Травматологія        01 Березня 2018        2621         Коментарі Вимкнено до Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиною

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиною

Металоостеосинтез перелому гомілки пластиною

Перелом гомілки досить поширена травма, причиною якої може бути і автокатастрофа, падіння, спортивна травма. Травма великогомілкової кістки іноді ускладнюється зміщенням, осколками, пошкодженням шкіри (відкритий перелом), а також переломом малогомілкової кістки. В залежності від виду перелому (зі зміщенням або без нього, з відламками або без уламків) одним із способів лікування є встановлення пластини при переломі гомілки.

Малогомілкова кістка, найчастіше, не підлягає цілеспрямованому лікування, так як опорною кісткою є великогомілкова кістка гомілки. Після вправлення великогомілкової малогомілкова кістка вирівнюється і фіксується гіпсом після операції на великогомілкової.

Зміст статті

  • Наркоз під час операції
  • Як вибрати пластину
  • Проведення металоостеосинтезу
  • Післяопераційний догляд
  • Видалення пластини
    • Через деякий час видаляється пластина?
    • Коли пластина не видаляється?
  • Реабілітація після видалення пластини

Наркоз під час операції

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюПерелом гомілки зі зміщенням

Перед проведенням оперативного втручання з приводу металоостеосинтезу гомілки, рекомендується кілька днів потримати потерпілого на скелетному витягненні. Конструкція скелетного витягнення являє собою проведення спиці Ілізарова через п’яткову кістку, нею на волосіні кріпиться вантаж у кілька кілограм. Таке витягування проводиться під місцевою анестезією і дозволяє поступово вправити перелом.

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюСкелетне витягання при переломі гомілки зі зміщенням

Сама операція проводиться під загальним наркозом або спинномозкової анестезії. Вибір виду наркозу залежить від складності операції, її передбачуваної тривалості, від загального стану здоров’я хворого.

Як вибрати пластину

Які пластини ставлять при переломах гомілки? Металеві імплантати, що використовуються для металоостеосинтезу у травматології, виготовляються з титану, який не викликає алергічних реакцій. Вкрай рідко може з’явитися алергія, починає розвиватися процес відторгнення імплантату, і його доводиться видаляти.

На кістки вже встигає нарости невелика кісткова мозоль, яка утримує місце перелому. Подальше лікування слід проводити в гіпсі до повної консолідації (зрощення) перелому.

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюСинтез перелому гомілки і колінного суглоба пластиною

При виборі пластини на гомілку при переломі травматолог враховує локалізацію перелому. Від цього буде залежати товщина пластини, її вид і довжина. Якщо перелом великогомілкової кістки знаходиться в середній третині, то пластину можна взяти товсту і пряму.

Перелом, який заходить на суглобову частина гомілки передбачає вибір пластини з одним широким кінцем. При цьому товщина пластини трохи тонше, щоб була можливість скорегувати її форму для щільного прилягання до кістки.

Види пластин:

Товсті пластиниТакі пластини застосовуються для синтезу гомілки в місцях, де потрібна міцна фіксація (середня третина, колінний суглоб). Також віддається перевага такої пластині при великій масі тіла пацієнта або для спортсменів

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюТовста пластина при переломі гомілки з заходом на надколінник

Тонка пластинаТонка пластина використовується при переломах з малою кількістю уламків або при прямих переломах з невеликим зміщенням. При цьому враховується вага хворого і обсяг м’язової маси гомілки (пластина та шурупи не повинні стирчати з-під шкіри)

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюТонка пластина

Т – і Г-подібні пластиниТакі пластини призначені для остеосинтеза гомілки у верхній та нижньої третини гомілки з заходом на суглоб з невеликою кількістю уламків

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюГ-подібна пластина

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюТ-подібна платина

Проведення металоостеосинтезу

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням проводитися в кілька етапів:

  • приховування місця перелому;
  • очищення місця перелому від згустків крові, м’яких тканин і кісткових відламків, які заважають вправленню кісток;
  • металлостеосинтез (установка пластини і фіксація її шурупами);
  • рентгенівський знімок для контролю;
  • пошарове ушивання рани;
  • накладення гіпсової лангеты.

В процесі операції операційне поле промивається кілька разів, щоб у відкриті тканини не потрапила інфекція. Вздовж пластини укладається гумовий або трубчастий дренаж, який дозволяє виводити з рани накопичилася кров (запобігання утворення гематоми). На операційну рану накладається стерильна пов’язка.

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюМеталоостеосинтез великогомілкової кістки пластиною

Ціна операції залежить від складності перелому, від обраного наркозу, а також від виду пластини, яка буде використана.

Післяопераційний догляд

Першу перев’язку рекомендується робити через добу після операції. Протягом декількох (3-5) днів хворий повинен знаходитися в лежачому положенні, нога повинна бути на височині. Але нога не повинна бути постійно знерухомлена, оскільки можуть утворитися пролежні – ногу можна трохи повертати і змінювати її положення. Невеликий поворот в гомілковостопному суглобі дозволяє позбутися від контрактури.

Поки хворий лежить, з першого дня призначається дихальна гімнастика, щоб не розвинулася пневмонія. З 2-3 дня масажист проводить загальнозміцнюючий масаж і розробку суглобів здорової кінцівки, а також щадна розробка суглобів оперованої кінцівки. При нормальному не ускладненому перебігу процесу загоєння можна вставати на 2-3 добу, але навантажувати кінцівку не можна.

Рекомендація! Якщо гіпс після операції лікар не накладати, то ставати на неї можна тільки на 5-6 день і лише з милицями

Шви знімаються на 12-14 добу після операції. Переміщення дозволено лише за допомогою милиць.

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюГіпс при переломі гомілки

Для якнайшвидшого відновлення тонусу м’язів і працездатності кінцівки на 4-5 тижні після операції призначається розробка кінцівки в басейні. Це допомагає відновити кровообіг і лимфоток в оперованої кінцівки, а також в щадному режимі збільшити амплітуду рухів у суглобах (інструкція з фізіотерапії індивідуальна для кожного пацієнта).

При стійкій консолідації перелому дозволяється ходити без милиць, але сильно навантажувати ногу не можна. Повне відновлення кінцівки настає через 10-12 місяців.

Видалення пластини

Навіть титанова гіпоалергенна конструкція все одно вважається чужорідним тілом. А сторонні тіла підлягають видаленню. Як тільки на місці перелому утворювалася міцна кісткова мозоль, травматолог призначає планову операцію по видаленню пластини при переломах гомілки.

Через деякий час видаляється пластина?

Коли знімати пластину після перелому гомілки?

При нормальному перебігу загоєння зняти пластини після перелому гомілки рекомендується приблизно через рік після її установки, але є певні нюанси, які змушують видалити металоконструкцію раніше:

  • відторгнення металу, з якого виготовлена пластина;
  • утворення несправжнього суглоба;
  • неправильне зрощення перелому;
  • кісткова мозоль не утворюється;
  • перелом пластини або шурупа;
  • нагноєння місця перелому;
  • міграція шурупів;
  • ненадійна фіксація.

Ці причини є не тільки показанням до операції по видаленню пластини. Також при нагноєнні ще й передбачається тривалий курс лікування пошкоджених м’яких тканин або навіть кістки.

На фото видно, як пластина вросла в кістку:

Зняття пластини після перелому гомілки

Коли пластина не видаляється?

У разі, якщо минуло більше 3 років після встановлення пластини, а пацієнт не звернувся до травматолога, то можливі варіанти залишення пластини в гомілки:

  • занадто глибоке вростання металоконструкції в товщу кістки;
  • вік пацієнта (після 80 років не рекомендується робити повторні операції);
  • близьке розміщення судинно-нервового пучка до місця перелому.

Остання зазначена причина може завдати більше шкоди, ніж користі. Якщо лікар випадково зашкодить цей пучок, може призвести до рясного кровотечі і втрату чутливості в кінцівках.

Реабілітація після видалення пластини

Видалення пластини після перелому гомілки менш травматична, ніж її встановлення. Але це все-таки операція, під час якої також може пошкоджуватися кістка (очищення від кісткової мозолі місця кріплення пластини і шурупів). А значить, місце перелому знову ослаблене.

Перелом гомілки зі зміщенням – металоостеосинтез пластиноюРеабілітація після перелому гомілки

Гіпс не знадобиться, але знизити фізичні навантаження на хвору ногу рекомендується. Відновлювати звичні навантаження на ногу потрібно поступово. Наприклад, бігати крос на 10 кілометрів відразу не потрібно. Якщо бігунові потрібно швидко повернутися до звичного ритму тренувань, то краще почати з розминок і коротких пробіжок. А також не слід нехтувати масажем і ЛФК (див. також З якою метою і як проводиться реабілітація після перелому гомілки.)

Відео до цієї статті показує деякі принципи швидкого відновлення після перелому гомілки: