Цей вид травми становить 15% пошкоджень проксимальної області плечової кістки
Перелом горба плечового суглоба – це результат падіння на пряму руку, притиснуту до тулуба, або прямого сильного удару по плечу. Такі переломи і вивихи плечового суглоба трапляються під час надмірних навантажень на нього. Вони можуть бути отримані під час транспортних аварій, нещасних випадків або занять спортом.
За статистикою, на перелом правого плечового суглоба припадає 85%, а на перелом лівого плечового суглоба – 15%. Це цілком зрозуміло, адже саме таке співвідношення існує між праворукими і леворукими людьми.
Інформація, у супроводі фото і відео у цій статті, допоможе розібратися в тому, як вести себе у випадку отримання травми плеча, скільки триватиме і яким чином проходить процес реабілітації внутрішньосуглобових плечових пошкоджень.
Зміст статті
- Види переломів
- Травма Банкарта
- Симптоматика
- Перша допомога
- Діагностика
- Етапи лікування
- Період іммобілізації
- Постиммобилизационная реабілітація
Види переломів
Розташування великого горбка плечової кістки
Перелом в області плечового суглоба, в області де розташований великий горбок може бути:
- відривним – зі зміщенням або без;
- контузионным – відкритим, закритим оскольчатым, закритим вколоченным.
У більшості випадків такі види переломів супроводжуються вивихом плеча, але якщо почати вправляти плече самостійно, то можна відривний перелом без зміщення «перетворити» в ізольований перелом великого горбка плеча зі зміщенням.
Різновиди травми великого горбка плеча
На замітку. Контузионные різновиди таких травм зустрічаються рідко, але вони небезпечні своїми наслідками – гнійними запаленнями кістки.
Травма Банкарта
Відрив частини суглобової губи
Досить часто переломи горба йдуть в «комплекті» зі зламом хірургічної шийки плечової кістки. Однак при відривах плечового горба з підвивихом суглоба вперед досить часто зустрічається інший вид внутрішньосуглобового ушкодження – перелом Банкарта плечового суглоба (відрив переднього лабрума), що представляє собою частковий або повний відрив передньонижні краю обода (суглобової губи) западини плечового суглоба, розташованого на лопатці.
Характерна ознака цього ушкодження – неможливість підняти руку в сторону. Однак такий симптом виникає і при ізольованому відриві плечового горба зі зміщенням.
Ретельна діагностика необхідна ще й тому, що відрив суглобової губи лікується тільки хірургічним шляхом, тому що при складній травмі може знадобиться наступний алгоритм лікування:
- артроскопія відриву суглобової губи плеча;
- вправлення вивиху;
- відновлення анатомічної цілісності проксимальної частини плечової кістки.
До відома. Пошкодження Банкарта вимагає ретельного лікування за допомогою ЛФК. Нестабільність плеча після такої травми досягає 80%, особливо у молодих пацієнтів.
Симптоматика
Визначення симптому флюктуації – один з прийомів техніки пальпації
Внутрішньосуглобовий перелом плеча, при якому відбулося пошкодження великого горбка, можна розпізнати за такими симптомами та ознаками:
- локальна припухлість;
- хворобливі відчуття в спокої, переходять у різкий біль при виконанні пасивних рухів у суглобі;
- неможливість самостійно відвести руку в сторону і повернути її назовні:
- біль при повороті руки всередину – якщо немає зміщення горбка;
- при пальпації чутний хрускіт;
- позитивний симптом флуктуації – лікар, з допомогою особливої техніки пальпації, визначає внутрішнє крововилив в порожнину суглоба.
На замітку. На перелом у плечовому суглобі може вказувати таку ознаку – потерпілий після отримання травми інстинктивно тримає руку зігнутою і притиснутою долонею до живота, підтримуючи здоровою рукою плечову кістку пошкодженої кінцівки.
Перша допомога
Пов’язка Дезо
Якщо травма плеча призвела до відкритого типу перелому треба діяти в такому порядку:
- при слабкому – покладіть перев’язувальний пакет на рану, і тисніть на нього протягом 4-6 хвилин;
- при сильному – пережміть на 5 хвилин плечову артерію, а якщо не знаєте де вона розташована і як це зробити, то просто сильно обхопіть 2-ма долонями плечову кістку нижче пахвової западини, і утримуйте тиск протягом 5-7 хвилин.
Якщо ж перелом руки в плечовому суглобі не викликав порушення шкірних покривів і травматичного шоку, інструкція з надання невідкладної допомоги така:
- випити знеболюючий препарат;
- примотати зігнуту руку до тулуба бинтом або косинкою – пов’язка за типом Дезо;
- самостійно рухатися (в автотранспорті тільки сидячи) в найближчий травмпункт або інший медичний заклад.
Увага! При підозрі на вивих з переломом плечового суглоба ні в якому разі не вправляйте вивих самостійно. Ціна такого самолікування – зміщення уламків, розвиток травматичного шоку, ускладнення їх зіставлення перед накладенням гіпсу, і, як наслідок, збільшення терміну лікування.
Діагностика
Рентген відриву великого плечового горбка зі зміщенням
Вивих та перелом плечового суглоба уточнюються за допомогою наступних досліджень:
- переднезадняя і бокові рентгенограми;
- МРТ.
Перед апаратними дослідженнями збирається детальна інформація про обставини при яких була отримана травма, а також зовнішній огляд, пальпація ураженої області і перевірка рефлексів.
Етапи лікування
Види іммобілізації та остеосинтезу при зламах великого горба плеча
Після уточнення діагнозу, лікування починається з вибору методу іммобілізації:
Період іммобілізації
Під час перебування в гіпсі пацієнту призначають знеболюючі та протинабрякові таблетки і мазі. Основний спосіб лікування – ЛФК. Приступати до лікування рухом слід на 2-й день після фіксації травми.
В гімнастичний комплекс, тривалістю 15-25 хвилин, який треба робити 4-6 разів у день, включаються:
- дихальні та загальнорозвиваючі вправи;
- робота пальцями і кистю – особливу увагу на стиск/розтиснення пальців в кулак;
- ізометричне напруження м’язових груп плеча;
- уявне виконання рухів в нерухомому плечі і ліктьовому суглобі;
- маятникоподібні і колоподібні рухи, вивільненої з пов’язки Дезо, що звисає рукою (нахилившись вперед) – за 16-18 разів;
- відведення/приведення руки, що знаходиться в полузакрепленной пов’язці – 10-12 разів;
- тримати лікоть нерухомо на шині – згинання/розгинання в ліктьовому суглобі.
Якщо була проведена операція остеосинтезу, то лікувальна гімнастика проводиться відразу ж за планом, який показаний до виконання після зняття гіпсу.
Увага! При будь-яких видах переломів застосовувати зігріваючі мазі, наприклад, Апізартрон, категорично заборонено. До моменту повної реабілітації необхідно також утриматися від походів в лазню або сауну.
Постиммобилизационная реабілітація
Розробка плеча у воді відбувається м’яко і без ускладнень
Після зняття гіпсу, на повне відновлення функцій зламаної руки піде від 1,5 до 2,5 місяців. У цей час треба ходити на сеанси масажу, голковколювання, фізіотерапії, а також щодня продовжувати виконувати лікувальний гімнастичний комплекс. Скласти його повинен методист ЛФК, враховуючи всі нюанси отриманої травми.
На замітку. Слід пам’ятати, що постійно усложняющийся і розширюється в обсягах рухів і навантаження на плечовий суглоб, комплекс гімнастичних вправ необхідно виконувати обов’язково, і не 1, а 3-4 рази в день.
Якщо є можливість треба ходити 2-3 рази в тиждень в басейн. Схему тренувань, стилі плавання і види вправ у воді також підкаже фахівець ЛФК.
На закінчення потрібно додати, що недбале ставлення до лікування даного типу ушкоджень – «мовляв само пройде у встановлений час», може закінчиться незрощенням, розвивається хронічного тендовагинита, оссифицирующего міозиту, стійкої нестабільністю плечового суглоба.
