Перелом гомілки зі зміщенням: операція з пластиною і реабілітація

Перелом гомілки – це поширений вид травми у людей всіх віків. По своїй складності,він може бути досить легким, так і досить важким. Це залежить від кількості уламків, наявності відкритої рани і зміщення.

Лікуванням займаються лікарі травматологи і хірурги, і полягає в іммобілізації ноги, після розміщення уламків кістки в природному положенні. Після зрощення кістки слід етап реабілітації, під час якого відбувається відновлення рухової функції.

Анатомія гомілковостопного суглоба

Основне завдання гомілковостопного суглоба – забезпечення рухливості стопи у двох площинах. При русі відбувається згинання або розгинання суглоба і одночасно обертання у вертикальній площині, всередину або назовні. Також суглоб повинен забезпечувати амортизацію, для запобігання пошкодження кісток.

Гомілковостопний суглоб з’єднує гомілкові кістки гомілки з таранної і надпяточной кістками стопи. В щиколотці гомілкові кістки охоплюють таранну кістку за допомогою потовщення на кінцях. Еластичний хрящ забезпечує амортизацію і знижує тертя під час ходьби.

Між кістками проходять зв’язки, які утримують кістки в правильному положенні і забезпечують рух. Значна пружність зв’язок дозволяють суглобу згинатися в різних напрямках. М’язи також служать для фіксування кісток, а також дозволяють згинати, розгинати і обертати суглоб.

Харчування з’єднання здійснюється за допомогою судин. Артерії ноги розгалужуються і обплітають область суглоба зі всіх сторін. Також в гомілкостопі присутні нервові волокна, що забезпечують узгодженість руху.

Причини перелому гомілки зі зміщенням

Можна розділити переломи гомілки на викликані одержанням сильного пошкодження здорової кістки і на травму на тлі патологічного захворювання.

Найчастіше причина перелому носить травматичний характер – потужний удар, падіння великої ваги, невдале падіння і т. п.

Наявність захворювання, знижує міцність кісток,що може призвести до перелому під впливом незначного зусилля. Зміщення кістки виникає у разі, якщо перелом був викликаний ударом у напрямку, поперечному нозі.

При цьому кінцівка стає явно коротше, а гомілку починає згинатися в неприродних напрямках.

Види перелому гомілки

Є цілий ряд особливостей, за якими можна розділити перелом гомілки на кілька видів: місце перелому, форма і кількість уламків кістки, наявність пошкоджених суглобів, шкіри і м’яких тканин.

• Місце перелому: у проксимальній, середньої та дистальної частини.
• Кількість уламків: одиничний або множинні.
• Напрямок лінії перелому: прямий, косий або спіралевидний.
• Форма країв зламаних кісток: осколковий або рівний.
• Зміщення відламків кістки відносно один одного.
• Порушення цілісності м’яких тканин та шкіри: закритий чи відкритий.
• Наявність шкоди суглобу гомілкостопа або коліна: внутрисуставный або внесуставный.

Симптоми перелому гомілки

Головними симптомами, які свідчать про переломі, є гостра біль в ушкодженому місці і виникнення набряку.

Постраждалий не може наступити на ногу або робить це з трудом, з’являється патологічна рухливість кістки, гомілку зміщується назовні або всередину. Наявність, місце і тип перелому легко визначається за допомогою рентгена.

• При переломі межмыщелкового піднесення сильна біль виникає в коліні, швидко виникає набряк. Будь-які рухи в коліні стають неможливо виконати. Спроби зробити рух ногою, призводять до посилення болю.
• При переломі виростків виникає біль і коліно набрякає.Гомілка відхиляється в бік.
• Перелом великогомілкової і малогомілкової кісток викликає інтенсивну біль, відбувається розвиток набряку в травмованому місці, нога деформується. Видно синці, гематоми.
  При відкритому переломі виникає рана, в ній може бути видно кістку. Опорно-рухова функція ноги втрачається повністю, нога стає мабуть коротше.
  Під шкірою можна намацати кісткові відламки, спостерігається кісткова крепітація. При пошкодженні нервів втрачається рухливість і чутливість стопи.
• При переломі в області гомілкостопа проявляється гостра біль, починає з’являтися набряк. Стопа відхиляється вперед або назад.

Ступеня тяжкості перелому

Ступінь тяжкості визначається декількома факторами. Наявність шкоди тканинам навколо пошкодженої кістки,зсув, численні уламки або відкрита рана призводять до підвищення ступеня тяжкості.

Зазвичай перелом легкого ступеня відбувається із-за невдалого падіння, в той час як важкі переломи пов’язані з отриманням серйозних пошкоджень, наприклад,при автомобільній аварії або падіння з висоти

Перша медична допомога

При підозрі на перелом гомілки необхідно викликати швидку допомогу. Лікар зможе встановити наявність ускладнень, забезпечити ефективне знеболювання, правильно иммобилизовать пошкоджену кінцівку і доставити пацієнта в стаціонар, не викликавши ускладнень.

До приїзду швидкої постраждалому можна надати таку допомогу:

• Дати знеболююче для зняття больового синдрому.
• Роззути травмовану кінцівку і розрізати туго облягаючі штани. Швидко розвивається набряк може привести до здавлення тканин та посиленню болю. Дуже важливо при цьому не рухати кінцівку.
• У разі відкритого перелому може знадобитися зупинити кровотечу. Якщо воно незначне, то достатньо накласти чисту пов’язку на рану.
  Однак якщо ушкоджена артерія, потрібно накладення джгута. Джгут накладається вище коліна. Необхідно записати час накладання і повідомити його лікаря швидкої допомоги. Щоб уникнути відмирання кінцівки, джгут потрібно послаблювати на кілька хвилин кожні півтори години.
• Зафіксувати кінцівку. Для цього потрібно накласти шину. Шина повинна зберігати не тільки зламані кістки, але й суглоби, коліна і гомілки.
  При накладенні шини можна використовувати підручні засоби: дошки, лижі, труби або іншу ногу потерпілого (при цьому методі необхідно прокласти м’яку тканину між колінами і кісточками).
• Забезпечити потерпілому комфортне положення.

Лікування перелому гомілки зі зміщенням

Наявність ускладнень може вимагати додаткових дій, але в цілому лікування можна розділити на чотири основних етапи:

Репозиція відламків. Кісткам надається правильне розташування. При досить простому одиничному переломі репозиція може бути виконана закритим методом під місцевою анестезією. Однак при наявності множинних уламків або сильному зсуві потрібна операція.

Фіксація відламків в природному розташуванні. Для цього використовуються різні медичні пристосування. При одиничному переломі, фіксація може проводитися зовні, однак численні уламки повинні бути зафіксовані зсередини.

Іммобілізація. Правильне зрощення кістки забезпечується иммобилизациейпри допомогою гіпсової лонгети або компресійно-дистракційних апаратів.

Реабілітація. Для відновлення рухливості кінцівки застосовується гімнастика, фізіотерапевтичні процедури і масаж.

Операція з встановленням пластини

При складному переломі з великою кількістю уламків кістки, домогтися іммобілізації зовнішніми засобами неможливо. У таких випадках одним з варіантів фіксації є встановлення титанової пластини.

Використання таких пластин дозволяє анатомічно правильно відновити кістку і максимально швидко повернути працездатність кінцівки за рахунок надійної фіксації. Після утворення кісткової мозолі титанову пластину можна видалити, щоб уникнути відторгнення

Реабілітація

Після перелому неминуча реабілітація, основним завданням якої є відновлення рухливості постраждалої кінцівки.

Потрібно запобігти розвиток атрофії і відновити тонус м’язів, поліпшити кровообіг, зняти набряклість і відновити рухливість суглобів.

Реабілітація проходить у три етапи:

Після видалення гіпсу назначається масаж і розтирання. Через хворобливих відчуттів вправи поки не призначаються, але нога не повинна залишатися нерухомою.

Для відновлення рухливості і усунення набряків, до масажу додається комплекс обмежених вправ. Обов’язково необхідно проводити піші прогулянки.
Невиконання призначених вправ значно сповільнить процес одужання.

На останньому етапі застосовуються повноцінні комплекси вправ.

ЛФК

Лікувальна фізкультура має величезне значення для прискорення одужання після перелому. Існує безліч варіантів ЛФК, нижче представлений один з них.

З положення лежачи на спині:

• Стопи згинати в підошві.
• Відводити ногу в сторону і назад.
• «Велосипед.
• Стиснення пальців.
• Обертати ногу за і проти годинникової стрілки.
• Згинати ногу в коліні.
• Напружувати м’язи стегна.
• Здійснювати ротацію стопи.

З положення лежачи на животі:

• Відводити ногу в сторону і назад.
• Зігнути обидві ноги в коліні.
• Підтягування ніг до тулуба з зігнутими колінами і різке відштовхування.

З положення сидячи на стільці:

• Піднімати й утримувати предмети пальцями ніг.
• Згинати ноги в колінах.

Необхідно повторювати кожну вправу 8 разів. Дихання при цьому має бути вільний

Дієта

При переломі потрібно вживати продукти багаті кальцієм, вітамінами і залізом.

Особливо корисними будуть наступні продукти:

• Молочні продукти, особливо сир.
• Горіхи і насіння.
• Морепродукти.
• Риб’ячий жир.
• Овочі, фрукти і зелень.

Слід зазначити, що при відновленні бажано уникати:

• Алкоголь.
• Жирну їжу.
• Кава і міцний чай.
• Солодкий шоколад.

Фізіотерапія

Через кілька днів після перелому, призначається фізіотерапія.

Вона проходить у три етапи, тривалість яких розрізняється залежно від тяжкості пошкоджень:

Перший етап спрямований на зняття болю, усунення набряку та збільшення швидкості зрощення кістки. При цьому застосовується УВЧ-терапія, магнітотерапія, опромінення УФ світлом і інтерференційні струми.

Другий етап проводиться під час утворення кісткової мозолі. Для стимуляції її появи і боротьби з атрофією м’язів застосовуються УВЧ, опромінення УФ світлом, сонячні ванни та інтерференційні струми.

Останній етап покликаний не допустити виникнення ускладнень і проводиться аж до трьох місяців після травми. Застосовується ультразвук, діадинамічний і інтерференційні струми, лікарські мазі і гелі.

Масажі

Масаж допомагає відновити кровообіг, повертає тонус м’язів і сприяє зниження набряклості. Масаж починають застосовувати ще до зняття гіпсу.

При цьому можна масажувати відкриті області поруч з гіпсом, а також здорову ногу. Масаж повинен проводитися строго за призначенням і під наглядом лікаря.

Масаж проводиться в чотири етапи:

• Інтенсивні погладжування поверхнею долоні, які сприяють розігрівання тканин, що необхідно для подальших маніпуляцій.
• Вичавлювання ребром долоні, розташованої поперек ноги.
• Розтирання подушечками пальців.
• Останнім етапом проводиться потряхіваніе кінцівки.

Поради при переломі гомілки

• Необхідно відразу викликати швидку допомогу.
• Уникати рух пошкодженої кінцівки.
• Виконувати приписи лікаря.
• Правильно харчуватися.
• Щодня виконувати лікувальну фізкультуру на етапі відновлення.
• Уникати важких навантажень.

При правильному і своєчасному лікуванні перелом гомілки успішно зростеться без ускладнень.