Травматологія        29 Березня 2018        1579         Коментарі Вимкнено до Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба із зміщенням і без нього: лікування

Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба із зміщенням і без нього: лікування

Зміст статті:

  • Причини і механізми перелому
  • Види перелому
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Перша допомога
  • Лікування
  • Реабілітація після перелому голівки променевої кістки
  • Можливі ускладнення

Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба – це травма, при якій порушується цілісність верхнього фрагмента променевої кістки, розміщеної в області ліктя.

Перелом виникає в результаті падіння на лікоть, кисть або витягнуту руку.

Це складна травма, яка характеризується згладженими клінічними ознаками.

Після перелому часто виникає посттравматичний артрит, при відсутності грамотного лікування формується артроз.

Існує ризик поєднаних травм, при яких ушкоджується головка променевої кістки та кістки передпліччя. У групі ризику жінки після 45 років і спортсмени.

Причини і механізми перелому

Щоб краще зрозуміти механізм перелому, потрібно знати будову ліктьового суглоба. Променева кістка з’єднують плечову кістку і проксимальний відділ ліктя. Це важливий суглоб, який дозволяє згинати і розгинати передпліччя, розгортати долоню вниз і вгору (пронація і супінація).

Зверху головку променевої кістки покриває суглобовий хрящ, завдяки чому суглобова поверхня ковзає в 2-х площинах. В результаті перелому суглобового, після якого виникає посттравматичний артроз, такі рухи можуть. До того ж, головка – це важливий стабілізатор ліктя.

Перелом головки променевої кістки ліктя – це високоенергетична травма, яка виникає під впливом великої сили, за винятком патологічних переломів.

У більшості випадків цілісність кістки порушується в результаті падіння на витягнуту руку. При цьому рука мінімально або помірно зігнута в лікті, а передпліччя внутрішньою стороною розгорнуто вниз.

Найбільшому навантаженню піддається лучі-плечове з’єднання. У момент травми стикається головка променевої і блок плечової кістки. Після прямого удару в цю області перелом виникає рідко.

Патологічний перелом може виникнути із-за остеопорозу, запалення кісткової тканини або новоутворень кісток. В такому випадку травма виникає в результаті мінімального впливу на ліктьовий суглоб. Перелом може виникнути із-за неправильного харчування і дефіциту кальцію в організмі.

Види перелому

В залежності від цілісності шкірних покривів, поділяють на відкриті і закриті переломи головки променевої кістки. При закритій травмі відламки пошкодженої кістки розміщені під шкірою. Це найбільш сприятливий результат для потерпілого, так як зона ушкодження стерильна, а ризик проникнення інфекції дорівнює нулю.

При відкритих переломах відламки кістки розривають шкіру, в зону пошкодження проникають хвороботворні мікроорганізми. Ризик виникнення небезпечних ускладнень досить високий.

Лікарі виділяють наступні типи пошкодження:

  • Крайовий перелом головки променевої кістки без зміщення – відламки не зміщені і не рухаються;
  • Крайовий зі зміщенням – фрагменти кістки зміщені і рухаються;
  • Многооскольчатый – в процес втягується вся головка променевої кістки;
  • Перелом головки променевої кістки руки, який супроводжується вивихом кісток передпліччя.

Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба із зміщенням і без нього: лікування

Крім того, виділяють травму Ессекс-Лопрести – це многооскольчатый перелом, при якому пошкоджено лучі-ліктьове зчленування і виникає вивих головки ліктя з відхиленням в сторону зап’ястя.

Тільки травму без зміщення лікують консервативним методом, у всіх інших випадках призначають хірургічне лікування.

Симптоми

Виявити перелом головки променевої кістки досить просто. При звичайному перелому виникає біль, з’являється набряклість, пошкоджена рука в області травми деформується. Рухи обмежені через хворобливих відчуттів, які посилюються при будь-якій спробі посувати кінцівкою.

Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба із зміщенням і без нього: лікуванняСимптоматика залежить від характеру травми, при наявності інших пошкоджень ознаки стають більш вираженими. В такому випадку потерпілий не може навіть обертати передпліччям.

Якщо перелом супроводжується вивихом передпліччя, то рука в області перелому буде більш деформована, а ліктьовий суглоб знерухомлений. Крім того, порушується чутливість і кровообіг в нижніх відділах.

При відкритій травмі видно рану, яка може кровоточити через порушення цілісності шкіри. При наявності супутніх травм у рані можуть спостерігатися стирчати відламки кісток або відкритий ліктьовий суглоб.

Діагностика

В першу чергу лікар збирає анамнез, з’ясовує, як сталася травма. Потім фахівець оцінює стан пошкодженої кінцівки. Якщо є деформація, набряк, гематома, тертя фрагментів кістки при пальпації, то призначається рентген. Для кращої візуалізації рентгенографію проводять в прямій, бічній і косою проекціях.

За допомогою простої рентгенограми важко виявити просту травму без зміщення. А тому через тиждень проводять повторний рентген, щоб виключити або підтвердити перелом. За цей період відбувається руйнування кісткової тканини в місці пошкодження, і перелом легко виявити на знімку.

З допомогою ультразвукового дослідження можна виявити внутрішньосуглобову травму. При складних переломах, перед операцією або після неї призначають комп’ютерну томографію і магниторезонансную томографію.

Перша допомога

Постраждалого заборонено транспортувати з місця отримання травми. В першу чергу, необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. При виникненні сильної болі дайте травмованому знеболюючий препарат.

При відкритому переломі в рані можуть спостерігатися кісткові відламки або ліктьовий суглоб, вправлянням яких може займатися тільки хірург. В іншому випадку існує ризик неправильного вправлення фрагментів кістки або інфікування місця травми. У цьому випадку накладіть пов’язку на рану.

При наявності інтенсивного кровотечі необхідно накласти джгут. Слід звернути увагу на характер кровотечі. Якщо кров темно-червоного відтінку і біжить рівномірно, джгут накладають під раною, а якщо яскрава і пульсуюча – вище рани.

Джгут необхідно послабити через 60 – 90 хвилин, в іншому випадку рука перестане функціонувати. А тому необхідно запам’ятати час, коли ви наклали джгут, і вказати його лікаря.

Кінцівку необхідно знерухомити з допомогою пов’язки або шини. Цю процедуру краще довірити фахівцям швидкої допомоги.

Категорично заборонено рухати пошкоджену кінцівку, намагатися повернути її на місце!

Лікування

Під час лікування лікарі переслідують наступні цілі:

  • Відновити обертальні рухи;
  • Відновити рухову функцію передпліччя і ліктьового суглоба;
  • Запобігти раніше виникнення ліктьового артрозу.

Переломи без зміщення лікують консервативним методом. Фрагменти кістки зіставляють, на ушкоджену кінцівку накладають гіпсову або полімерну пов’язку. Термін іммобілізації – не довше 20 діб при згинанні руки в лікті під кутом 100 – 110° і розвороті долоні вгору під кутом 45°. В іншому випадку розробити ліктьовий суглоб буде дуже важко.

Приблизно через 20 діб, після того як між кістками сформується кістковий мозоль, гіпсову або полімерну пов’язку видаляють і на кінцівку накладають шарнірний ортез. Після цього необхідно починати розробляти ліктьовий суглоб.

Хірургічний метод лікування застосовується в наступних випадках:

  • Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба із зміщенням і без нього: лікуванняВідкритий перелом;
  • Консервативна терапія була неефективна;
  • Сегментарна травма;
  • Складний перелом (наприклад, пошкодження Галеацци);
  • Перелом головки променевої кістки зі зміщенням відламків кістки.

Щоб зіставити відламки або з’єднати металевою конструкцією фрагменти променевої кістки, лікар робить розріз між задньою м’язом передпліччя та ліктьової м’язом.

Під час проведення хірургічної процедури передпліччя розгорнуто вниз, а променевий нерв захищений.

Для лікування призначаються наступні процедури:

  • Ендопротезування – головку променевої кістки замінюють ендопротезом;
  • Остеосинтез – фрагменти кісток з’єднують фіксуючими конструкціями;
  • Резекція – повне або часткове видалення голівки променевої кістки із з’єднанням її збережених частин;
  • Спиці Кришнера використовують для фіксації дрібних кісток.

Головку променевої кістки видаляють тільки після дуже складних переломів.

Реабілітація після перелому голівки променевої кістки

Важливо не тільки відновити структуру кістки, але і відновити рухову активність, рухливість, чутливість руки. Лікувальна фізкультура допоможе досягти цієї мети.

Коли починати розробляти м’язи і суглоби? Це залежить від типу перелому та методу його лікування. Якщо травму лікували консервативним методом, то починати виконувати вправи можна через 3-5 діб після зникнення набряку.

Перелом головки променевої кістки ліктьового суглоба із зміщенням і без нього: лікуванняДля початку рекомендується виконувати пасивні вправи, які допоможуть розробити пальці кисті. Через 7 днів можна виконувати більш активні рухи. При виникненні больових відчуттів припиніть тренування і проконсультуйтеся з лікарем.

Паралельно з пасивними вправами для пальців кисті необхідно тренувати плечовий суглоб. Для цього піднімайте і опускайте пошкоджену кінцівку.

Продовжуйте розробляти пальці, збільшуйте навантаження з допомогою пластиліну, еспандера. Тренуйте дрібну моторику, для цього малюйте, пишіть, перебирайте дрібні предмети. Виконуйте вправи під контролем лікаря, який підбере найбільш відповідний комплекс вправ для вас. Детальніше про ЛФК при переломах рук можна також прочитати тут.

Відновити структуру кістки допоможе фізіотерапія. Для лікування перелому головки променевої кістки використовують наступні процедури:

  • Ультрависокочастотна терапія прискорює регенерацію тканин, купірує біль;
  • Електромагнітне поле низької частоти зменшує набряклість;
  • Ультрафіолетове опромінення сприяє засвоєнню кальцію з продуктів харчування;
  • Електрофорез прискорює регенерацію кісткової тканини.

Масаж дозволено виконувати на 2-му етапі реабілітації, коли кістки вже зрослися. Необхідно масажувати спину і пошкоджену руку над місцем перелому і під ним (передпліччя і плече). З допомогою щадного масажу можна відновити рухову активність пошкодженої кінцівки, зменшити біль, запобігти атрофію м’язів, зміцнити зв’язки.

Також в період лікування і реабілітації важливо правильно харчуватися, докладніше тут.

Реабілітація – це важливий етап на шляху до повного одужання. А тому виконуйте рекомендації лікаря і при виникненні небезпечних симптомів (гостра біль, повторний набряк тощо) звертайтеся до лікаря.

Можливі ускладнення

Після травми існує ризик таких ускладнень:

  • Неправильне зрощення фрагментів кістки;
  • Кісткове зрощення 2-х відламків після травми;
  • Інфікування місця травми;
  • Пошкодження нервів і судин у місці травми;
  • Обмеження пасивних рухів у ліктьовому суглобі в результаті тривалої іммобілізації;
  • Посттравматичний артрит або остеоартроз;
  • Ниючий біль в області променево або ліктьового суглоба.

Щоб уникнути небезпечних наслідків дотримуйтесь рекомендацій лікаря і не пропускайте жодного етапу лікування.