Перелом і вивих кульшового суглоба: особливості травм їх види і методи лікування

Перелом і вивих кульшового зчленування, не поширений, але досить проблематичне тип травми.

У травматології бувають випадки, коли у однієї людини поєднуються такі пошкодження, як перелом і вивих тазостегнового суглоба. Подібні ситуації нечасті, але такі травми слід розглянути більш докладно, так як їх лікування пов’язане з певними труднощами і ризиками.

Зміст статті

• Причини травм
• Симптоми пошкодження
  • Особливості вивиху
  • Особливості перелому
• Перша допомога
• Діагностика
• Лікування та реабілітація
  • Лікування вивиху
  • Лікування перелому
  • Реабілітація та прогноз

Причини травм

Тазостегновий суглоб включає головку стегнової кістки і вертлужную западину, яка є частиною тазового скелета. Це зчленування вважається одним з найбільш стабільних, так як цьому сприяє добре розвинена мускулатура і саме анатомічна будова.

Однак не виключається ризик травмування, що провокує утворення підвивихів, вивихів, тріщин і переломів різних ділянок суглоба.

Розглянемо в таблиці які обставини можуть стати причиною отримання таких пошкоджень:

Назва та фото Короткий опис Падіння

Падіння може призвести до пошкодження і зміщення частин тазостегнового суглоба. При падінні з висоти удар може припадати на бокову частину стегна в області розташування кульшового суглоба Прямий удар

Удар у верхню частину стегна може спровокувати перелом суглоба із зміщенням. Надання прямого впливу на зчленування здатне вибити головку кістки із вертлюжної ямки і спровокувати порушення їх цілісності Вогнепальне поранення

Вогнепальне поранення може призвести до перелому і вывиху кульшового зчленування. У цьому випадку кульове поранення провокує роздроблення кістки Аварія

Аварія може стати причиною множинних поєднаних травм. Наприклад, ДТП провокує численні пошкодження тазової області як для водія з пасажирами авто, так і постраждалих пішоходів Ротація кінцівки

Ротація кінцівки може призвести до перелому суглоба стегна зі зміщенням. Різке неприродне рух при повороті кінцівки здатне спровокувати розриви тканин і спіральний перелом кістки Родова травма

При патологічних родах можуть постраждати суглоби нижніх кінцівок. Ноги малюка можуть постраждати при ускладнених пологах, коли дитина не може вільно пройти через родові шляхи Дисплазія

При диспластичних порушення в суглобах можуть виникати переломи. Відбувається руйнування кістково-хрящової тканини, що провокує нестабільність суглоба Патологічні процеси в організмі

При прогресуючих захворюваннях опорно-рухового апарату можуть виникати різні переломи, в тому числі і зчленувань. Сюди відносяться різні захворювання, негативно позначаються на стані опорно-рухового апарату, наприклад, онкологія, остеопороз, артроз і т. д. Старіння

З віком відбуваються зміни в усіх системах організму, в тому числі і опорною, що може призвести до різних патологій. Слабшанню м’язів і зв’язок, хвороби і дефіцит поживних речовин сприяють підвищеного травматизму у літніх людей, причому ушкодження можуть виникнути навіть при піднятті тягарів або невдалому русі

Симптоми пошкодження

Варто зазначити, що в більшості випадків вивих і перелом стегна мають схожу симптоматику, а тому самостійно визначити тип травми дуже важко. До того ж можуть бути поєднані пошкодження.

Найчастіше відчуття мають виражений характер і провокують повне порушення рухової активності людини. Ушкоджена кінцівка змінює своє положення і викривляється. Багато чого залежить від типу і конкретної різновиди травми.

Особливості вивиху

Вивих характеризується порушенням контуру суглобового зчленування і виходом його головки з кульшової западини. При цьому капсула може зберігати свою цілісність або піддаватися розриву, що погіршує ситуацію.

Проявляється вивих наступним чином:

• сильний біль, що віддає в ногу і пах;
• виражена набряклість;
• синці та гематоми;
• оніміння ніг;
• вкорочення або подовження кінцівки;
• неприродна ротація стопи;
• випадання головки суглоба вперед або назад;
• кульгавість або повне блокування рухової функції ноги.

Виділяють кілька видів вивихів:

• передній – відбувається розрив капсули, головка зміщується вперед, ближче до паховій зоні;
• задній – головка виштовхується назад, страждає вертлюжну западину;
• центральний – стегнова кістка вибиває вертлужную западину;
• підвивих – неповне зміщення голівки стегна.

Існує кілька видів травматичного вивиху стегна.

Лікувати самостійно вивих не можна, це може зробити тільки лікар. Інакше можна спровокувати ще більш серйозні пошкодження: розриви, кровотеча, перелом і навіть викликати шоковий стан у потерпілого.

Особливості перелому

Набагато більш серйозною травмою є перелом. У цьому випадку неминуче страждає кісткова тканина, а її зрощення займе кілька місяців. До того ж зустрічаються поєднані травми, як, наприклад, перелом вертлюжної западини з центральним вивихом стегна.

Перелом вертлюжної западини має кілька видів.

Перелом голівки стегна – досить рідкісна травма, яка має свої типи.

Переломи шийки стегнової кістки відрізняються по своєму місцю розташування.

Клінічна картина дуже схожа на вивих, але при цьому пошкодження є набагато ширшими.

Розрізняють наступні види подібних травм:

• капітальний перелом – порушена безпосередньо головка стегнової кістки;
• субкапітальний – розлом розташовується відразу під голівкою стегна;
• трансцервикальный – страждає шийка стегна, яка є найбільш вразливою частиною;
• базицервикальный – перелом шийки розташовується на ділянці, де вона з’єднується з діафізом стегна;
• перелом вертлюжної западини – в основному поєднується з вивихом, так як кістка втрачає опору і може вільно зміщуватися в тазової області.

При переломі виникає сильний біль, набряклість, кінцівку змінює свою форму і довжину. До того ж характерною ознакою при пошкодженнях шийки є зовнішня ротація стопи. Також можна відчути пульсацію стегнової артерії.

Перша допомога

Незважаючи на те, що переломи і вивихи стегна є абсолютно різними видами травм, першу допомогу потерпілому надають за загальним алгоритмом.

Основні правила полягають у наступному:

Для полегшення стану травмованої людини дайте йому знеболювальне. Швидким дією володіють ін’єкційні препарати, але вони не завжди є під рукою. Можна прикласти щось холодне.

Якщо є кровотеча, необхідно зупинити за допомогою пов’язки, накладення джгута.

Зафіксуйте в нерухомому положенні пошкоджену кінцівку. При цьому не можна намагатися вправити кістку і вирівняти ногу. Для іммобілізації використовуйте будь-які підручні матеріали, які здатні виконати функції шини. В крайньому випадку травмовану ногу прибинтуйте до здорової.

Негайно викличте «швидку допомогу» або самостійно доставте потерпілого в травматологію.

Діагностика

Щоб розпізнати тип травми, необхідно пройти рентгенологічну діагностику. На знімку буде помітно зміна цілісності і стану кісткової тканини. Однак для більш точного визначення діагнозу краще пройти томографію, де будуть проглядатися і м’які тканини в тому числі.

З допомогою апаратних методів дослідження можна діагностувати один з видів ушкоджень або виявити їх поєднання, наприклад, вивих стегна з переломом кульшової западини.

Лікування та реабілітація

Подальші маніпуляції залежать від того яка травма була виявлена в процесі обстеження. Проведені заходи можна розділити на невідкладні, лікувальні та відновлювальні. Розглянемо докладніше тактику лікування вивиху та перелому окремо.

Лікування вивиху

Для того, щоб усунути вивих кульшового суглоба та його наслідки, необхідно подбати про повернення його головки у природне положення. Цей процес є вкрай болючим, а тому його виконують з використанням наркозу. Надалі необхідно застосовувати знеболюючі препарати, нестероїдні протизапальні засоби і міорелаксанти, щоб розслабити м’язи і послабити їх натяг.

Інструкція передбачає накладання фіксуючої шини, щоб запобігти повторне зміщення головки до повного відновлення кінцівки. Для надання додаткового ефекту застосовується скелетне витяжіння. Через 3 — 5 тижнів система знімається, і пацієнт може приступати до реабілітаційним заходам.

Лікування перелому

Значно складнішим процесом є лікування перелому, до того ж ціна деяких процедур є вище. Завдання ускладнюється наявністю зсуву або роздроблених ділянок.

Так як при пошкодженні елементів кульшового суглоба порушується кровообіг і, відповідно, харчування відокремлених ділянок, сповільнюється зрощення кістки, а в деяких випадках може навіть статися відмирання відламків. У такому разі без хірургічного втручання не обійтися.

Для відновлення цілісності головки кульшового суглоба рідко застосовуються прийоми остеосинтезу. Більш кращою процедурою є ендопротезування.

При супутньому пошкодженні кульшової западини – це оптимальний варіант. Заміна тазостегнового суглоба на його штучний анатомічний аналог дозволяє відновити функції і зовнішній вигляд кінцівки.

Ендопротезування застосовується в переважній кількості випадків при лікуванні літніх пацієнтів, однак ця процедура також рекомендована і для молодих людей. Вона дозволить уникнути серйозних ускладнень і відновити рухову здатність людини. Однак варто враховувати, що ендопротез розрахований на середній термін експлуатації 12 років. Надалі деталі зношуються і їх необхідно буде замінити.

При неускладнених переломах достатньо 5 — 6 тижнів скелетного витягнення в комплексі з лікарською терапією. Репозиція кінцівки проводиться закритим способом.

Реабілітація та прогноз

Після активної фази лікування слід тривала реабілітація. У цей час слід відвідувати фізіопроцедури, масаж, приймати прописані ліки, а також виконувати спеціальні вправи.

Можна відправитися на лікування в санаторій, що спеціалізується на відновленні здоров’я пацієнтів після травм і захворювань опорно-рухового апарату. Позитивним впливом володіють регулярні піші прогулянки на свіжому повітрі.

При своєчасному наданні необхідної медичної допомоги та дотримання подальших рекомендацій лікаря, хворого вдасться відновити функції кульшового суглоба і повернутися до нормального життя вже через півроку-рік після отримання травми. В майбутньому слід піклуватися про своє здоров’я і використовувати хондопротекторы, щоб запобігти розвиток коксартрозу. Щоб отримати додаткову інформацію про переломах і вивихах стегна дивіться відео у цій статті.