванні переломів кисті не застосовуються. Термін лікування звичайно не перевищує 3 місяців. При складних і погано гояться травмах час іммобілізації може бути продовжено до півроку і більше.
Для запобігання високих бічних навантажень на кисть в період реабілітації хворим рекомендується носити бандаж, стягуючий променевозап’ястний суглоб і дещо обмежує руху в ньому.
Бандажі для зламаної руки виготовляються з композитних матеріалів, що робить їх зручним і легким засобом іммобілізації.
При неускладнених переломах і тріщинах кісток вони можуть використовуватися в якості альтернативи важкою і незручною гіпсовій пов’язці.
Як правило, бандаж охоплює променевозап’ястний суглоб і кисть. Однак існують варіанти, призначені для фіксації окремих пальців.
Реабілітація після перелому кісточки
Реабілітація після травми є обов’язковим елементом лікування, що дозволяє в короткі терміни відновити колишнє фізичний стан кінцівки. Заходи відновного характеру включають у себе масаж, лікувальну фізкультуру та фізіотерапевтичні процедури.
Про харчування при переломах рук можна прочитати тут.
Масаж
Масаж кисті руки при реабілітації після переломів дозволяє прискорити відновлення, відновити кровообіг в ураженій зоні, нормалізувати м’язовий тонус.
При неускладнених переломах масаж починають проводити вже через 2-3 дні після травми. Важкі переломи, лікування яких здійснювалося хірургічними методами, вимагають відстрочки візитів до масажиста на 1-2 місяці.
Методики проведення масажу розрізняються в залежності від виду перелому та його локалізації. Найчастіше застосовуються такі прийоми, як погладжування, розминання і натискання.
Лікувальна фізкультура
Заняття лікувальною фізкультурою, як і масаж, починають вже через кілька днів після накладення іммобілізуюча пов’язки. Протипоказанням до фізичних вправ в ранньому періоді лікування є складні переломи кисті рук зі зміщенням.
Першою вправою для кисті руки після перелому є перекочування в долоні невеликих кульок розміром не більше волоського горіха. Надалі пензлем відбуваються колові рухи, згинання та розгинання, піднімання вантажів, вага яких підбирається фахівцем.
Фізіотерапія
Фізіотерапевтичні методики, розрізняються в залежності від часу, що пройшов з моменту травми:
Перший період (10-12 днів):
- УВЧ – знижує набряк і зменшує біль;
- Магнітотерапія – прискорює загоєння, знижує ризик ускладнень.
Другий період (10-30 день):
- Електрофорез – дозволяє доставити до кістки додатковий кальцій, прискорює регенерацію;
- Інфрачервона терапія – запобігає атрофії м’язів.
Третій період (30-45 день):
- Інтерференційні струми – швидко відновлюють порушення мікроциркуляції;
- Ультразвук – покращує кровообіг в суглобах, запобігає розвиток тугоподвижности.
Важливо правильно розробити кисть після перелому, інакше можуть виникнути ускладнення.
Можливі ускладнення
Розвиток ускладнень частіше відбувається при неправильному лікуванні або несвоєчасному наданні медичної допомоги. Деякі види ускладнень можуть розвиватися безпосередньо в момент отримання травми.
До проблем, що ускладнює стан хворого, відносять:
- Пошкодження кровоносних судин і нервових стовбурів уламком кістки;
- Зовнішнє кровотеча при відкритих переломах кисті, внутрішнє – при закритих;
- Зміщення кісткових уламків при неправильній іммобілізації;
- Повторна травма при поганому стані кісткової тканини (частіше при патологічних переломах);
- Помилковий суглоб, що виникає при невірному зіставленні відламків;
- Інфікування рани при операції;
- Контрактури (обмежений рух) і тугоподвижность суглобів.
Щоб запобігти додаткові труднощі у лікуванні, необхідно точно виконувати призначення лікаря, виконувати правила надання першої допомоги, не нехтувати лікувальною фізкультурою, масажем та фізіотерапією.
При наявності ознак кровотечі (зростаюча гематома), пошкодження нервів (оніміння руки, параліч або різка стріляючий біль), зміщення уламків (звук тертя кісток, біль) слід повторно звернутися за медичною допомогою.
