Перелом гомілковостопного суглоба із зміщенням: його симптоми і лікування

Перелом гомілковостопного суглоба становить 25% усіх переломів кісток скелета

У даній статті розглядається така травма, перелом суглоба гомілки зі зміщенням. Описуються симптоми, методи лікування та реабілітаційні заходи.

Гомілковостопний суглоб відповідає за рух стопи, на нього припадає навантаження всього ваги людини. Суглоб гомілкостопа є одним з найбільш вразливих зчленувань у людському організмі. Тому перелом гомілковостопного суглоба із зміщенням може призвести до інвалідизації людини.

Зміст статті

• Як влаштований гомілковостопний суглоб
• Причини і механізм переломів
• Види переломів гомілки та симптоматичні прояви
• Діагностика
• Лікування перелому
• Реабілітація
  • Фізіолікування
  • Лікувальна фізкультура
  • Масаж
• Ускладнення

Як влаштований гомілковостопний суглоб

Будова гомілкостопа досить складне. Він утворений кількома кістками – два гомілкові та кілька кісток стопи.

Нижні кінці гомілкових кісток утворюють заглиблення, куди входить відросток (мищелок) надпяточной кістки. Це з’єднання являє собою основу гомілковостопного суглоба.

В ній розрізняють 3 елемента:

• внутрішня кісточка — нижній край великогомілкової кістки;
• зовнішня кісточка — нижній край малогомілкової кістки;
• дистальна поверхня великогомілкової кістки.

По задній і передній поверхні гомілки проходять м’язи, за допомогою яких згинається і розгинається стопа. М’язи прикріплюються сухожилля, які допомагають розтягуватися і скорочуватися м’язам. Також тут проходять нерви і кровоносні судини.

Причини і механізм переломів

Перелом суглоба — це порушення анатомічної цілісності кісток, що входять в зчленування, після чого вони перестають виконувати свої функції. Перелом гомілковостопного суглоба виникає під впливом сил, спрямованих перпендикулярно нормальної осі рухів в суглобі. Причинами перелому можуть стати сильний удар в області суглоба, падіння під час ходьби або бігу, стрибок з висоти з приземленням на п’яту.

В залежності від механізму травми, переломи діляться на:

• пронационные — перелом відбувається при подворачивании стопи назовні;
• супинационные — подворачивание ступні підошвою досередини;
• перелом Потта-Десто — поєднання перелому суглоба і вивиху.

Також існують патологічні переломи, які розвиваються в кістках, уражених патологічними процесами — остеопорозом, остеомієліт, туберкульоз, різними пухлинами.

Види переломів гомілки та симптоматичні прояви

Переломи гомілковостопного суглоба поділяються на відкриті і закриті, із зміщенням і без зміщення кісткових уламків. При ДТП часто зустрічаються поєднані переломи.

Наприклад, одночасно з травмою гомілковостопного суглоба може розвинутися перелом кісток стопи зі зміщенням. Симптоми розвиваються в залежності від виду перелому.

Таблиця. Види переломів та їх прояви:

Вид переломуПроявиФотоВідкритий перелом у гомілковостопному суглобі зі зміщенням уламківПри відкритих переломах утворюється рана, на дні якої видно уламки. Часто уламок кістки виходить назовні, пошкоджуючи шкірні покриви. Такі травми супроводжуються масивним кровотечею, що може призвести до розвитку геморагічного та больового шоку.

При відкритому переломі відбувається розрив шкірних покривівЗакритий перелом гомілки зі зміщенням кісткових відламківПри закритих переломах не пошкоджені шкірні покриви. Біль сильно виражена і не купірується прийомом ненаркотичних препаратів. В залежності від ступеня зміщення, різна ступінь набряку і його обсяг. Відчувається виразна крепітація. Суглоб деформований. 

При переломі зі зміщенням відламки кістки чітко проступають під шкіроюЗакритий перелом без зміщенняПри переломі гомілки без зміщення залишається обмежена функція руху. Біль виражена менш інтенсивно. Уражена область набрякає, утворюються синці та гематоми.

Перелом без зміщення характеризується менш вираженими симптомамиЗакритий перелом стопи зі зміщеннямДаний вид перелому проявляється гострим болем, набряками і гематомами. При пальпації відчувається крепітація. Деформована Стопа.

Закритий перелом стопи зі зміщенням

При переломах кісток гомілковостопного суглоба спостерігаються загальні симптоми:

Біль. Вона проявляється відразу після настання травми. В основному носить гострий характер і посилюється під час спроби руху кінцівкою.

Крововиливи. Даний симптом більш виражений при травмах зі зміщенням, так як відламки кістки пошкоджують кровоносні судини і м’які тканини.

Набряк. У найбільш важких випадках набряк може поширитися на всю уражену кінцівку.

Крепітація. У момент травми може бути чути виразний хрускіт. При пальпації відчувається крепітація.

Зміна положення стопи. Вона може бути повернена усередину або назовні. Найчастіше спостерігається при переломі Потта-Десто.

Порушення функцій суглоба. У потерпілого може спостерігатися аномальна рухливість суглоба, порушення рухів.

Часто переломи супроводжуються розривом зв’язок, нервів і кровоносних судин, що ускладнює лікування і збільшує терміни одужання.

Діагностика

Діагностику і лікування проводить лікар-травматолог. Для встановлення точного діагнозу проводяться стандартні заходи.

Опитування пацієнта. Лікар вислуховує скарги, розпитує про що турбують пацієнта симптоми, з’ясовує, коли і за яких обставин вони з’явилися.

Огляд ураженої кінцівки. При зовнішньому огляді виявляють клінічні ознаки і тип перелому — наявність рани при відкритому переломі, набряки, запалення, гематоми, патологічну рухливість щиколотки, деформацію суглоба, крепітацію відламків, біль при пальпації.

Рентген. Проводиться рентгенографія в двох проекціях. Процедура дозволяє оцінити тяжкість травми, виявити напрямок кісткових відламків і наявність дрібних осколків кістки.

На підставі клінічних та інструментальних досліджень ставиться остаточний діагноз і призначається лікування.

Перелом гомілкостопу
Перелом гомілковостопного суглоба із зміщенням добре видно на рентгенограмах у різних проекціях

Лікування перелому

Лікування перелому гомілки зі зміщенням спрямоване на відновлення його порушених елементів. Терапія призначається виходячи з клінічної картини травми. Переломи зі зміщенням і відкриті переломи лікуються виключно в умовах стаціонару.

При відкритому переломі проводяться заходи щодо зупинки кровотечі, знеболювання і дезінфекції рани. Видаляються дрібні осколки і некротизовані тканини. Проводиться зіставлення (репозиція) відламків і накладається непостійний шов для перекладу відкритого перелому в закритий.

При закритих переломах хірурги проводять репозицію відламків під загальним наркозом. Остеосинтез — з’єднання кісткових відламків проводять за допомогою спеціальних спиць або металевих пластин. Потім проводиться іммобілізація суглоба гіпсовою пов’язкою або лонгетой.

Консервативне лікування проводиться при незначних зсувах, піддаються одномоментної закритої репозиції і при наявності протипоказань до виконання хірургічних операцій. Помірна навантаження на суглоб може бути вирішена через 3 тижні після травмування.

Важливе значення в лікуванні перелому суглоба має медикаментозна терапія. Основними завданнями лікарської терапії є:

• усунення больового синдрому, набряків, запалень;
• прискорення регенерації хрящової і кісткової тканин;
• збільшення мінеральної щільності кісток.

Щоб уникнути інфекційних ускладнень призначають антибіотики. Для загального зміцнення організму призначають вітаміни, препарати магнію і кальцію. Після зняття гіпсу використовують місцеві препарати у вигляді кремів, гелів, мазей. Ціна на лікарські препарати може бути різною, вона часто залежить від виробників.

Реабілітація

Через 2-2,5 місяця знімають гіпс і починається реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням. Вона важлива для швидкого відновлення втрачених функцій суглоба. Після зняття гіпсу призначаються фізіопроцедури, лікувальна фізкультура, масаж.

Фізіолікування

Вплив фізіопроцедур на уражену область знімає біль і набряклість, покращує кровообіг, активізує обмінні процеси, тим самим прискорюючи одужання.

Найбільш ефективними вважаються такі процедури:

• лікарський електрофорез;
• магнітотерапія;
• УВЧ;
• лазеротерапія;
• ультрафіолетове опромінення;
• импульсотерапия.

Застосування цих методів дозволяє зменшити дозування ліків і їх побічні дії.

Фізіопроцедури благотворно діють на процес відновлення після перелому суглоба

Лікувальна фізкультура

ЛФК призначається в період реабілітації для зміцнення м’язів, відновлення рухливості ураженого суглоба, повернення амплітуди руху. Лікувальна фізкультура починається з мінімальних навантажень, які поступово збільшуються під наглядом інструктора ЛФК.

Зразковий комплекс лікувальної фізкультури можна вивчити, подивившись відео в цій статті.

Масаж

Масаж застосовується на будь-якому етапі лікування. На початковому етапі процедуру можна проводити через гіпс. У цьому випадку виконується вібраційний масаж для розслаблення м’язів, щоб не було зсуву перелому.

Після зняття гіпсу, коли перелом зростеться, необхідно підвищувати тонус м’язів. Це досягається шляхом розминання та розтирання щиколотки. Через місяць після зняття гіпсу переходять до легкого поколачиванию і разминанию кінцівки у поздовжньому і круговому напрямку.

Спочатку масаж проводить кваліфікований фахівець. Після того, як пацієнт засвоїть техніку масажу, йому дається інструкція, за якою він може проводити сеанси самомасажу в домашніх умовах.

Ускладнення

Ускладнення можливі на будь-яких стадіях лікування:

• нагноєння рани;
• післяопераційна кровотеча;
• некроз тканин;
• розвиток артрозу;
• формування несправжнього суглоба;
• неправильне зрощення перелому.

На щастя, ускладнення зустрічаються досить рідко. Багато що залежить від правильного поведінки пацієнта і точного виконання всіх рекомендацій лікаря. Головне, щоб не було ускладнень, необхідно своєчасно діагностувати і лікувати перелом гомілковостопного суглоба із зміщенням.